Решение по делу № 2-114/2021 от 25.09.2020

Дело № 2-114/21

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 февраля 2021 года г. Орел

Советский районный суд города Орла в составе:

председательствующего судьи Коротковой О.И.,

при секретаре Гребеньковой А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Железнодорожного района города Орла в интересах Российской Федерации в лице исполнительного органа Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Афонину С.А. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Железнодорожного района г. Орла обратился в суд в интересах РФ в лице исполнительного органа Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области с иском к Афонину С.А. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи.

В обоснование требований указал, что Афонин С.А. совершил преступление, предусмотренное ч.1 ст. 264 УК РФ. В результате дорожно-транспортного происшествия произошедшего 15.02.2019г примерно в 13 часов 40 минут пешеходу ФИО4 были причинены повреждения в виде закрытого чрезвертельного перелома левого бедра со смещением обломков, которые оцениваются как тяжкий вред здоровью человека.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая ФИО4 находилась на амбулаторно-поликлиническом лечении в БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» в период с 15.02.2019г по 01.03.2019г.

Стоимость лечения согласно выписке предоставленной ТФОМС Орловской области, составила <данные изъяты> коп.

В связи, с чем истец просит суд взыскать с Афонина С.А., ДД.ММ.ГГ года рождения в пользу Территориального Фонда обязательного страхования Орловской области денежные средства в размере <данные изъяты> коп., затраченные на лечение ФИО4

После уточнения исковых требований, в окончательном виде просит суд росит суд взыскать с Афонина С.А., в пользу Территориального Фонда обязательного страхования Орловской области денежные средства в размере 85095 руб. 89 коп.

В судебном заседании старший помощник прокурора Железнодорожного района г. Орла Воробьева Ю.В., представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области по доверенности по доверенности Абаньшин К.А. поддержали уточненные исковые требования, по доводам, изложенным в уточнениях.

Ответчик Афонин Сергей Анатольевич в судебном заседании признал исковые требования в полном объеме.

Исследовав материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Часть 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ наделяет прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно пункту 4 статьи 27, пункту 3 статьи 35 Федерального закона от 17 января 1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Принимая во внимание, что в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, то прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в соответствии с положениями статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ и статей 27, 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации».

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Согласно положениям статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС № 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

С учетом изложенного, установлению подлежит наличие необходимых условий для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию.

При рассмотрении дела, судом установлено, что 15 февраля 2019 года в период времени с 13 час. 20 мин. до 13 час. 40 мин., управляя технически исправным транспортным средством автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты> rus, приведя в рабочее состояние двигатель транспортного средства, осуществил движение со скоростью 1 км/ч транспортного средства задним ходом по ровному, покрытому снегом и льдом асфальтированному дорожному покрытию по территории, прилегающей к дому №*** по <...> в направлении от <...> в сторону <...>, и задней частью своего автомобиля на расстоянии 7.5 метров от левого края проезжей части по <...> и на расстоянии 1.4 метра от угла <...>, допустил наезд на пешехода ФИО4, стоявшую на вышеуказанной прилегающей к дому территории.

Вступившим в законную силу постановлением Железнодорожного районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГ по делу №***, имеющим в силу части 4 статьи 1, части 4 статьи 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, установлена вина Афонина С.А. в причинении вреда ФИО4, причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

В результате действий Афонина С.А. потерпевшая ФИО4 находилась на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» в период с 15 февраля 2019 года по 01 марта 2019 года.

23 апреля 2019 года, 25 апреля 2019 года, 18 июня 2019 года, 14 августа 2019 года, 15 августа 2019 года, 24 октября 2019 года, 30 октября 2019 года, 25 декабря 2019 года, 26 декабря 2019 года на амбулаторном лечении в БУЗ Орловской области «Поликлиника № 1».

Расходы на лечение ФИО4 составили <данные изъяты> коп. и были полностью компенсированы лечебным учреждениям из средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области.

Факт получения лечения в медицинском учреждении, а также размер стоимости данного лечения ответчиком не оспаривался в судебном заседании.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшей проверен судом, признан обоснованным, арифметически верным и соответствующим коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную и амбулаторную медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2019 год от 26 декабря 2018 года в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области, а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании медицинской помощи.

Установив, что вред здоровью потерпевшему причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что Афонин С.А. является ответственным лицом по возмещению государственному учреждению Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Орловской области понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

Документы, подтверждающие полную или частичную оплату денежных средств, в счет возмещения ущерба истцу, ответчиком не представлено.

В судебном заседании ответчик Афонин С.А. признал исковые требования в полном объеме.

Согласно части 1 статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением.

Следовательно, признание иска ответчиком является достаточным основанием для удовлетворения судом требований (часть 4 статьи 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), если это не противоречит закону или не нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии с ч. 1 ст. 173 ГПК РФ признание иска ответчиком заносится в протокол судебного заседания и подписывается истцом, ответчиком или обеими сторонами. В случае если признание иска выражено в адресованном суду заявлении в письменной форме, это заявление приобщается к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания.

Согласно ч. 2 указанной статьи суд разъясняет ответчику последствия признания иска.

На основании ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Предусмотренное частью 1 статьи 39 ГПК РФ право ответчика признать иск вытекает из принципа диспозитивности, который, в частности, означает, что процессуальные отношения в гражданском судопроизводстве возникают, изменяются и прекращаются главным образом по инициативе непосредственных участников спорного материального правоотношения, имеющих возможность с помощью суда распоряжаться своими процессуальными правами, а также спорным материальным правом.

Из содержания ч. 1 ст. 39 ГПК РФ следует, что право на совершение распорядительных действий принадлежит исключительно сторонам.

В судебном заседании ответчик признал исковые требования в полном объеме, что подтверждается письменным заявлением.

Суд разъяснил ему последствия признания исковых требований, приведенные в ст. 173 ГПК РФ.

Поскольку такое признание иска является добровольным, не противоречит закону и не нарушает права и интересы других лиц, суд с учетом характера спорных правоотношений принимает признание иска ответчиком.

Так как ответчик самостоятельно и добровольно распорядился своим процессуальным правом признать иск, согласившись с предъявленными к нему требованиями, последствия признания иска ему были разъяснены и понятны.

Признание ответчиком Афониным С.А. исковых требований предполагает признание им фактических обстоятельств, положенных в основу заявленных исковых требований, и освобождает истца от доказывания соответствующих обстоятельств.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме.

Поскольку при цене иска в размере <данные изъяты> коп. подлежит уплате госпошлина в размере <данные изъяты>., то государственная пошлина в размере <данные изъяты> коп. подлежит взысканию в бюджет «Муниципального образования г. Орел» с ответчика Афонина С.А.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Железнодорожного района города Орла в интересах Российской Федерации в лице исполнительного органа Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Афонину С.А. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с Афонина С.А., <данные изъяты> рождения, в пользу Территориального Фонда обязательного страхования Орловской области денежные средства в размере <данные изъяты> коп.

Взыскать с Афонина С.А. государственную пошлину в бюджет «Муниципального образования г. Орел» через Инспекцию ФНС России по г. Орлу в размере <данные изъяты> коп.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение месяца с момента изготовления мотивированного текста решения, который будет изготовлен 05 февраля 2021 года.

Судья О.И. Короткова