Решение по делу № 2-589/2016 от 22.01.2016

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 марта 2016 г. Каменский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Голубовой А.Ю.,

с участием адвоката Коробейник А.В.,

истца – Пономарева В.В.,

представителя ответчика – Латеранского А.С.,

представителя 3-го лица – Портянниковой С.И.,

при секретаре Ивановой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Пономарева В.В. к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» об установлении юридического факта и признании права на страховое возмещение

УСТАНОВИЛ:

Пономарев В.В. обратился в суд с иском к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» об установлении юридического факта и признании права на страховое возмещение, ссылаясь на то, что он с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил непрерывно службу в органах МВД. В настоящее время является пенсионером МВД. В период прохождения службы истец заболел. Заболевание у ФИО2 возникло в ДД.ММ.ГГГГ, но за оформлением группы инвалидности не обращался. После увольнения, истцу установлена 3-я группа инвалидности на основании Акта МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ, то есть до истечения календарного года после увольнения. В выписке из Акта - серия № № от ДД.ММ.ГГГГ указано, что инвалидность установлена на основании общего заболевания.

ДД.ММ.ГГГГ истец был переосвидетельствован. Согласно выписке из Акта - серия № от ДД.ММ.ГГГГ группа оставлена без изменения, но после предъявления истцом дополнительных документов - указано, что заболевание вызвавшее возникновение инвалидности получено в период военной службы.

Истец как сотрудник МВД, был дополнительно застрахован в ООО СК «ВТБ Страхование» - на основании Федерального закона от 28.03.1998 года №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан призванных на военную сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы»

В соответствии со ст.4 данного Федерального закона, так как инвалидность от заболевания, полученного в период службы установлена в течение года после увольнения - истец имеет право на получение выплаты страховой суммы.

Однако, ООО СК «ВТБ Страхование» не может выплатить страховое возмещение, так как в документе первичного медицинского освидетельствования указано, что истец стал инвалидом в результате общего заболевания. На это в частности указывает документ, который истец не мог изменить или получить документ, уточняющий его содержание. Истец считает, что запись общее заболевание это результат описки.

В результате данной описки, истец не может получить страховое возмещение, так как не может доказать возникновение оснований на страховое возмещение в установленные законом сроки после увольнения из органов МВД. Основание установления инвалидности не совпадает с действительным.

Иного способа установить данный юридически значимый факт не имеется.

На основании изложенного истец просит установить юридически значимый факт того, что инвалидность, установленная ему ДД.ММ.ГГГГ, установлена на основании заболевания, полученного в период прохождения службы в органах МВД. Обязать ответчика ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» выплатить причитающееся истцу страховое возмещение в размере, предусмотренном законом.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал, ссылаясь на доводы указанные в иске. Суду пояснил, что при увольнении из органов отказался от прохождения медицинского освидетельствования, поскольку по месту службы отказывались его пенсионировать. При увольнении ему не разъяснили порядок и сроки освидетельствования. В последующем у него не было возможности пройти освидетельствование, так как у него болела мать.

Представитель ответчика ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты – Латеранский А.С. исковые требования не признал, ссылаясь на то, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец проходил освидетельствование в бюро № - филиале ФКУ «ГБ МС МСЭ по Ростовской области» Минтруда России по направлению на медико-социальную экспертиз от ДД.ММ.ГГГГ, выданному поликлиникой МБУЗ «ЦГБ» <адрес>. Документы, подтверждающие факт получения в период военной службы заболевания, истцом не представлялись.

В ходе проведения освидетельствования истца ему была составлена программа дополнительного обследования со сроком выполнения до ДД.ММ.ГГГГ в целях направления его в военно-врачебную комиссию для подтверждения факта получения им в период военной службы заболеваний, в том числе инвалидизировавших его на момент освидетельствования. Указанная программа дополнительного обследования истцом выполнена не была, соответствующий документ представлен не был.

По результатам освидетельствования на основании представленных медицинских документов истец был признан инвалидом с установлением 3-й группы инвалидности с причиной инвалидности с формулировкой - общее заболевание и сроком инвалидности 1 год. Очередное переосвидетельствование - ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец прошел освидетельствование повторно в том же бюро по направлению на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ, выданному поликлиникой МБУЗ «ЦГБ» <адрес>, в целях изменения формулировки причины инвалидности. Вместе с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы была представлена светокопия заключения ВВК от ДД.ММ.ГГГГ №.

В связи с представлением истцом подтверждения факта получения им в период военной службы заболевания, инвалидизировавшего его на момент первичного освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы, причина инвалидности с формулировкой - общее заболевание была заменена на причину инвалидности с формулировкой - заболевание получено в период военной службы.

ДД.ММ.ГГГГ истец прошел повторно медико-социальную экспертизу в бюро № - филиале ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России по направлению от ДД.ММ.ГГГГ поликлиники МБУЗ «ЦГБ» <адрес>, по результатам проведения которой инвалидом признан не был. Указанное решение истцом в установленном порядке обжаловано не было.

Ответчик ООО СК «ВТБ Страхование», надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие. Дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика в порядке ст.167 ГПК РФ.

В судебное заседание представитель 3-го лица ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел РФ по Ростовской области» не явился, о дате слушании дела извещен надлежащим образом, суду о причинах неявки не сообщил, об отложении дела не ходатайствовал. Дело в отношении 3-го лица рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ.

В судебном заседании представитель 3-го лица Межмуниципального отдела МВД РФ «Каменский» – Портянникова С.И. просила в иске отказать.

Выслушав объяснения участников процесса, изучив материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований истца по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между Министерством внутренних дел РФ и ООО СК «ВТБ Страхование» был заключён Государственный контракт обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих внутренних войск МВД России, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД России, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ №.

Указанный Государственный контракт заключен в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ от 28.03.1998 «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» от 28.03.1998 г..

В соответствии со ст.ст. 927, 969 Гражданского кодекса РФ, ст.ст. 2, 3, 6 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об ОГСЖиЗ» обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц осуществляется на основании договоров страхования, заключаемых страхователями - федеральными органами исполнительной власти, в которых законодательством РФ предусмотрены военная служба, служба и Страховщиками.

При этом, согласно п. 1, ст. 422 ГК РФ, договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами, действующими в момент его заключения. Гражданско-правовой договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения (п. 1 ст. 425 ГК РФ).

Договор считается заключённым, когда между его сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение но всем существенным условиям договора (п. 1 ст. 432 ГК РФ).

При заключении договора личного страхования между Страхователем и Страховщиком согласно ст. 942 ГК РФ должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице: 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.

В соответствии с абз 2 п. 1 ст. 432 ГК РФ существенными условиями являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида.

Все существенные условия договора обязательного страхования жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц установлены в ст. 6 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об ОГСЖиЗ».

В соответствии с п. 1.1 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ, предметом контракта является страхование в 2013 году жизни и здоровья военнослужащих внутренних войск МВД РФ, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД РФ, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, начиная с 2013 года.

В соответствии с Государственным контрактом № от ДД.ММ.ГГГГ, между Страхователем и Страховщиком достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора обязательного страхования жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, что соответствует вышеуказанным ст. 432, 942 ГК РФ, ст. 6 ФЗ № 52 «Об ОГСЖиЗ»:

о застрахованных лицах - военнослужащие внутренних войск МВД РФ, граждане, призванные на военные сборы во внутренние войска МВД РФ, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ (п. 1.1 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ);

о страховых случаях: гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы, военных сборов (п. 3.1.1 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ); установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов (п. 3.1.2 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ); получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) (п. 3.1.3 Государственного контрактам № от ДД.ММ.ГГГГ); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов (п. 3.1.4 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ).

о размере страховой суммы (п. 4.2. Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ);

о сроке действия договора: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ включительно. При этом, Страховщик принимает на себя обязательства по страховым случаям, произошедшим с ДД.ММ.ГГГГ (п. 13.1 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ);

о размере, сроке и порядке уплаты страховой премии (страхового взноса) - раздел5 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ ;

о правах, обязанностях и ответственности страхователя и страховщика - раздел 6Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ ;

о способах перечисления (выплат) страховых сумм застрахованному лицу (выгодоприобретателю) - разделы 8,9 Государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ.

Учитывая то, что в соответствии с п. 1 ст. 1 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об ОГСЖиЗ» объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц, Государственный контракт № от ДД.ММ.ГГГГ, является разновидностью договора личного страхования, как это указано в п.п. 2 п. 1 ст. 4 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Следовательно, действующее законодательство неразрывно связывает факт наступления страхового случая по договору личного страхования с застрахованным лицом.

Именно наступление страхового случая в жизни застрахованного лица влечет возникновение обязанности страховщика произвести страховую выплату как это указано в п. 1 ст. 934 ГК РФ и ст. 9 и 10 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Пунктом 2 ст. 1 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об ОГСЖиЗ» установлено, что при наступлении страховых случаев, предусмотренных абзацами вторым и третьим статьи 4 настоящего Федерального закона, военнослужащие и приравненные к ним в обязательном государственном страховании лица считаются застрахованными в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов, если смерть или инвалидность наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, имеющих место в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

На основании вышеизложенного, следует, что условие о застрахованных лицах, согласованное Страхователем и Страховщиком при заключении Государственного контракта от ДД.ММ.ГГГГ в п. 1.1. полностью соответствующим действующему законодательству.

В абз. 2 и 3 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об ОГСЖиЗ» указаны следующие страховые случаи:

- гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

- установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Согласно ст. 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Следовательно, именно даты гибели (смерти) застрахованного лица либо назначение инвалидности застрахованному лицу в причинно-следственной связи с полученными увечьями (ранениями, травмами, контузиями) или заболеваниями, полученными в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, являются моментом наступления страховых случаев, указанных в абз. 2 и 3 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об ОГСЖиЗ», что влечет возникновение обязанности страховщика произвести соответствующую страховую выплату.

Как следует из искового заявления, истец Пономарев В.В. уволен из органов внутренних дел Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ по выслуге лет дающей право на получение пенсии.

В ст.4 ФЗ от 28.03.1998 М52-ФЗ «Од ОСГЖиЗ» указан страховой случай установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

ДД.ММ.ГГГГ истцу установлена третья группа инвалидности, причиной инвалидности указано «общее заболевание» (справка МСЭ-№).

Согласно п.3 Постановления Минтруда РФ от 15.04.2003 N 17 (ред. от 29.04.2005) «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности» причина инвалидности с формулировкой - общее заболевание определяется в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы, и не связана с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска и иными обстоятельствам.

В Разъяснении Минтруда РФ от 15 апреля 2003 г. N 1 «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (утв. постановлением Минтруда РФ от 15 апреля 2003 г. N 17), указано, что в случае определения инвалидности гражданам, имеющим ограничения жизнедеятельности вследствие увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, полученных в период прохождения военных сборов, причину инвалидности федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы устанавливают в точном соответствии с формулировкой заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

При отсутствии у бывших военнослужащих военно-медицинских документов, необходимых для определения причинной связи инвалидности с военной травмой, прохождением военной службы и другими обстоятельствами, предусмотренными действующим законодательством, причина инвалидности федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы определяется с формулировкой - общее заболевание.

Учитывая, то обстоятельство, что инвалидность 3-й группы истцу установлена ДД.ММ.ГГГГ (справка МСЭ-№), а Заключение ВВК № датировано от ДД.ММ.ГГГГ, при проведении комиссии МСЭ истцом не было предъявлено Заключение ВВК, и на основании предоставленных Пономаревым В.В. документов, ему была установлена инвалидность 3-й группы с указанием причины инвалидности «общее заболевание», таким образом, истец самостоятельно препятствовал установлению ему инвалидности с указанием причины инвалидности «заболевание получено в период военной службы». Данное обстоятельство подтверждается также Справкой об обстоятельствах наступления страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ №, в содержании которой указано, что истец при увольнении из органов внутренних дел от прохождения ВВК отказался.

Установление же истцу ДД.ММ.ГГГГ инвалидности 3-й группы с указанием причины инвалидности «заболевание получено в период военной службы» (справка МСЭ-№), не подтверждает наступление страхового случая, поскольку инвалидность установлена по истечении года после увольнения с военной службы, что не соответствует требованиям ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 №52-ФЗ «Об ОСГЖиЗ».

Положения Федерального закона N 52-ФЗ не подлежат расширительному толкованию и не предусматривают, что срок, указанный в статье 4, пункте 2 статьи 5 Закона № 52-ФЗ, может быть продлен либо восстановлен.

Таким образом, суд считает, что у истца не имеется оснований для получения страхового возмещения, в связи с получением 3-й группы инвалидности, независимо от причины установления инвалидности.

При этом исковые требования истца об установлении юридического факта установления инвалидности ДД.ММ.ГГГГ на основании заболевания полученного в период прохождения службы в органах МВД также не подлежат удовлетвор6ению в силу следующего.

В судебном заседании было установлено, что истец Пономарев В.В. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил освидетельствование в бюро № - филиале ФКУ «ГБ МС МСЭ по Ростовской области» Минтруда России по направлению на медико-социальную экспертиз от ДД.ММ.ГГГГ, выданному поликлиникой МБУЗ «ЦГБ» <адрес>. Документы, подтверждающие факт получения в период военной службы заболевания, истцом не представлялись.

В ходе проведения освидетельствования истца ему была составлена программа дополнительного обследования со сроком выполнения до ДД.ММ.ГГГГ в целях направления его в военно-врачебную комиссию для подтверждения факта получения им в период военной службы заболеваний, в том числе инвалидизировавших его на момент освидетельствования. Указанная программа дополнительного обследования истцом выполнена не была, соответствующий документ представлен не был.

По результатам освидетельствования на основании представленных медицинских документов истец был признан инвалидом с установлением 3-й группы инвалидности с причиной инвалидности с формулировкой - общее заболевание и сроком инвалидности 1 год. Очередное переосвидетельствование - ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ истец прошел освидетельствование повторно в том же бюро по направлению на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ, выданному поликлиникой МБУЗ «ЦГБ» <адрес>, в целях изменения формулировки причины инвалидности. Вместе с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы была представлена светокопия заключения ВВК от ДД.ММ.ГГГГ №.

В связи с представлением истцом подтверждения факта получения им в период военной службы заболевания, инвалидизировавшего его на момент первичного освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы, причина инвалидности с формулировкой - общее заболевание была заменена на причину инвалидности с формулировкой - заболевание получено в период военной службы.

ДД.ММ.ГГГГ истец прошел повторно медико-социальную экспертизу в бюро № - филиале ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России по направлению от ДД.ММ.ГГГГ поликлиники МБУЗ «ЦГБ» <адрес>, по результатам проведения которой инвалидом признан не был. Указанное решение истцом в установленном порядке обжаловано не было.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований Пономарева В.В. к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» об установлении юридического факта и признании права на страховое возмещение, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Ростовского областного суда через Каменский районный суд Ростовской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 25.03.2016 года.

Председательствующий: