Решение по делу № 2-69/2022 (2-1083/2021;) от 06.12.2021

11RS0003-01-2021-001818-14 Дело № 2-69/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Интинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Махневой Л.В.

при секретаре Мартьяновой С.С.

с участием прокурора Елина А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Инта Республики Коми 11 января 2022 года гражданское дело по иску прокурора г. Инта Республики Коми в интересах Комар К. Б. к Министерству здравоохранения Республики Коми о взыскании стоимости лекарственных средства, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Инты в интересах Комар К.Б. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Коми о взыскании стоимости лекарственного препарата с международным непатентованным наименованием инсулин «Глулизин» в размере 3 557,90 руб., компенсации морального вреда в размере 50 000 руб. В обоснование искового заявления указано, что Комар К.Б. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» с диагнозом: «Инсулиннезависимый сахарный диабет». Лечащим врачом истице назначен препарат по МНН инсулин «Глулизин» по торговому наименованию «Апидра Солостар», 23.08.2021 выписан рецепт на указанный лекарственный препарат. Заявка на закупку указанного лекарственного препарата включена в сводную заявку ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» и направлена в Министерство здравоохранения Республики Коми 23.07.2020. По результатам проведенной проверки установлено, что 23.08.2021 Комар К.Б. выписан рецепт серии 87-9-21 №__ на получение лекарственного препарата «Глулизин» в количестве 2 упаковок. 25.08.2021 истица обратилась в аптеку за получением лекарственного препарата по указанному рецепту, лекарственный препарат не выдан ввиду его отсутствия в аптечной сети. Согласно информации ГУП РК «Государственные аптеки Республики Коми» (далее – ГУП РК «ГАРК») от 19.11.2021 №__ для получения вышеуказанного лекарственного препарата истица обратилась 25.08.2021 и предъявила указанный рецепт, лекарственный препарат был выдан ей только 15.11.2021. В период с 16.10.2021 по 18.10.2021 истица была лишена возможности бесплатно получать указанный лекарственный препарат, в связи с чем 18.10.2021 истица была вынуждена приобрести лекарственный препарат. Затраты на приобретение лекарственного препарата составили 3 557,80 руб. Приобретенный истицей лекарственный препарат «НовоРапид ФлексПен» имеет аналогичное действие с лекарственным препаратом «Апидра Солостар», выписанным истице по бесплатному рецепту. Таким образом, Минздравом Республики Коми не в полной мере осуществляются делегированные обязанности, в том числе по организации обеспечения льготной категории граждан лекарственными препаратами. Из-за ненадлежащего исполнения Минздрвом Республики Коми возложенных на него обязанностей истец испытывал дискомфорт от недостатка положенных ему лекарственных средств, в связи с чем истец также испытывал моральные и физические страдания. В обоснование заявленных требований прокурор ссылается на ст. 29, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ», Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299, Постановление Правительства Республики Коми от 29.12.2020 № 676, Правила отпуска лекарственных препаратов, утвержденные приказом Минздрава России от 11.07.2017 № 403н, Положение о Министерстве здравоохранения Республики Коми от 05.07.2012 № 283, ст. 151 ГПК РФ.

В судебном заседании прокурор на исковых требованиях настаивал, пояснил, что 23.08.2021 истице был выдан рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Апидра». Рецепт был поставлен на отсроченное обслуживание. 14.10.2021 истице был выдан новый рецепт на бесплатное получение указанного препарата, однако поскольку у истицы находился на отсроченном обслуживании рецепт от 23.08.2021, то рецепт от 14.10.2021 у истицы в аптеке не приняли. Существует такая практика, что новый рецепт на тот же препарат не принимают на отсроченное обслуживание, пока не будет обеспечен предыдущий рецепт. Фактически истица получила лекарство только 15.11.2021, в связи с чем была вынуждена приобрести лекарство за деньги, так как инсулин необходим истице ежедневно.

Дело рассмотрено в отсутствие истца, ответчика, надлежащим образом уведомленных о времени и месте рассмотрения дела.

Ответчик, заблаговременно уведомленный о времени и месте рассмотрения дела (13.12.2021), письменного отзыва в суд не представил.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно указанному Перечню право на бесплатное получение лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют граждане, страдающие диабетом. Указанные граждане имеют право на получение бесплатно всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, игл к ним, а также средств диагностики (в том числе тест-полосок).

Судом установлено, что Комар К.Б. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» с диагнозом: «Инсулиннезависимый сахарный диабет». Лечащим врачом истице назначено применение лекарственного препарата «инсулин Глулизин», в связи с чем 23.08.2021 ей выдан рецепт серии 87-9-21 №__ на указанный лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию, 100Ед/мл, 3 мл № 5, 2 упаковки. Заявка на закупку указанного лекарственного препарата включена в сводную заявку ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» и направлена ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в Министерство здравоохранения Республики Коми 23.07.2020. 25.08.2021 истица обратилась в аптеку № 114 (структурное подразделение ГУП «ГАРК» в г. Инте) за получением указанного препарата по указанному рецепту, лекарственный препарат не выдан ввиду его отсутствия в аптечной сети, рецепт поставлен на отсроченное обслуживание. Также 14.10.2021 истице выдан рецепт серии 87-9-21 №__ на получение того же лекарственного препарата в количестве 2 упаковок. Рецепт не был предъявлен истицей в аптечное учреждение, поскольку в аптеке № 114 на отсроченном обслуживании находился рецепт от 23.08.2021. Лекарственный препарат «инсулин Глулизин» (под торговым наименованием «Апидра СолоСтар» выдан истице 15.11.2021.

16.10.2021 и 18.10.2021 истица купила за собственные денежные средства лекарственный препарат «НовоРапид ФлексПен» 100 ЕД/мл,3 мл № 5, 2 упаковки общей стоимостью 3 557,80 руб. (л.д. 14). Согласно информации ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" лекарственные препараты «НовоРапид ФлексПен» и «Апидра СолоСтар» являются препаратами аналогичного действия, относятся к инсулинам короткого действия (л.д. 31). Из реестра бесплатных рецептов усматривается, что в 2019 – 2020 гг. истице выписывались рецепты именно на лекарственный препарат «НовоРапид ФлексПен» (л.д. 35), что также подтверждает взаимозаменяемость указанных лекарственных препаратов.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на охрану здоровья обеспечивается реализацией качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 1 части 3 статьи 80 указанного Федерального закона установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен сахарный диабет.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299. Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Федеральная программа предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются:

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют граждане, страдающие диабетом.

Таким образом, истец имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение.

Постановлением Правительства Республики Коми от 29.12.2020 № 676 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Программа), в которой определен перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Приложением к указанной Программе является Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Законом Республики Коми от 12.11.2004 № 55-РЗ «О социальной поддержке населения в Республике Коми», который включает в себя инсулины короткого действия, в том числе глулизин (код A10AB).

В силу пункта 6 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, утвержденных Приказом Минздрава России от 11.07.2017 № 403н, отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли. В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки: рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.

На территории Республики Коми действует Порядок организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, утвержденный Приказом Минздрава РК от 03.10.2016 № 10/456.

Указанным порядком предусмотрены следующие правила бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения:

2.6. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные средства, включенные в перечни лекарственных средств, утвержденных в рамках программам льготного лекарственного обеспечения, а также в сводную заявку Министерства и имеющиеся в наличии в аптечной организации.

3.3. Аптечная организация в соответствии с указанным в рецепте международным непатентованным (действующим веществом) отпускает лекарственный препарат под торговым наименованием, имеющимся в наличии по государственным контрактам, заключенным в рамках государственных закупок по льготным программам.

3.5. В случае временного отсутствия лекарственного средства аптечная организация регистрирует рецепт в журнале неудовлетворенного спроса. Рецепт, принятый на отсроченное обслуживание, хранится в аптечной организации. Аптечная организация делает на рецепте отметку о дате приема рецепта на обеспечение, и в течение 1 рабочего дня вводит рецепт в базу данных отсроченных рецептов, а также согласовывает с фармацевтической организацией поставку лекарственных средств для обеспечения отсроченных рецептов в срок, не превышающий 10 рабочих дней с момента приема рецепта на обеспечение. При отсутствии у фармацевтической организации выписанного лекарственного препарата, аптечная организация в течение 3 рабочих дней со дня установления отсутствия у фармацевтической организации выписанного лекарственного препарата обязана довести информацию в письменном виде до руководителя медицинской организации, выписавшей рецепт, о необходимости принятия мер для обеспечения лечебного процесса. Медицинская организация в течение 3 рабочих дней со дня получения информации направляет в аптечную организацию ответ с целью дальнейшей организации лекарственного обеспечения (снятия рецепта с отсроченного обеспечения в связи с выпиской рецепта на лекарственное средство аналоговой замены, оставление рецепта на отсроченном обеспечении).

3.7. Аптечные организации ежедневно осуществляют ввод данных об обеспеченных рецептах, рецептах, не обеспеченных и поставленных на отсроченное обслуживание в программный продукт.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ" отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Положением о Министерстве здравоохранения Республики Коми, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 05.07.2012 № 283, предусмотрено, что Министерство здравоохранения Республики Коми является органом исполнительной власти Республики Коми, исполняющим, в том числе, функции по формированию и реализации государственной политики, в сфере охраны здоровья граждан на территории Республики Коми, фармацевтической деятельности, предоставлению государственных услуг в сфере охраны здоровья. Для реализации своих задач Министерство исполняет следующие государственные функции:

- исполняет функции организатора по обеспечению граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (подпункт 3 пункта 9);

- исполняет функции организатора по обеспечению граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации;

- разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, в том числе государственные программы Республики Коми, а также территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми, включающую в себя программу обязательного медицинского страхования (подпункт 6 пункта 9),

- исполняет функции главного распорядителя и получателя бюджетных средств в части средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Коми на финансовое обеспечение деятельности Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также в части средств на финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, подведомственных Министерству (подпункт 33 пункта 9 Положения).

В силу приведенных выше положений законодательства обязанность по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на получение указанных лекарственных средств и изделий медицинского назначения бесплатно, возложена на Министерство здравоохранения Республики Коми. Указанная обязанность может быть признана исполненной надлежащим образом, если Министерство осуществило закупку лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в такие сроки и в таком количестве, чтобы своевременно обеспечивать бесплатную выдачу лекарственных средств и изделий медицинского назначения гражданам, которые имеют на это право.

В отношении истца ответчик не выполнил свои обязанности. Для получения лекарственного препарата глулизин истица, имеющая рецепт на его бесплатное получение, обратилась в структурное подразделение ГУП «ГАРК» 25.08.2021. Лекарственный препарат по указанному рецепту истице выдан 15.11.2021, то есть спустя более 2,5 месяцев.

Возможные доводы ответчика (которые приводились ответчиком по другим аналогичным делам) о том, что лечебное учреждение обязано было принимать меры к обеспечению лечебного процесса истца, в том числе путем выдачи рецепта лекарственные препараты аналоговой замены, фактически имевшиеся в аптечной сети, суд находит несостоятельными. Наличие каких-либо недочетов в работе лечебного учреждения само по себе не освобождает ответчика от ответственности за ненадлежащее лекарственное обеспечение истца. Сахарный диабет является широко распространенным заболеванием, при этом инсулины требуются больным диабетом постоянно. Инсулин Глулизин был включен в сводную заявку на 2021 г. Таким образом, отсутствие инсулина в аптечных учреждениях является следствием ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязанностей по лекарственному обеспечению граждан. При этом ответчик был уведомлен об отсутствии в аптечных учреждениях ГУП «ГАРК» спорного лекарственного средства. В ответе прокурору от 19.11.2021 ГУП «ГАРК» указывает, что в Министерстве здравоохранения РК, ГУП «ГАРК» и медицинских организациях Республики Коми действует единый программный продукт, который позволяет отслеживать рецепты, находящиеся на отсроченном обслуживании (л.д. 17).

Поскольку по состоянию на 16.10.2021 истица уже более полутора месяцев не могла получить бесплатно лекарственный препарат Глулизин, она вынуждена была для восстановления своего нарушенного права и защиты своего права на охрану здоровья приобрести указанный лекарственный препарат за собственные денежные средства. На основании ст. 15, 1064 Гражданского кодекса РФ ответчик, ненадлежащим образом выполнявший свои обязанности по лекарственному обеспечению истицы, обязан в полном объеме возместить истице причиненный имущественный ущерб в размере денежных средств, затраченных истицей на приобретение лекарственного препарата глулизин, на получение которого бесплатно она имела право.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда; при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя, степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен моральный вред.

В силу пункта 2 статьи 1101 Гражданского кодекса РФ, размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страдании, а также степени вины причинителя вреда, в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда, При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Здоровье человека является неотъемлемым материальным благом, принадлежащим человеку с рождения. Право человека на охрану здоровья установлено статьей 41 Конституции РФ.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение.

Как уже было указано выше, суд считает установленной вину ответчика в ненадлежащем обеспечении истицы лекарственным препаратом глулизин. В течение более 2,5 месяцев истица не была обеспечена препаратом глулизин по рецепту от 23.08.2021.

Ненадлежащее обеспечение истицы лекарственными препаратами, на получение которых бесплатно она имеет право в силу закона, нарушает право истца на охрану здоровья. Несвоевременное получение лекарственного препарата может повлечь для истца тяжкие последствия, поскольку при сахарном диабете глулизин должен приниматься истицей постоянно. Неполучение лекарственного средства приводило к невозможности его своевременного приема, что несомненно могло привести к ухудшению состояния здоровья истицы. Нравственные страдания истца связаны с боязнью осложнений, переживанием за состояние своего здоровья в связи с невозможностью своевременного и полного лечения, назначенного врачом.

При определении размера компенсации суд исходит из характера и объема причиненных истцу нравственных и физических страданий, длительностью необеспечения истца лекарственным средством, которое она должна принимать ежедневно (более 2,5 месяцев), степени вины ответчика. Суд полагает, что при указанных обстоятельствах физическим и нравственным страданиям истицы будет соответствовать компенсация морального вреда 15 000 руб. В остальной части требования истицы о компенсации морального вреда суд находит завышенными.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Коми в пользу Комар К. Б. возмещение расходов на приобретение лекарственных средств 3 557,80 руб., компенсацию морального вреда в размере 15 000 руб.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Интинский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 24.01.2022.

Судья Л.В. Махнева