Решение по делу № 2-602/2016 от 20.05.2016

Гражданское дело №

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

22 июня 2016 года село Починки

Починковский районный суд Нижегородской области в составе:

председательствующего судьи Дурнина В.В.,

при секретаре судебного заседания ФИО2,

помощника прокурора ФИО3,

с участием представителя истца ФИО1 – ФИО6, действующего по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании суммы страхового возмещения в связи с вредом здоровья,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ЗАО ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании суммы страхового возмещения в связи с вредом здоровья.

В обоснование своих требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и ООО «Росгосстрах» (впоследствии реорганизовано в ПАО СК «Росгосстрах») был заключен договор страхования, был выдан страховой полис серия СН6130 №. Период действия договора 1 год с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Размер страховой суммы определен в 120 000 рублей.

Страховыми случаями, как указано в полисе, являются травма, случайное острое отравление химическими веществами, установление инвалидности, смерть. Объект страхования: имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью застрахованного лица, а также с его смертью в результате несчастного случая в результате ДТП.

ДД.ММ.ГГГГ истец получил травму. В соответствии с выпиской из медицинской карты у него были следующие повреждения: закрытый косой прелом левой ключицы в с/з со смещением отломков, ушиб мягких тканей подвздошных областей.

Таким образом, ДД.ММ.ГГГГ произошел страховой случай, в результате которого ФИО1 получил травму.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился с данным заявлением в Починковское агентство Росгосстрах. У ФИО1 приняли все документы, но расписку в приеме документов не дали. Поэтому ДД.ММ.ГГГГ истец направил заявление о страховой выплате со всеми приложениями ответчику по почте. Данное письмо получено ответчиком ДД.ММ.ГГГГ. Ответа на заявление истца не поступало.

Размер страхового возмещения определяется в соответствии с Правилами индивидуального страхования от несчастных случаев № (далее Правила), являющимися неотъемлемой частью договора страхования.

П. 4.2.1 Правил: страховая сумма может быть установлена в виде единой суммы для всех страховых рисков, выбранных конкретному Застрахованному лицу, и/или в виде сумм, раздельно определенных для каждого из таких рисков, что должно быть отражено в договоре страхования.

При установлении единой страховой суммы по страховым рискам, в договоре страхования по любому из этих рисков может быть установлен лимит ответственности Страховщика, исходя из размера которого будет определяться размер страховой выплаты при наступлении с Застрахованным лицом соответствующего страхового случая (именуемый в дальнейшем - сублимит страховой суммы).

П. 9.2 Правил: Для решения вопроса о признании наступившего с Застрахованным лицом события страховым случаем и о страховой выплате Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель, наследники) должен представить Страховщику письменное заявление с указанием обстоятельств, при которых данное событие произошло, страховой полис, квитанцию об уплате страхового взноса (если он уплачивался наличными деньгами), документ, удостоверяющий личность.

Кроме вышеперечисленных документов представляются:

9.2.1. при условии, что выплата должна осуществляться Застрахованному лицу в связи с причинением вреда его здоровью:

документы компетентных органов, свидетельствующие о наступлении в период действия страхования определенного случая, имеющего признаки страхового, об обстоятельствах его наступления, содержащие полный диагноз, поставленный Застрахованному лицу, сведения о сроках лечения, лечебных и диагностических мероприятиях и/или иные документы на усмотрение Страховщика (в случаях, предусмотренных п.п. 3.3.1., 3.3.2., 3.3.3. настоящих Правил страхования);

акт о несчастном случае на производстве ф. Н-1 (при необходимости, когда должна быть установлена связь заявленного случая с исполнением Застрахованным лицом служебных обязанностей);

-    справка органа медико-социальной экспертизы об установлении группы (категории) инвалидности (в случаях, предусмотренных п.п.3.3.2., 3.3.3. настоящих Правил страхования).

П. 9.5 Правил: решение о страховой выплате или об отказе в выплате принимается Страховщиком в течение 5 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, если иное не предусмотрено в договоре страхования. О принятом решении Страховщик письменно сообщает заявителю.

П. 9.7 Правил: при наступлении событий, предусмотренных подпунктом 3.3.1. настоящих Правил страхования, размер страховой выплаты определяется в соответствии с вариантами «Таблиц размеров страховых выплат» одним из следующих способов, который предусматривается в конкретном договоре страхования:

в процентах от страховой суммы. Договором страхования может быть предусмотрен максимально допустимый размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью Застрахованного лица.

0,2 % от страховой суммы за каждый день лечения. По соглашению сторон может быть предусмотрен минимальный срок лечения, начиная с которого причинение вреда здоровью Застрахованного лица признается страховым случаем (временная франшиза) и максимальный срок лечения, за который производится страховая выплата. Договором страхования может быть установлен иной размер страховой выплаты (в процентах от страховой суммы) за каждый день лечения.

Согласно условиям страхования, приведенным на оборотной стороне полиса при наступлении страхового случая с застрахованным лицом размеры страховых выплат определяются в процентах от страховой суммы: в связи с травмой, случайным острым отравлением - в соответствии с таблицей размеров страховых выплат №.

В таблице №, являющейся приложением к Правилам страхования приведен вид повреждений и размер процентов от лимита страхового возмещения, подлежащего выплате при наличии той или иной травмы у застрахованного.

В настоящем случае определение размера страхового возмещения следующее: закрытый косой перелом левой ключицы в с/з со смещением отломков (пп. а п. 43) - 4% Размер страхового возмещения, подлежащего выплате: 4 % * 120 000 рублей = 4800 рублей.

Согласно ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) или организацией, выполняющей функции изготовителя (продавца) на основании договора с ним, прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Истец просит взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в его пользу страховое возмещение в сумме 4800 (четыре тысячи восемьсот) рублей. Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в свою пользу компенсацию морального вреда в сумме 4000 (четыре тысячи) рублей. Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в свою пользу штраф в размере 50 % от взысканной суммы по решению суда.

В судебное заседание истец не явился, просил суд рассмотреть дело в его отсутствие с участием представителя по доверенности ФИО6, на удовлетворении исковых требований настаивал.

Представитель ответчика ООО «Росгосстрах» в судебное заседание не явился, представил в суд отзыв на иск в котором просил в иске отказать, так как на основании представленных истцом документов, по страховому риску «травма» произведена страховая выплата в размере 12% страховой суммы в размере 14 400 рублей. Просил суд рассмотреть дело в отсутствии представителя ответчика.

Помощник прокурора ФИО3 в судебном заседании исковые требования ФИО1 просила удовлетворить частично, так как сумма страхового возмещения вылачена до начала процесса, но с нарушением сроков поэтому требования о взыскании морального вреда необходимо удовлетворить.

Суд, с учетом мнения представителя истца, помощника прокурора, на основании статьи 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть данное дело без участия истца и представителя ответчика, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного разбирательства.

Проверив материалы дела, суд находит исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

Согласно п. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом со страховой организацией.

В силу п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с пунктом 1 статьи 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.

В соответствии с ч.1 ст. 9 Федерального закона № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

В соответствии с Правилами индивидуального страхования от несчастных случаев № утвержденные советом директоров ООО «РГС-Столица» протокол № СД-60 от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и ООО «Росгосстрах» (впоследствии реорганизовано в ПАО СК «Росгосстрах») был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней, истцу был выдан страховой полис серия СН6130 №. Период действия договора один год с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, размер страховой суммы определен в 120 000(Сто двадцать тысяч) рублей 00 копеек.(л.д. 10).

Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного выданной ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающий по адресу: <адрес>, находился в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом - открытый косой перелом левой ключицы вс/з со смещением отломков, ушиб мягких тканей подвздошных областей. Травма была получена в результате ДТП, при управлении легковым автомобилем, ударился левым плечом, ремнем безопасности сдавило подвздошные области. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ РМ РКБ №, госпитализирован в 6 травматологичесое отделение ГБУЗ РМ «РКБ №» по экстренным показаниям.(л.д. 15).

Истцом ФИО1 заявление о страховом случае и выплате страхового возмещения(РГС-Фотуна«АВТО») ДД.ММ.ГГГГ направлено в адрес ответчика ПАО «Росгосстрах», истец ФИО1 указывает, что страховое возмещение по настоящий момент не уплачено.(л.д. 16-18).

Из отзыва ответчика на исковое заявление установлено, что ответчик на основании представленных истцом документов, по страховому иску «травма» произвел страховую выплату в размере 12% страховой суммы в размере 14 400 рублей, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, истец обратился в суд с данным иском ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ч. 1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Суд считает, что в удовлетворении требования истца о выплате ему страхового возмещения в сумме 4 800 рублей необходимо отказать.

В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) или организацией, выполняющей функции изготовителя (продавца) на основании договора с ним, прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

В пункте 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 17 от 28 июня 2012 года «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» указано, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя. Размер компенсации морального вреда определяется судом независимо от размера возмещения имущественного вреда, в связи с чем размер денежной компенсации, взыскиваемой в возмещение морального вреда, не может быть поставлен в зависимость от стоимости товара (работы, услуги) или суммы подлежащей взысканию неустойки. Размер присуждаемой потребителю компенсации морального вреда в каждом конкретном случае должен определяться судом с учетом характера причиненных потребителю нравственных и физических страданий исходя из принципа разумности и справедливости.

Суд считает, что требования истца о взыскании компенсации морального вреда подлежат удовлетворению. При определении размера компенсации суд исходит из того, что ответчик не организовал надлежащим образом выплату страхового возмещения.

Таким образом, суд считает, что с учетом характера причиненных нравственных страданий в пользу ФИО1 следует взыскать компенсацию морального вреда в размере 1 000 рублей.

Согласно пункту 6 статьи 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

На основании пункта 6 статьи 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» и с учетом положений пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 17 от 28 июня 2012 года «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца штраф в размере 50 % от взысканной судом суммы, что составляет 1 000 рублей 00 копеек из расчета: 1 000 рублей 00 копеек * 50 % = 500 рублей 00 копеек.

В соответствии со статьёй 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно статье 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 Гражданского процессуального кодекса РФ.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Пропорционально удовлетворенной части исковых требований с ответчика подлежит взысканию госпошлина в сумме 300 рублей 00 копеек в доход федерального бюджета (300 рублей 00 копеек госпошлина в части удовлетворенной компенсации морального вреда).

Руководствуясь ст.ст. 6, 56, 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании суммы страхового возмещения в связи с вредом здоровья, удовлетворить.

Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в сумме 1 000(Одна тысяча) рублей 00 копеек.

Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу ФИО1 штраф в размере 500(Пятьсот) рублей 00 копеек.

В остальной части иска ФИО1 отказать.

Взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в доход федерального бюджета госпошлину в сумме 300(Тристо) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами и другими лицами, участвующими в деле в Нижегородский областной суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Починковский районный суд Нижегородской области.

П\П председательствующий судья подпись В.В. Дурнин

Копия верна:

Судья В.В. Дурнин

Секретарь суда ФИО5