Решение по делу № 2-460/2014 от 01.04.2014

дело № 2-460/2014

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

30 мая 2014 года пос. Ванино

Ванинский районный суд Хабаровского края в составе:

председательствующего судьи Молчановой Ю.Е.,

с участием:

истца Смелого А.В.

представителя истца адвоката Бурмистрова Г.В. предъявившего удостоверение адвоката № и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ года

представителя ответчика Шепелева В.Д., действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ года,

при секретаре Никулиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Смелого Андрея Викторовича к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ванинская центральная районная больница» о признании незаконными действий по постановке на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании незаконным диагноза,

У С Т А Н О В И Л:

Смелый А.В. обратился в суд с иском к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ванинская центральная районная больница» о признании незаконными о признании незаконными действий по постановке на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании незаконным диагноза. В обоснование иска указывая, что в соответствии с прилагаемыми документами, с ДД.ММ.ГГГГ.он состоит на учёте у врача нарколога КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» и находится под диспансерным наблюдением. С ДД.ММ.ГГГГ. у него диагностировано заболевание: психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С данными обстоятельствами не согласен. В соответствии с прилагаемыми документами, с ДД.ММ.ГГГГ. он состоит на учёте у врача нарколога КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» и находится под диспансерным наблюдением. С ДД.ММ.ГГГГ. у него диагностировано заболевание: психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. С данными обстоятельствами он не согласен, т.к. за лицами (у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания), при их обращении за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, организуется профилактическое наблюдение. В соответствии с ч.2 ст.54 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ. №3-Ф3 «О наркотических средствах и психотропных веществах», наркологическая помощь включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. В свою очередь диспансерному учёту подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. В соответствии со ст.55 №3-Ф3 от 08.01.1998г. диагностика наркомании осуществляется в медицинских организациях получивших лицензию на указанный вид деятельности. Для диагностики наркомании применяются методы диагностики, предусмотренные законодательством РФ, а также лекарственные препараты и медицинские изделия, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ. Таким образом, основанием для организации профилактического наблюдения являются одновременно два условия: злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами без клинических проявлений заболеваниями обращение лица за наркологической помощью самостоятельно или по направлению. Просит признать незаконными действий по постановке на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании незаконным диагноза.

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования, дополнительно пояснив, что за медицинской помощью в МУЗ с проблемами, связанными с зависимостью от наркотических средств, он не обращался, обследование на предмет ее наличия не проходил, согласия на лечение и постановкуна учет не давал, диагноз ему ставился с его слов при проведении в отношении него освидетельствования. Считает медицинское вмешательство, выразившееся в постановке его на наркологический учет, незаконным, произведенным в нарушение требований ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, и является незаконным вмешательством в его личную жизнь, а также недопустимым ограничением его гражданских прав, в силу наличия ограничений у лиц, состоящих на наркологическом учете. Считает, что постановка лица на наркологический учет возможна только с согласия лица при соблюдении процедуры постановки на учет.

Представитель истца в судебном заседании пояснил, что в отношении его доверителя постановка его для диспансерного наблюдения, учёта, не соответствует как требования ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", по мотиву того, что он никогда не являлся и не является лицом, страдающим хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, либо лицом, страдающим хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; также в отношении него никогда не устанавливалось диспансерное наблюдение комиссией врачей-психиатров назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения; в отношении него никогда не проводилось динамическое наблюдение, не проводилось какое-либо обследование. Порядок и основания постановки данного диагноза не соответствует требованиям приведённых в исковом заявлении положений федеральных законов РФ. Просит признать постановку Смелого А.В. под диспансерное наблюдение, учёт, и постановку диагноза - психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов, незаконными.

Представитель ответчика в судебном заседании Шепелев А.В. пояснил, что он является врачом наркологом, имеет высшее медицинское образование. ДД.ММ.ГГГГ сотрудниками наркоконтроля был доставлен в КГБУЗ «Ванинская Центральная районная больница». Смелый А.В. в ходе личной беседы Смелый А.В. пояснил, что на протяжении 2-х лет он периодически употребляет наркотические средства- каннабиоидной группы. Им единолично, был установлен диагноз- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. В отношении Смелого А.В. было проведено медицинское освидетельствование, по результатам которого установлено употребление наркотического средства-марихуаны. Поскольку Смелый А.В. был замечен в немедицинском употреблении наркотических средств, он был поставлен на профилактический учет. В справке, выданной ДД.ММ.ГГГГ ошибочно указано, что Смелый А.В. находится под диспансерным наблюдением у врача-нарколога Ванинского района. После постановки на учет Смелый А.В. несколько раз приходил на обследование, в отношении него проводилось тестирование на предмет употребления наркотического средства.

Выслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Смелый А.В. состоит на учете в КГБУЗ «Ванинская ЦРБ»с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов, основанием для постановки на учет послужило проведение в отношении Смелого А.В. медицинского освидетельствования.

В судебном заседании установлено, что диагноз Смелому А.В. был установлен врачом наркологом Шепелевым В.Д., который работает врачом психиатром-наркологом в КБУЗ «Ванинская Центральная районная больница» и имеет высшее медицинское образование, и который непосредственно проводил освидетельствование на состояние опьянения ДД.ММ.ГГГГ года.

Из пояснений врача психиатра-нарколога Шепелева А.В. следует, что Смелый А.В. был поставлен на учет в день когда в отношении него проводилось медицинское освидетельствование и был установлен факт употребления иммарихуаны. При постановке на учет ДД.ММ.ГГГГ у Смелого А.В. были клинические проявления «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов», данные признаки были выявлены в том числе и при беседе с пациентом, который пояснил, что в течении 2-х лет периодически употребляет наркотические средства канибисной группы, в связи с чем был установлен соответствующий диагноз.

Согласно протоколу медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения № в отношении Смелого А.В. проводилось медицинское освидетельствование ДД.ММ.ГГГГ года, по результатам которого установлено употребление Смелым А.В. марихуаны.

Приговором Ванинского районного суда Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ года, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ года, Смелый А.В. признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1ст.228 УК РФ, а именно, за незаконное приобретение и хранение, без цели быта наркотических средств в значительном размере.

Решением Ванинского районного суда Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ года, вступившимв законную силу ДД.ММ.ГГГГ года, прекращено право на управление транспортными средствами у Смелого А.В., как лица страдающего наркоманией.

Согласно ч.1 статьи 1 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Статья 2 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусматривает механизм правового регулирования и источники права в области психиатрии, как специфической медицинской деятельности.Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. Для диагностики и лечения лица применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (ст. 10 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10-19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Соответственно, лица, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, находятся под диспансерным наблюдением. Указанные лица относятся к первой группе динамического наблюдения, что автоматически вводит в их обязанности регулярное, с частотой не реже одного раза в месяц, посещение и обследование у лечащего врача. Прекращение диспансерного наблюдения предусмотрено в двух случаях: а) выздоровление и б) значительное и стойкое улучшение психического состояния лица (ч. 4 ст. 27 Закона о психиатрической помощи).

Приказом Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена «Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания». В соответствии с которой, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР*. В отдельных случаях диагноз наркологического заболеваниями может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

Порядок постановки на учет в наркологических учреждениях (подразделениях) лиц с немедицинским потреблением наркотических и других одурманивающих средств изложен в приказе Минздрава СССР и МВД СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 402/109.

Следовательно, при наличии объективных сведений, подтверждающих наличие у Смелого А.В. заболевания, закон предусматривает возможность его постановки на учёт независимо от его согласия.

В ходе судебного заседания врач нарколог Шепелев В.Д. пояснил, что фактически Смелый А.В. находится не на диспансерном учете, как ошибочно указано в справке от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.5), а на профилактическом учете как лицо, замеченное в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств.

Суд не вправе входить в обсуждение вопроса о правильности диагноза и не находит нарушений закона при постановке Смелого А.В. на профилактический учет. При этом доводы истца и его представителя о необходимой совокупности медицинских критериев для постановки диагноза не могут быть приняты судом, поскольку данный вопрос относится к компетенции врачей-специалистов.

Правовая ситуация, связанная со сроками наркоучета, определяется на сегодняшний день Решением Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N АКПИ12-1306 «Об оставлении без удовлетворения заявления о признании недействующим Приказа Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" и Определением Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N АПЛ13-29, которым данное решение оставлено без изменения.

Указанная инструкция должна применяться с учетом этих судебных решений. Как указал Верховный Суд, Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении согласно Закону Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (статья 27).

Согласно абзацу первому раздела 2 Инструкции за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливатся следующие сроки диспансерного учета: больных хроническим алкоголизмом - 3 года; больных наркоманиями и токсикоманиями- 5 лет. Абзацем четвертым раздела 2 Инструкции предусмотрен срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, - 1 год.

Установление сроков профилактического и диспансерного наблюдения в отношении указанных категорий граждан не может рассматриваться как нарушение их прав на охрану здоровья.
Таким образом, в ходе судебного заседания установлено, что диагноз истцу был установлен врачом наркологом, имеющим соответствующее медицинское образование, фактически установлено, что под диспансерным учетом Смелый А.В. не находится, а состоит на профилактическом учете как лицо замеченное в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, оснований для снятия его с указанного учета у суду не имеется, поскольку годичный срок профилактического наблюдения не истек, в связи с чем, оснований для удовлетворения требований Смелого А.В. суд не находит.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований Смелого Андрея Викторовича к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ванинская центральная районная больница» о признании незаконными действий по постановке на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании незаконным диагноза, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, в Хабаровский краевой суд, через Ванинский районный суд Хабаровского края.

Мотивированное решение изготовлено 04.06.2014 года.

Судья Ванинского районного суда

Хабаровского края Молчанова Ю.Е.

Копия верна Молчанова Ю.Е.