Решение по делу № 33-7/2024 (33-341/2023; 33-4863/2022;) от 16.12.2022

    Председательствующий по делу                        Дело № 33-7/2024 (33-341/2023)

    Судья Аксёнова Е.С.                                    (№ дела в суде 1-й инст. 2-2375/2022

УИД 75RS0001-02-2022-002900-90

    АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

        Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

        председательствующего Погореловой Е.А.

        судей краевого суда Радюк С.Ю., Комковой С.В.

        с участием прокурора Синельниковой Т.В.

        при секретаре Мокиной М.А.

    рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Чите 29 февраля 2024 г. гражданское дело по иску заместителя прокурора Черновского района г. Читы в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к И.С.В. о взыскании денежных средств,

    по апелляционной жалобе ответчика

        на решение Центрального районного суда г. Читы от 8 июня 2022 г., которым постановлено:

    Исковые требования заместителя прокурора Черновского района г. Читы в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к И.С.В. о взыскании денежных средств удовлетворить.

    Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края с И.С.В. материальный ущерб в размере 84 434,18 руб.

    Взыскать с И.С.В. государственную пошлину в местный бюджет в размере 2 733,03 рублей.

    Заслушав доклад судьи Забайкальского краевого суда Погореловой Е.А., судебная коллегия

        у с т а н о в и л а:

    Заместитель прокурора обратился в суд с указанным иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, ссылаясь на то, что приговором Черновского районного суда г. Читы от 30 ноября 2022 г. И.С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. 10 сентября 2021 года в период времени с 20 часов 00 минут до 20 часов 44 минут И.С.В. нанес ножом один удар в область живота В.Э.В., причинив ему проникающее колото-резанное ранение живота с повреждением печени, что квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В результате преступных действий И.С.В. потерпевшему В.Э.В. оказана скорая медицинская помощь ГУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Кроме того, с 10 по 17 сентября 2021 г. он находился на лечении в ГУЗ «Городская клиническая больница №1». Стоимость лечения потерпевшего В.Э.В. по данным ГУЗ «Городская клиническая больница №1» составила 81995,78 руб., по данным ГУЗ «Станция скорой медицинской помощи» 2438,4 руб. Указанные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, что подтверждается сведениями о перечислении денежных средств страховой компанией на счет лечебного учреждения и справкой о перечислении Территориальным Фондом денежных средств страховой компании. Вместе с тем, в связи с оказанием медицинской помощи В.Э.В., пострадавшему от преступных действий И.С.В., ГУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГУЗ «Городская клиническая больница №1» затрачены федеральные государственные средства в размере 84434, 18 руб., которые лечебному учреждению были возмещены ТФОМС Забайкальского края, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб. Ссылаясь на указанные обстоятельства, прокурор просил взыскать с Иевлева С.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в вышеуказанном размере.

    Судом постановлено приведенное выше решение.

    С решением суда не согласился И.С.В., в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, принять по делу новое решение. Выражает несогласие с взысканной суммой ущерба и размером государственной пошлины. Считает, что такая сумма не могла образоваться за несложную операцию и короткий срок нахождения В.Э.В. в больнице. Ссылается на сведения из приговора суда о том, что после выписки из больницы В.Э.В. он оказывал ему помощь, покупал продукты питания, лекарства, сотовый телефон, претензий потерпевший к нему не имеет. Полагает, что эти обстоятельства должны быть приняты во внимание, а также то обстоятельство, что он находится в местах лишения свободы, его доход составляет 97 копеек. Со ссылкой на заключение медицинского эксперта, указывает, что повреждение печени В.Э.В., осложнившееся развитием гемоперитонеума 200 мл. и все медицинские затраты на его лечение в период с 10 по 17 сентября 2021 г. не могли стоить 84 434,18 руб., поскольку застрахованных людей лечат дешевыми лекарствами. Доказательств оплаты операции и лечения В.Э.В. в заявленном размере в дело не представлено.

    Определением от 9 марта 2023 г. производство по указанному гражданскому делу было приостановлено до получения сведений о месте нахождения ответчика.

    16 февраля 2024 г. производство по гражданскому делу возобновлено.

В суд апелляционной инстанции материальный истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, ответчик И.С.В., третье лицо В.Э.В., извещенные о времени и месте апелляционного рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении слушания дела не просили.

    На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) судебная коллегия определила рассмотреть дело в отсутствие неявившегося лица.

            Проверив законность и обоснованность принятого решения в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, изучив материалы дела, выслушав процессуального истца прокурора отдела прокуратуры Забайкальского края Синельникову Т.В. полагавшую решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края на основании п. 8 ст. 11 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, согласно которому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края вправе обратиться в суд с иском о защите своих прав и возмещении понесенных расходов.

Поскольку финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо и является правильным. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Разрешая спор, суд первой инстанции верно установил имеющие значение для дела фактические обстоятельства и дал им надлежащую юридическую оценку в соответствии с нормами материального права, правильный анализ которых изложен в решении суда.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

    Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Черновского районного суда г. Читы от 30 ноября 2022 г. И.С.В. осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

        Из приговора следует, что 10 сентября 2021 г. в период времени с 20 часов 00 минут до 20 часов 44 минут И.С.В. нанес ножом один удар в область живота В.Э.В., причинив ему проникающее колото-резанное ранение живота с повреждением печени, что квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

        В результате преступных действий И.С.В. потерпевшему В.Э.В. оказана скорая и медицинская помощь ГУЗ «Станция скорой медицинской помощи», с 10 по 17 сентября 2021 г. последний проходил лечение ГУЗ «Городская клиническая больница №1».

        Согласно данным ГУЗ «Городская клиническая больница №1» стоимость лечения потерпевшего В.Э.В. составила 81 995,78 руб., согласно данным ГУЗ «Станция скорой медицинской помощи» - 2438,4 руб.

        Данные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, что подтверждается сведениями о перечислении денежных средств страховой компанией на счет лечебного учреждения и справкой о перечислении Территориальным Фондом денежных средств страховой компании.

Удовлетворяя заявленные прокурором требования, суд первой инстанции верно исходил из того, что факт причинения ответчиком материального ущерба подтверждается материалами дела, имеется причинно-следственная связь между действиями И.С.В. и причиненным ущербом, полученным в результате его противоправных действий и пришел к правильному выводу об обоснованности исковых требований прокурора Черновского района г. Читы.

У судебной коллегии нет оснований не согласиться с таким выводом суда первой инстанции.

    Доводы апелляционной жалобы ответчика о несогласии с взысканной суммой за лечение, что такая сумма не могла образоваться за столь короткий срок лечения, судебная коллегия не может принять во внимание в виду следующего.

Из представленного типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14 января 2021 г., заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Забайкальского края, ГУП «Государственная страховая медицинская компания ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1», следует, что ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а ГУП «Государственная страховая медицинская компания ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» принял на себя обязательства по оплате указанной медицинской помощи (л.д. 204-209).

Согласно акту сверки взаимных расчетов по договору от 14 января 2021г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на сентябрь 2021 г. задолженность ГУП «Государственная страховая медицинская компания ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» перед ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» по состоянию на указанную дату отсутствует (л.д. 202-203).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной В.Э.В. в ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» в период с 10 сентября по 17 сентября 2021 г., был произведен в соответствии с Тарифным соглашением.

Так, согласно пункту 2.21 Тарифного соглашения от 25 января 2021 г. оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, на территории Забайкальского края осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе клинико-статистические группы заболеваний (КСГ).

В соответствии с пунктом 3.19 Тарифного соглашения стоимость лечения одного случая лечения в стационаре по КСГ (ССсл) определяется по формуле:

ССксг/кпг = БС (23456,25) x КЗксг (2,42) x КД (1,35) x КУ (1,07)х КС (1,0) где:

БС - базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитываемая как соотношение общего объема средств, предназначенных на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ, к планируемому количеству случаев госпитализации по КСГ, с 1 марта 2021 г. утверждена в размере 23456,25 руб.

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ st32.005 – 2,42 (операции на печени и поджелудочной железе (уровень1);

                КД- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования». Установлен для муниципальных образований Забайкальского края 1,350 (Приложение № 4 к Тарифному соглашению).

КУ – коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской организации, применяемый при оплате по КСГ медицинской помощи (1,07) (Приложение № 5 к Тарифному соглашению).

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Таким образом, размер затраченных на лечение Вингертера Э.В. расходов в сумме 81 995,78 руб. установлен на основании документов, представленных медицинской организацией и территориальным фондом ОМС, счета проверены судом и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, соответствующим положениям Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Забайкальского края на 2021 год.

Стоимость 1-го вызова специализированной врачебной бригады скорой медицинской помощи составляет 2438,40 рублей, которая также определена Тарифным соглашением на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края на 2021 г.

При таких обстоятельствах сумма затрат, указанная в исковом заявлении, соответствует требованиям норм материального права, является необходимой, и связанной с проведенным лечением В.Э.В. по причине полученного им проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением печени, осложнившееся развитием гемоперитонеума 200 мл.

Ссылки И.С.В. в жалобе на то, что после выписки В.Э.В. из больницы он оказывал ему помощь, покупал продукты питания, лекарства, сотовый телефон, претензий потерпевший к нему не имеет, свидетельствует лишь о желании возместить ущерб или иным образом загладить свою вину перед потерпевшим, вместе с тем это не освобождает ответчика от обязанности возместить медицинской организации расходы на оплату оказанной В.Э.В. медицинской помощи вследствие причинения ему вреда здоровью ответчиком.

Довод жалобы ответчика о том, что он находится в местах лишения свободы и его доход составляет 0,97 копеек, судебная коллегия во внимание не принимает, поскольку по сведениям ГУФСИН России по Ростовской области от 13 февраля 2024 г. И.С.В. освобожден по Указу Президента Российской Федерации о помиловании.

Из телефонограммы, полученной от И.С.В. в ходе извещения его о возобновлении производства по делу и назначении судебного заседания на 29 февраля 2024 г., последний сообщил, что в настоящее время он работает. Вместе с тем, каких-либо доказательств невозможности погасить размер материального ущерба связи с лечением В.Э.В., в суд апелляционной инстанции не представил.

В целом доводы жалобы не нуждаются в дополнительной проверке, сводятся к изложению правовой позиции, выраженной в суде первой инстанции и являвшейся предметом исследования и нашедшей верное отражение и правильную оценку в решении суда, основаны на ошибочном толковании норм материального права, направлены на иную оценку обстоятельств дела, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами ст. 12, 56 и 67 ГПК РФ, а потому не могут служить основанием для отмены правильного по существу решения суда.

С учетом изложенного судебная коллегия приходит к выводу о том, что решение суда первой инстанции постановлено с соблюдением требований норм процессуального и материального права, не противоречит собранным по делу доказательствам и требованиям закона, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований для отмены решения по доводам апелляционной жалобы не имеется.

    Руководствуясь статьей 328 ГПК РФ, судебная коллегия

    о п р е д е л и л а:

    Решение Центрального районного суда г. Читы от 8 июня 2022 г., оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

    Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в трехмесячный срок в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции (г. Кемерово) через Центральный районный суд г. Читы.

    Председательствующий

    Судьи

    Мотивированное апелляционное определение изготовлено 7 марта 2024 г.