Решение по делу № 2-159/2018 от 04.06.2018

                                                                                        Дело № 2-159/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

      26 июля 2018 года                                                                  г. Болхов                                                                

Болховский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Фроловой Е.В.,

при секретаре Ветровой Н.С.,

с участием помощника прокурора Болховского района Орловской области Отвиновского В.В.,

ответчика участвующего посредствам системы видеоконференц-связи Котова С.П., его представителя адвоката Скокова В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Болховского районного суда <адрес> гражданское дело по иску прокурора <адрес>, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Котову С.П. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи

                                          УСТАНОВИЛ:

          <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском к Котову С.П. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи ФИО3

        В обосновании заявленных требований указал, что приговором Болховского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Котов С.П. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, ему было назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Котов С.П. умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, ФИО3 с применением предмета, используемого в качестве оружия. В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения согласно выписке из персонифицированного учета в сфере ОМС, предоставленной Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, составила 26 941 рубль 55 копеек. Однако в марте 2017 года по результатам медико-экономической экспертизы филиалом АО ВТБ Медицинское страхование в <адрес> (в настоящее время Орловский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование) из указанной суммы были произведены удержания в размере 2 694 рубля 16 копеек. Таким образом, стоимость лечения ФИО3 в БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ» составила 24 247 рублей 39 копеек. Кроме того, ФИО3 находился на стационарном лечении в БУЗ <адрес> «Орловская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость его лечения составила 75 601 рубль 30 копеек. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях врачом торакальным хирургом БУЗ <адрес> «Орловская областная клиническая больница». Согласно Приложению 6 к Тарифному соглашению тариф 1 посещения врача торакального хирурга равен 337 рублей 23 копейки. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана скорая медицинская помощь БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ». Согласно приложению 13 к Тарифному соглашению тариф одного вызова фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи составляет 176 рублей 80 копеек. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях врачом хирургом БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ». Согласно Приложению 6 к Тарифному соглашению тариф 1 посещения врача хирурга составляет 306 рублей 57 копеек. Денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, относятся к средствам Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, созданного и действующего на основании Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно положений данного закона, финансовые средства Фондов обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего. Действиями Котова С.П. причинен имущественный вред <адрес> - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями Котова С.П. и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего ФИО3 и затрат на его лечение из средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> усматривается прямая причинно-следственная связь.

        Прокурор просил взыскать с Котова С.П. в пользу <адрес> в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере 100 669 рублей 29 копеек.

         Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> по доверенности ДД.ММ.ГГГГ Ломакина О.Л. в судебное заседание не явилась, представила в суд ходатайство, в котором просит рассмотреть дело в её отсутствие.

         В судебном заседании помощник прокурора <адрес> Отвиновский В.В. исковые требования поддержал, по доводам, изложенным в исковом заявлении.

         Ответчик Котов С.П. участвующий в судебном заседании посредствам системы видеоконференц-связи исковые требования признал частично, пояснив суду, что с первоначальной суммой, которая была заявлена у мирового судьи в размере 26 941 рубль 55 копеек, он согласен. ФИО3 находился на стационарном лечении в БУЗ <адрес> «Орловская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость его лечения составила 75 601 рубль 30 копеек. С вышеуказанной суммой не согласен, так как не представлены документы, чеки, затраченные на лекарства, которые бы подтверждали, с каким диагнозом потерпевший обращался, у ФИО3 сахарный диабет, также алкогольная зависимость, почему он за это должен платить, если это не связано с теми телесными повреждениями, которые он ему нанес.

       Представитель ответчика адвокат ФИО6 исковые требования признал частично, пояснил суду, что его доверитель не возражает против взыскания с него денежных средств за лечение потерпевшего ФИО3 в БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ», с остальной суммой не согласны.

На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося истца.

        Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста ФИО7 показал суду, что он работает врачом-хирургом поликлиники БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ. ФИО3 проходил лечение в БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ», с диагнозом закрытый перелом ребер слева с повреждением легкого, подкожная эмфизема, были обширные кровоподтеки тела, головы. Ему было проведено лечение. При контрольных снимках легкого, было сохранено затемнение, это был посттравматический свернувшийся гематоракс слева, который образовался от перелома ребер, повредивших легкое. Больному было необходимо оперативное лечение, так как у них в больнице такие операции не проводятся, он был направлен на стационарное лечение в отделение торакальной хирургии БУЗ <адрес> «ООКБ», где находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

          Суд, выслушав стороны, специалиста, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

          Согласно ст.ст. 12,13 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

        Как следует из ч.ч.1,3 ст.31 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

        Исходя из ч.1 ст. 38 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

      Из пункта 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 158н следует, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

         В соответствии с ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

      Согласно ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

         Судом установлено, что приговором Болховского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, установлена вина Котова С.П. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, то есть в том, что он умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО3, опасного для жизни человека, а именно телесное повреждение в виде закрытой тупой травмы грудной клетки, сопровождавшейся кровоподтеками грудной клетки, закрытыми переломами восьмого, девятого и десятого ребер слева с повреждением ткани легкого, осложнившейся внутриплевральным кровотечением (гемоторакс - около 1500 мл).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, суд не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абзац 2 пункта 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 23 «О судебном решении»).

         Согласно положениям Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> на 2016 год от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного представителями Департамента здравоохранения <адрес>, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных союзов медицинских работников, включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в <адрес>, созданной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в <адрес>» оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации.

В соответствии с Порядком оплаты и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (Приложение 2 к Тарифному соглашению) оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара оплачивается за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания (клинико-статистическим группам КСГ)).

       Как следует из материалов дела, ФИО3 находился на стационарном лечении в БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом: <данные изъяты>, головы (л.д.9-10). Стоимость лечения его составила 26 941 рубль 55 копеек. Для расчета стоимости лечения ФИО3 в БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ» применялся тариф с кодом КСГ 215 (Тарифы на оплату медицинских услуг в сфере ОМС, действующие с ДД.ММ.ГГГГ). Однако в ДД.ММ.ГГГГ года по результатам медико-экономической экспертизы филиалом АО ВТБ Медицинское страхование в <адрес> (в настоящее время Орловский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование) из указанной суммы были произведены удержания в размере 2 694 рубля 16 копеек. Таким образом, стоимость лечения ФИО3 в БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ» составила 24 247 рублей 39 копеек.

      ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях врачом торакальным хирургом БУЗ <адрес> «Орловская областная клиническая больница». Согласно Приложению 6 к Тарифному соглашению тариф 1 посещения врача торакального хирурга равен (306 рублей 57 копеек х на коэффициент 1,1) = 337 рублей 23 копейки.

      ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана скорая медицинская помощь БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ». Согласно приложению 13 к Тарифному соглашению тариф одного вызова фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи составляет 176 рублей 80 копеек.

     С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на стационарном лечении в БУЗ <адрес> «Орловская областная клиническая больница» с диагнозом: <данные изъяты>. (от ДД.ММ.ГГГГ - 3<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ -<данные изъяты> в Болховской ЦРБ) (л.д.132-133). Стоимость его лечения составила 75 601 рубль 30 копеек. Для расчета стоимости лечения ФИО3 в БУЗ <адрес> «Орловская областная клиническая больница» применялся тариф с кодом КСГ 209 (Тарифы на оплату медицинских услуг в сфере ОМС, действующие с ДД.ММ.ГГГГ).

         ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях врачом хирургом БУЗ <адрес> «Болховская ЦРБ». Согласно Приложению 6 к Тарифному соглашению тариф 1 посещения врача хирурга составляет 306 рублей 57 копеек.

       В соответствии с положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденным постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О переименовании Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования и утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес> ТФОМС <адрес> создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

       Согласно ч. 8 ст.26 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положения средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.         

           При таких обстоятельствах, поскольку вина Котова С.П. в том, что он причинил тяжкий вред здоровью ФИО3 установлена приговором Болховского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3 получил лечение за счет Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, размер суммы, затраченный на его лечение подтвержден, исковые требования прокурора <адрес>, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> подлежат удовлетворению в полном объеме.

       В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

       Таким образом, с ответчика Котова С.П. подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования <адрес> государственная пошлина в размере 3 213 (три тысячи двести тринадцать) рублей 39 копеек.

           Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

          ░░░ ░░░░░░░░░ <░░░░░>, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ <░░░░░> ░ ░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

        ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ <░░░░░> ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 100 669 (░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 29 ░░░░░░.

        ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ <░░░░░> ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 213 (░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░) ░░░░░░ 39 ░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 30 ░░░░ 2018 ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:                                    ░.░. ░░░░░░░