Решение от 17.08.2018 по делу № 2-2028/2018 от 10.01.2018

Дело № 2-2028/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Чарковой Н.Н.,

при секретаре Рейш В.А.,

с участием представителя прокуратуры г. Сыктывкара Щербаковой Н.В.,

ответчицы Габовой И.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре 17 августа 2018 года дело по исковому заявлению Прокуратуры города Сыктывкара в интересах Государственного бюджетного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к Габовой Ирине Ивановне о возмещении затрат на оказание медицинской помощи потерпевшей,

у с т а н о в и л:

Прокурор города Сыктывкара в интересах Государственного бюджетного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее ГУ ТФОМС Республики Коми) обратился в суд с иском к Габовой И.И. о взыскании денежных средств 190172,80 руб., затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей ... Л.С.

В обоснование исковых требований указано, что 27.12.2016 Габова И.И., управляя автомобилем ...», совершила наезд на ... Л.С., переходившую проезжую часть дороги по регулируемому пешеходному переходу. В результате дорожно-транспортного происшествия ... Л.С. причинены телесные повреждения в виде ... которые по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности квалифицируются как тяжкий вред здоровью. В отношении Габовой И.И. по данному факту имеется вступивший в законную силу приговор суда. ... Л.С. была оказана медицинская помощь за счет средств ГУ «ТФОМС РК» специалистами
ГБУЗ РК «ССМП», ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница № 1», ГБУЗ РК «Коми республиканская больница», ГБУЗ РК «Сыктывдинская ЦРБ», ГУ РК «Кардиологический диспансер». Истец указывает, что за счет средств ГУ «ТФОМС РК» было затрачено на лечение ... Л.С. 190172,80 руб., которые подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Определением от 14.02.2018 в порядке ст. ст. 40, 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве соответчика привлечено СПАО «Ресо-Гарантия», в качестве третьего лица
ГУ РК «Кардиологический диспансер».

В судебном заседании прокурор заявленные требования поддержала.

ГУ «ТФОМС Республики Коми», своего представителя в суд не направило, о месте и времени рассмотрения дела извещалось надлежащим образом.

Ответчик Габова И.И. исковые требования признала частично, указав, что не согласна с расходами на лечение потерпевшей в ГУ РК «Кардиологический диспансер», поскольку данные расходы не связаны с полученными травмами ... Л.С. в дорожно-транспортном происшествии от 27.12.2016; также ответчик ставит под сомнение необходимость ..., которые были зафиксированы в ГБУЗ РК «Коми республиканская больница», считая, что данные травмы, возможно, не связаны с ДТП, так как в день ДТП она видела потерпевшую без гипса. Также ответчик считает, что расходы по лечению потерпевшей должны возмещаться страховой компанией, поскольку её гражданская ответственность на дату ДТП была застрахована.

Соответчик СПАО «Ресо-Гарантия», третье лицо ГУ РК «Кардиологический диспансер» о месте и времени рассмотрения дела извещались надлежащим образом, своих представителей в суд не направили. Согласно письменному отзыву СПАО «Ресо-Гарантия», страховая компания исковые требования не признает, поскольку действующим законодательством по ОСАГО не предусмотрено возмещение расходов фондам ОМС, так как фонды ОМС не являются потерпевшей стороной. Из отзыва на исковое заявление ГУ РК «Кардиологический диспансер» следует, что диагноз ... промежуточного риска был выставлен потерпевшей на основании клинической картины, лечение потерпевшей по факту ...) находится в прямой причинной связи с полученной ... Л.С. 27.12.2016 автотравмой.

Заслушав объяснения пом. прокурора, ответчика, обозрев материалы уголовного дела Сыктывкарского городского суда Республики Коми № 1-853/2017, исследовав письменные материалы дела, и оценив в совокупности по правилам ст.67 ГПК РФ все представленные сторонами доказательства, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению на основании следующего.

Судом установлено, что 27.12.2016 в 13 час. 55 мин. Габова И.И., управляя автомобилем марки «..., двигаясь по проезжей части ..., со стороны ... в направлении ул. ..., при проезде перекрестка ул. ..., совершила наезд на пешехода ... Л.С., проходившую проезжую часть дороги по регулируемому пешеходному переходу. В результате нарушения водителем Габовой И.И. правил ПДД РФ (п.п.1.3, 1.5, 6.2, 6.13, 10.1) потерпевшей ... Л.С. причинены телесные повреждения в виде ..., данные повреждения по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

По данному факту вступившим в законную силу приговором Сыктывкарского городского суда от 18.10.2017 по делу № 1-853/2017 Габова И.И. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В связи с полученными телесными повреждениями ... Л.С. была оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ РК «СССМП» на сумму 2775,59 руб.; далее потерпевшая находилась на амбулаторном лечении в ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница №1», где 27.12.2016 и 13.03.2017 ей была оказана медицинская помощь на сумму 756,71 руб.; в период с 28.12.2016 по 20.01.2017 находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Коми республиканская больница», где ей была оказана медицинская помощь на сумму 78169,83 руб.; 23.01.2017, 06.02.2017, 25.04.2017, 10.05.2017, 19.05.2017 потерпевшей была оказана медицинская помощь врача-хирурга ГБУЗ РК «Сыктывдинская ЦРБ» на сумму 349,25 руб. за каждый раз; в период с 07.02.2017 по 10.03.2017 оказана медицинская помощь в ГУ РК «Кардиологический диспансер» на сумму 106724,24 руб.

Согласно представленных в материалы дела документов на лечение ... Л.С. затрачены средства в размере 190172,80 руб.

Медицинская помощь потерпевшей оказана медицинскими учреждениями за счет средств ГУ «ТФОМС Республики Коми». Расходы на лечение потерпевшей в указанной сумме 190172,80 подтверждены.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 12 указанного Федерального закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования; федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 38 Федерального закона № 326-Ф3 страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 7 раздела III Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми, утвержденного Постановлением Правительства Республики Коми от 24.06.2011 №276, Территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории республики, а также решения иных задач, установленных ФЗ №326-Ф3 от 29.11.2010, настоящим положением, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в республике, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом (пп.2 п.8. Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми).

Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования направляются медицинским учреждениям в счет оплаты за оказанную ими застрахованным гражданам медицинскую помощь на основании договора, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и медицинскими учреждениями, выполняющими программу обязательного медицинского страхования.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На основании п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3, подп. 11 п.8 Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми, Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Ответчик, возражая относительно заявленных требований, указывала, что установленный потерпевшей диагноз «...» не связан с последствиями после ДТП от 27.12.2016, кроме того, появлению ... могут способствовать сопутствующие заболевания потерпевшей – ... при этом, у потерпевшей ** ** ** стаж .... Также Габова И.И. указывает, что в заключении судебно-медицинской экспертизы по факту полученных ... Л.С. травм при ДТП, информация о диагнозе ...» не содержится. Также ответчик сомневается в том, требовалось ли потерпевшей оперативное лечение, которое ей было проведено в ГБУЗ РК «Коми республиканская больница».

В целях правильного рассмотрения дела по существу и проверки доводов сторон, судом назначалась судебно – медицинская экспертиза, производство которой было поручено экспертам Кировского областного государственного бюджетного судебно-экспертного учреждения здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Согласно заключению эксперта, ... Л.С. в результате ДТП были причинены следующие повреждения: ...

Оснований не доверять выводам данного экспертного заключения у суда не имеется, сомнений у суда они не вызывают. Экспертиза проведена лицами, обладающими специальными познаниями в исследуемой области, имеющими высшую квалификационную категорию, значительный стаж работы. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности, предусмотренной ст. 307 УК РФ, за дачу заведомо ложного заключения, о чем у них отобрана подписка.

Доводы ответчицы о том, что установленный потерпевшей диагноз ...» не связан с последствиями после ДТП от 27.12.2016, опровергается выводами экспертного заключения. Как указывает эксперт, после ... возникает ориентировочно в 70-80% случаев; причины его возникновения: ... Вывод эксперта о том, что причиной возникновения ... с развитием ... у потерпевшей ... Л.С. явилась ..., основан на исследовании медицинских документов потерпевшей. В части доводов ответчика о том нуждалась ли потерпевшая в оперативном лечении, экспертом сделан вывод о необходимости проведения оперативного вмешательства в связи с полученной потерпевшей травмой.

Ссылку ответчика на то, что в медицинской карте потерпевшей ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница № 1» при описании диагноза указана фраза: ... суд не может принять во внимание, поскольку указанное не является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, и кроме того, данные телесные повреждения были установлены судебно-медицинской экспертизой, проводимой в рамках уголовного дела, результаты которой Габова И.И. не оспаривала. Приговор вступил в законную силу, ответчик приговор не обжаловала.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Доводы ответчика о том, что в период причинения вреда здоровью потерпевшей, гражданская ответственность ответчика, как владельца источника повышенной опасности, была застрахована в СПАО «Ресо-Гарантия», на которое в силу положений Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» может быть возложена обязанность по выплате страхового возмещения, суд признает несостоятельными, поскольку они основаны на неверном толковании норм права.

В соответствии с п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к Положению Центрального банка Российской Федерации от 19.09.2014 № 431-П органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное медицинское страхование.

Право потерпевшего при наступлении страхового случая, установленного Федеральным законом от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», не исключает его прав на получение страхового обеспечения в порядке и на условиях, которые установлены федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» в целях защиты прав потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортных средств иными лицами, на владельцев транспортных средств возложена обязанность по страхованию риска своей гражданской ответственности.

В соответствии п. 1 ст. 15 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» обязанность по страхованию гражданской ответственности осуществляется владельцами транспортных средств путем заключения договора обязательного: страхования со страховой организацией (страховщиком).

По договору страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшему причиненный вследствие этого события вред его жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

К страховому риску по обязательному страхованию Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации (ст. 6).

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся социальные страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.

Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

В частности, наступление такого страхового случая, как временная нетрудоспособность, дает застрахованному лицу право на получение страхового обеспечения (пособия по временной нетрудоспособности).

При этом в силу п.п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Страховщики - коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к Положению Центрального банка Российской Федерации от 19.09.2014 № 431-П названы такие организации, а именно органы государственного социального страхования и социального обеспечения, страховые медицинские организации, которые не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику - страховой организации, которая осуществила обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, страховые медицинские организации, которые выплатили пособие, являющееся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред.

Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования», Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» не наделяют страховщиков по обязательному социальному страхованию правом предъявлять регрессные требования к страховщикам, осуществляющим обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи ... Л.С., вред здоровью которой был причинен действиями ответчика, в силу приведенных выше норм права, подлежат взысканию с Габовой И.И..

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5003,46 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 190172,80 (░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░) ░░░░░ 80 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░ «░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░ 5003,46 ░░░. (░░░░ ░░░░░ ░░░) ░░░░░ 46 ░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░» ░ ░░░░ «░░░░-░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, - ░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░- ░.░. ░░░░░░░