Решение по делу № 2-19/2023 (2-416/2022;) от 19.12.2022

Дело №2-19/2023

УИД: 21RS0020-01-2022-000508-93                                        

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 января 2023 года село Яльчики

Яльчикский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Викторова А.А.,

при секретаре судебного заседания Петровой С.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Яльчикского районного суда Чувашской Республики гражданское дело по иску представителя Кудряшовой К.С. в интересах истца акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к Шашкову Николаю Петровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

представитель Кудряшова К.С., действующая по доверенности № от ДД.ММ.ГГ в интересах истца акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» (далее СК Чувашия-Мед) обратилась в суд с иском к Шашкову Н.П. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указывая, что согласно приговору Яльчикского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ по делу № Шашков Н.П. признан виновным в причинении вреда здоровью Петрова А.В.

Петров А.В. является застрахованным лицом в АО СК Чувашия-Мед по полису обязательного медицинского страхования №.

В связи с чем, АО СК Чувашия-Мед оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшему в рамках обязательного медицинского страхования в бюджетном учреждении Чувашской Республики «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии (далее Батыревская ЦРБ); бюджетном учреждении Чувашской Республики «Городская клиническая больница №» Минздрава Чувашии (далее ГКБ №); бюджетном учреждении Чувашской Республики «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии (далее Яльчикская ЦРБ).

Между СК Чувашия-Мед, АО «Чувашская медицинская страховая компания» (далее Чувашская МСК), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее ТФОМС Чувашии) и: Батыревской ЦРБ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ;

ГКБ № заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ;

Яльчикской ЦРБ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ.

Так Петров А.В. с момента причинения ему вреда с ДД.ММ.ГГ проходил лечение: с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в Батыревской ЦРБ по профилю ... с диагнозом .... Стоимость лечения составила: 1355.53 рублей. Подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в СК Чувашия-Мед, письмом Батыревской ЦРБ от ДД.ММ.ГГ №. Оплачено платежным поручением от ДД.ММ.ГГ №;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ проходил лечение в Батыревской ЦРБ по профилю ... и ортопедия с диагнозом .... Стоимость лечения составила: 49145.48 рублей. Подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в СК Чувашия-Мед, письмом Батыревской ЦРБ от ДД.ММ.ГГ №. Оплачено платежным поручением от ДД.ММ.ГГ №;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ проходил лечение в Яльчикской ЦРБ по профилю ... с диагнозом .... Стоимость лечения составила: 285.46 рублей. Подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в СК Чувашия-Мед, письмом Яльчикской ЦРБ от ДД.ММ.ГГ №. Оплачено платежным поручением от ДД.ММ.ГГ №;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ проходил лечение в ГКБ № по профилю ... с диагнозом .... Стоимость лечения составила: 388.23 рублей. Подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в СК Чувашия-Мед, письмом ГКБ № от ДД.ММ.ГГ №. Оплачено платежным поручением от 14.05.2021    №;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ проходил лечение в Яльчикской ЦРБ по профилю ... с диагнозом .... Стоимость лечения составила: 233.41 рублей. Подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в СК Чувашия-Мед, письмом Яльчикской ЦРБ от ДД.ММ.ГГ №. Оплачено платежным поручением от ДД.ММ.ГГ №.

СК Чувашия-Мед оплатило медицинскую помощь, оказанную Петрову А.В. в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью на общую сумму 51408.11 (1355.53+49145.48+285.46+388.23+233.41) рублей.

Истец, на основании вышеизложенного, в соответствии со ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ, ст.31 ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просит взыскать с Шашкова Н.П. в пользу СК Чувашия-Мед стоимость лечения застрахованного Петрова А.В. в размере 51408.11 рублей и почтовые расходы в размере 63.00 рублей.

Определением судьи Яльчикского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ по делу в качестве третьего лица привлечен потерпевший Петров А.В.

Истец СК Чувашия-Мед, извещенный о месте и времени судебного разбирательства в назначенное время участия своего представителя в судебном заседании не обеспечило. В письменном заявлении просил рассмотреть дело без участия их представителя.

Ответчик Шашков Н.П. извещенный о месте и времени судебного заседания, отбывающий наказание в виде лишения свободы в ФКУ КП-8 УФСИН России по Чувашской Республике-Чувашии мотивированного отзыва на иск не предоставил и не выразил своего желания о рассмотрении дела с его участием.

Третье лицо Петров А.В. извещенный о месте и времени судебного заседания, отбывающий наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-1 УФСИН России по Чувашской Республике-Чувашии отзыва на иск не предоставил и не выразил своего желания о рассмотрении дела с его участием.

Прокурор Яльчикского района Чувашской Республики извещался о месте и времени судебного разбирательства, в назначенное время в судебное заседание не явился. Согласно принятой телефонограмме просил рассмотреть дело без их участия.

С учетом положений ч.3 ст.167 ГПК РФ, исходя из сведений о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, размещении информации о времени и месте рассмотрения дела, в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 №262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» на интернет-сайте районного суда, а также занимаемых районным судом помещениях, суд считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке, по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав следующие письменные доказательства, содержащие сведения о фактах, на основании которых установил наличие обстоятельств, имеющих значение для разрешения дела, суд приходит к следующему.

Каждому в силу положений ч.1 ст.46 Конституции РФ гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Право страховщика на обращение в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда предусмотрено пп.8 п.l ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Закон №165-ФЗ).

Как следует из ст.17 Закона №165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхова-ния являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрес-сных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Закон об ОМС) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

По смыслу ч.1 ст.3, п.3 ч.1 ст.28, ч.1-3, 5-6 ст.31 Закона об ОМС расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении этих расходов предъявляется в порядке гражданского судопроизводства, а их размер определяется страховой медицинской организацией после проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом, на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Положения Закона об ОМС подлежат применению во взаимосвязи с нормами ГК РФ об обязательствах вследствие причинения вреда.

В соответствии с пп.1 и 2 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В свою очередь, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), в силу п.1 ст.1081 ГК РФ имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных норм следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Согласно положений ст.56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в соответствии с положениями п.3 ст.123 Конституции РФ и ст.12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с ч.2 ст.13 ГПК РФ вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, приговором Яльчикского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ (л.д.6), вступившем в законную силу ДД.ММ.ГГ, Шашков Н.П. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы на срок один год, условно с испытательным сроком 1 год. Постановлением того же суда от ДД.ММ.ГГ условное осуждение к лишению свободы в отношении Шашкова Н.П. отменено и назначенное вышеуказанным приговором суда наказание исполнено в виде лишения свободы сроком 1 год с отбыванием наказания в колонии-поселении. Постановление суда вступило в законную силу ДД.ММ.ГГ.

Приговором суда установлено, что Шашков Н.П. умышленно причинил потерпевшему Петрову А.В. средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавшей длительной расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия при следующих обстоятельствах.

Так, ДД.ММ.ГГ около ... часов, Шашков Н.П., находясь у себя дома по адресу: ..., в состоянии алкогольного опьянения, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с потерпевшим Петровым А.В., умышленно, с целью причинения физической боли и телесных повреждений, кочергой, используемой в качестве оружия, нанес последнему множество, но не менее двух ударов по голове и лицу, причинив тем самым потерпевшему средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья, а именно: травму черепа в виде переломов височного отростка и глазичной поверхности левой скуловой кости, латеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи со смещением отломков и со скоплением крови в ней, с ранами на коже.

При этом, доказательств, подтверждающих о получении Петровым А.В. физической боли и вышеуказанных телесных повреждений от ДД.ММ.ГГ при иных обстоятельствах, в материалах дела не имеется.

Следовательно, при рассмотрении настоящего дела не нуждается в доказывании факт получения телесных повреждений потерпевшим Петровым А.В. при изложенных обстоятельствах.

Таким образом, вина Шашкова Н.П. в причинении потерпевшему телесных повреждений от ДД.ММ.ГГ при обстоятельствах, изложенных в приговоре суда полностью подтверждается, что указывает о наличии причинной связи между наступлением вреда у Петрова А.В. вследствие противоправного поведения ответчика Шашкова Н.П.

В силу изложенного суд, принимая решение по иску, исходящему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.

Потерпевший Петров А.В., рождения ДД.ММ.ГГ является застрахованным лицом в СК Чувашия-Мед по полису ОМС №.

Между СК Чувашия-Мед, Чувашская МСК, ТФОМС Чувашии заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями: Батыревской ЦРБ № от ДД.ММ.ГГ (л.д.7-9); ГКБ № №от ДД.ММ.ГГ (л.д.10-11) и Яльчикской ЦРБ № от ДД.ММ.ГГ (л.д.12-14).

В связи с чем, СК Чувашия-Мед оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшему в рамках обязательного медицинского страхования в Батыревской ЦРБ, ГКБ № и Яльчикской ЦРБ.

Из предмета приведенных договоров следует, что медицинские организации обязались оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Истцом представлены доказательства, подтверждающие оказание медицинской помощи потерпевшему.

Из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанного застрахованному лицу в СК Чувашия-Мед (л.д.18) следует, что стоимость лечения, согласно Тарифному соглашению составляет:

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в Батыревской ЦРБ по профилю ... с диагнозом ... тела в сумме 1355.53 рублей;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в Батыревской ЦРБ по профилю ... и ортопедия с диагнозом ... в сумме 49145.48 рублей;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в Яльчикской ЦРБ по профилю ... с диагнозом ... в сумме 285.46 рублей;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в ГКБ № по профилю ... с диагнозом ... в сумме 388.23 рублей;

с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в Яльчикскойя ЦРБ по профилю ... с диагнозом ... в сумме 233.41 рублей.

Из сведений Батыревской ЦРБ от ДД.ММ.ГГ № (л.д.15) оказана медицинская помощь Петрову А.В. по профилю ... с диагнозом ... в сумме 1355.53 рублей и по профилю ... и ортопедия с диагнозом ... в сумме 49145.48 рублей.

Из письма Яльчикской ЦРБ от ДД.ММ.ГГ № (л.д.16) оказана медицинская помощь Петрову А.В. в условиях поликлиники по профилю ... с диагнозом ... в сумме 285.46 рублей и по профилю Терапия с диагнозом ... в сумме 233.41 рублей;

Из извещения ГКБ № от ДД.ММ.ГГ (л.д.17) следует, что Петров А.В. проходил лечение в амбулаторно-поликлиническом отделении первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю ... с диагнозом ... в сумме 388.23 рублей.

Тем самым, СК Чувашия-Мед оплатило медицинскую помощь, оказанную Петрову А.В. в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью на общую сумму 51408.11 (1355.53+49145.48+285.46+388.23+233.41) рублей.

Оплата оказанных медицинских услуг подтверждается представленными истцом платежными поручениями от ДД.ММ.ГГ №, от ДД.ММ.ГГ №, от ДД.ММ.ГГ № (л.д.19,20,21).

Тем самым, СК Чувашия-Мед осуществила медико-экономический контроль оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по всем выставленным счетам, все счета были оплачены в полном объеме, то есть расходы признаны необходимыми, иного ответчиком не доказано.

С учетом приведенных обстоятельств, основанных на представленных истцом доказательствах, суд приходит к выводу о доказанности истцом размера и стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг в рамках ОМС.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшему проверен судом, признан обоснованным, арифметически верным и соответствующим Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2021 и с учетом характера полученных телесных повреждений составила в размере 51408,11 рублей, при этом данный размер стоимости медицинской помощи стороной ответчика не оспорен.

На основании п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных норм Гражданского кодекса РФ следует, что, поскольку право регрессного требования возникает у страховщика СК Чувашия-Мед с момента исполнения обязательства по выплате страхового возмещения непосредственно самим страховщиком.

В силу требований п.3 ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Применение данных положений не исключается и при взыскании вреда в порядке регресса.

По смыслу приведенной нормы закона основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия и признанные таковыми судом.

Приведенные положения закона направлены на обеспечения баланса интересов потерпевшего и причинителя вреда и не исключают возможности защиты прав последнего, находящегося в тяжелом материальном положении, путем уменьшения размера причиненного вреда в целях сохранения для него и лиц, находящихся на его иждивении, необходимого уровня существования, с тем чтобы не оставить их за пределами социальной жизни.

Поскольку ответчиком Шашковым Н.П. причинен вред здоровью потерпевшего умышленными действиями, оснований для снижения размера возмещения вреда, не имеется.

Судебные расходы в соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно п.7 ст.94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела относятся почтовые расходы, понесенные сторонами, и другие, признанные необходимыми расходы.

В подтверждение своих доводов в указанной части, истец представил суду список внутренних почтовых отправлений (л.д.24), заверенную штемпелем почтовой организации по пересылке в адрес ответчика искового заявления с приложенными документами на сумму 63,00 рублей.

Которые, суд находит обоснованными и подлежащими взысканию с ответчика, ибо связаны с рассмотрением дела.

В соответствии с п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются прокуроры – по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

На основании ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

Следовательно, государственная пошлина согласно абз.2 п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ подлежит взысканию с ответчика в размере 1744,00 рублей.

С учетом изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

взыскать с Шашкова Николая Петровича, рождения ДД.ММ.ГГ, уроженца ..., паспорт № в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лица Петрова Алексея Владимировича, рождения ДД.ММ.ГГ в размере 51408 (пятьдесят одна тысяча четыреста восемь) рублей 11 копеек, почтовые расходы в размере 63 рублей 00 копеек.

Взыскать с Шашкова Николая Петровича в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 1744 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в течение месяца, со дня принятия решения судом в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Яльчикский районный суд Чувашской Республики.

Судья А.А. Викторов

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГ.