Решение по делу № 2-1476/2023 от 05.06.2023

Дело № 2-1476/2023

УИД 42RS0015-01-2023-001554-09

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    29 августа 2023 года    г.Новокузнецк

Заводской районный суд г.Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Шумной М.Ю.,

при секретаре судебного заседания Сапожниковой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) к Желибову Алексею Александровичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса обратился в суд с иском к Желибову Алексею Александровичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что приговором Заводского районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 23.03.2021 по делу № 1-24/2021, вступившим в законную силу 05.04.2021, Желибов А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий причинен вред здоровью застрахованному лицу Лицо № 1, который получал медицинскую помощь в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями застрахованному лицу оказана медицинская помощь: стационарное лечение в период с 20.04.2020 по 24.04.2020 в травматологическом отделении ГБУЗ «НГКБ №29 им. А.А. Луцика». Стоимость оказанной медицинской помощи Лицо № 1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 132677 руб.

На основании изложенного, просит взыскать с Желибова Алексея Александровича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшему Лицо № 1 в размере 132677 руб. (л.д.4-5).

Истец Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом (л.д.40), представитель истца Севостьянова О.М., действующая на основании доверенности от 01.02.2023 (л.д.10), просила рассмотреть дело в отсутствии истца, не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства (л.д.38, 40).

Ответчик Желибов А.А. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом - по месту отбывания наказания в ФКУ ИК-37 (л.д.41, 46, 47), ходатайств об участии в деле не заявил.

Лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в судебном процессе. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства.

Частью 1 ст.113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) установлено, что лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Неявка лица, участвующего в деле, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела, и поэтому не может быть препятствием для рассмотрения дела по существу.

В соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

В силу ч.5 ст.167 ГПК РФ стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда.

Согласно ст.233 ГПК РФ, в связи с отсутствием возражений, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, на основании доказательств, имеющихся в деле, в порядке заочного производства.

Согласно ч.1 ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии с ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Изучив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.1 ст.8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях реализации указанного права граждан в РФ реализована система обязательного медицинского страхования - вида обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании, Федеральный закон от 29.11.2010 № 165-ФЗ).

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 29.11.2010 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п.1 ч.1 ст.16 от 29.11.2010 № 165-ФЗ застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п.п.8 п.1 ст.11, ст.17 указанного Федерального закона от 29.11.2010 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 165-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5). Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

    В соответствии с п.1 ч.5 ст.26 и ст.34 ФЗ № 326-ФЗ финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС.

    В соответствии со ст.ст.1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

    В соответствии со ст.1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 ст. 15 ГК РФ).

    Согласно п.2 ст.15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

    В соответствии с пунктами 1,3,9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансовым учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

    Таким образом, из содержания указанных норм права в их системной взаимосвязи следует, что денежные средства, которыми оплачено лечение лица пострадавшего в результате совершенного в отношении него преступления, по программе обязательного медицинского страхования, являются федеральной государственной собственностью, поэтому лицо виновное в причинении вреда здоровью указанного гражданина обязано возместить государству, в лице соответствующего фонда обязательного медицинского страхования, названные расходы в полном объеме.

    Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и, соответственно, его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.01.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

    Судом установлено, что Желибов А.А. приговором Заводского районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 23.03.2021 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ. Так, Желибов А.А. 20.04.2020 причинил Лицо № 1 вред здоровью, который квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни. Приговор вступил в законную силу 05.04.2021 (л.д.42-45).

    Данные обстоятельства считаются судом установленными в силу ч.2 ст.61 ГПК РФ, обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении данного дела, в котором участвуют те же лица.

    Согласно справке ГАУЗ «Новокузнецкая государственная клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» от 22.05.2023 № 331 Лицо № 1, [обезличено] г.р., проходил стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Новокузнецкая государственная клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» в период с 20.04.2020 по 24.04.2020, стоимость медицинских услуг составила 132677 руб., оплата медицинских услуг, оказанных Лицо № 1, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организации в полном объеме (л.д.9).

    Согласно расчету затрат на лечение Лицо № 1, [обезличено] г.р., стоимость лечения за период с 20.04.2020 по 24.04.2020 (тариф КСГ st16.008 «Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)»), с учетом понижающего коэффициента, составила 132677 руб. (л.д.24, 25, 26, 27).

    Несение расходов на оплату медицинской помощи Лицо № 1 также подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (л.д.6, 7).

    Данные периоды лечения не оспорены ответчиком (ст.56 ГПК РФ) и подтверждаются справками медицинских учреждений и данными о стационарной помощи больному.

    Медицинские организации, оказавшие потерпевшему медицинскую помощь в период с 20.04.2020 по 24.04.2020, входили в реестр медицинских организаций, реализующих Территориальную программу на территории Кемеровской области - Кузбасса, и получали финансирование за счет средств системы ОМС.

    Оплата медицинской помощи, оказанной Лицо № 1, осуществлена согласно положениям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год, утвержденного решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от 27.12.2019 № 5); выставленные медицинскими организациями счета на оплату медицинской помощи прошли проверку и контроль в соответствии с Законом № 326-Ф3.1 «Об ОМС», Правилами ОМС.

    Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку достоверно установлено, что именно ответчик виновен в причинении вреда здоровью Лицо № 1, следовательно, в силу вышеприведенных норм законодательства обязан возместить государству расходы на лечение потерпевшего.

    Оснований считать оказанную Лицо № 1 медицинскую помощь некачественной, излишней, у суду не имеется, доказательств тому не представлено.

    Сведений о наличии взаимных претензий между страховой организацией, Лицо № 1 и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи суду не представлено.

    Доказательств иного размера расходов и иного объема оказания медицинской помощи ответчиком не представлено. Сведения, указанные в представленных истцом документах, в порядке ст.56 ГПК РФ не опровергнуты.

Согласно ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в соответствующий бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Согласно ст.333.19 Налогового кодекса РФ размер государственной пошлины по настоящему делу составляет 3853,54 руб.

Согласно п.4 Постановления Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» применительно к пункту 6 статьи 52 НК РФ сумма государственной пошлины исчисляется в полных рублях: сумма менее 50 копеек отбрасывается, а сумма 50 копеек и более округляется до полного рубля.

Поскольку истец в силу ст.333.36 НК РФ при предъявлении исковых требований был освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина в сумме 3854 руб., в соответствии со ст.103 ГПК РФ подлежит взысканию в доход местного бюджета с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198, 233-237 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Желибова Алексея Александровича (СНИЛС [обезличено]) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ИНН 4200000446, ОГРН 1024200705242) расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему Лицо № 1 в размере 132677 (сто тридцать две тысячи шестьсот семьдесят семь) руб. 00 коп.

Взыскать с Желибова Алексея Александровича (СНИЛС [обезличено]) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3854 (три тысячи восемьсот пятьдесят четыре) руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено - 05.09.2023.

    Судья    М.Ю. Шумная