Решение по делу № 2-2871/2024 от 10.09.2024

УИД 62RS0004-01-2024-003925-76

Производство № 2-2871/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Рязань 19 ноября 2024 г.

Советский районный суд г. Рязани в составе

председательствующего судьи Важина Я.Н.,

при секретаре Вавиловой Л.Г.,

с участием прокурора Колдаевой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску Сасовского межрайонного прокурора, действующего в интересах Хрисановой Людмилы Николаевны, к Министерству здравоохранения Рязанской области о возмещении расходов, понесенных на самостоятельное приобретение лекарственного препарата, и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Сасовский межрайонный прокурор, действующий в интересах Хрисановой Л.Н., обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Рязанской области о возмещении расходов, понесенных на самостоятельное приобретение лекарственного препарата, и компенсации морального вреда, мотивируя заявленные требования тем, что Сасовской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Хрисановой Л.Н., 09.09.<...> года рождения, по вопросу не обеспечения лекарственным препаратом для лечения <...> заболевания, в ходе которой установлено, что Хрисанова Л.Н., страдает <...> заболеванием: <...> Состоит на диспансерном учете у <...> с дд.мм.гггг., проходит лечение в ГБУ РО «Сасовский межрайонный медицинский центр». На основании протокола <...> консилиума врачей ГБУ Рязанской области «Областной клинический <...> диспансер» от дд.мм.гггг. пациенту показано лечение лекарственным препаратом «<...>» под контролем уровня <...>. Согласно выписке ГБУ Рязанской области «Областной клинический <...> диспансер» от дд.мм.гггг., по результатам приема врача-<...> пациенту рекомендовано продолжить лечение по схеме согласно <...> в ММЦ: <...> дд.мм.гггг. ГБУ РО «Сасовский ММЦ» Хрисановой Л.Н. был выписан рецепт на получение лекарственного препарата «<...>» <...> по региональной льготе 2 упаковки, дд.мм.гггг. выписан рецепт на получение лекарственного препарата «<...>» <...> 1 упаковка, которые, по информации данного медицинского учреждения № от дд.мм.гггг., не были обеспечены. По информации ГАУ РО «Рязань-Фармация» № от дд.мм.гггг., на момент выписки первого рецепта от дд.мм.гггг. в сети аптек лекарственный препарат имелся в количестве 2 упаковок, подписанных под определенных пациентов, на момент выписки второго рецепта от дд.мм.гггг. лекарственный препарат отсутствовал в сети аптек. В связи с отсутствием лекарственного препарата в мае-июне 2024 г. заявитель вынужден был приобретать самостоятельно за счет собственных средств препарат «<...>» с действующим веществом <...>, необходимый для ежемесячного лечения Хрисановой Л.Н., согласно схеме лечения по медицинским показаниям. В соответствии с представленными кассовыми документами от дд.мм.гггг. стоимость потраченных на приобретение лекарственного препарата средств составила 26 672 руб.; от дд.мм.гггг. – 27 071 руб. Всего за май-июнь 2024 г. заявителем потрачено 53 743 руб. на приобретение лекарственного препарата. По информации Министерства здравоохранения Рязанской области № <...> от дд.мм.гггг., закупка вышеуказанного лекарстванного препарата в 2024 г. осуществлена по контракту № от дд.мм.гггг. на сумму 1224 731,20 руб. в количестве 112 упаковок. Последняя закупка данного препарата в 2023 г. осуществлена дд.мм.гггг. по контракту №. дд.мм.гггг. Хрисановой Л.Н. направлено заказаное письмо в Министерство здравоохранения Рязанской области по вопросу возмещения денежных средств за приобретенный в мае и июне 2024 г. лекарственный препарат «<...>». По информации Министерства здравоохранения Рязанской области № от дд.мм.гггг., возмещение расходов на самостоятельное приобретение лекарственного препарата не проводилось в связи с отсутствием полномочий. Лекарственный препарат «<...>» включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Его отсутствие объясняется несвоевременной закупкой. Учитывая, что Хрисанова Л.Н. своевременно не обеспечена необходимым ей для ежемесячного лечения лекарственным препаратом, то нарушен общий порядок реализации национального проекта «Здравоохранение», что не может исключать права Хрисановой Л.Н. на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и возмещение ей расходов на его приобретение. В результате бездействия Министерства здравоохранения Рязанской области Хрисанова Л.Н. была вынуждена неоднократно в мае и июне 2024 г. приобретать лекарственный препарат «<...>» с действующим веществом <...> для проведения лечения за счет собственных средств, чем нарушено гарантированное законом право как лица, страдающего <...> заболеванием, на бесплатное оказание медицинской помощи, включая бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами. Действиями ответчика, выразившимися в не обеспечении Хрисановой Л.Н. лекарственным препаратом, создается угроза жизни и причиняется вред ее здоровью, в связи с чем Хрисанова Л.Н. испытала и продолжает испытывать нравственные и физические страдания, переживая за свою жизнь и волнуясь о возможном ухудшении здоровья в случае несоблюдения назначенного лечения. Она также переживает, что перебои в лекарственном обеспечении могут привести к прогрессированию болезни и значительному ухудшению состояния ее здоровья, в связи с чем была вынуждена самостоятельно приобретать необходимые лекарственные средства. Причиненный моральный вред заявитель оценивает в 60 000 руб.

На основании изложенного просит взыскать с ответчика в пользу Хрисановой Л.Н. расходы на самостоятельное приобретение лекарственного препарата «<...>» с действующим веществом <...> в размере 53 743 руб. и компенсацию морального вреда в размере 60 000 руб.

В отзыве на исковое заявление ответчик просил отказать в удовлетворении заявленных требований, указав, что министерство в рамках исполнения своих полномочий в соответствии с заявками подведомственных медицинских организаций на регулярной основе осуществляет закупку лекарственных препаратов для обеспечения льготной категории граждан. Выписанные Хрисановой Л.Н. рецепты от дд.мм.гггг. № и дд.мм.гггг. № на <...>, раствор для подкожного введения <...>, аннулированы дд.мм.гггг. и дд.мм.гггг., соответственно, в связи с истечением срока действия. Обеспечить истца лекарственным препаратом «<...>» в мае-августе 2024 г. не представлялось возможным в связи с его отсутствием в аптечных организациях Рязанской области, осуществляющих льготный отпуск лекарственных препаратов. Министерство не имело возможности осуществить закупку указанного препарата по причине отсутствия финансирования на данные цели, поскольку денежные средства, выделенные министерству на льготное лекарственное обеспечение, были полностью законтрактованы. В целях обеспечения льготной категории граждан лекарственными препаратами министерство обратилось в министерство финансов Рязанской области за выделением дополнительного финансирования из областного бюджета. После доведения соответствующих лимитов бюджетных обязательств из областного бюджета на льготное лекарственное обеспечение, министерством незамедлительно были организованы закупки лекарственного препарата «<...>». На официальном сайте Единой информационной системы в сфере закупок заявка была размещена дд.мм.гггг. государственный контракт № был заключен дд.мм.гггг. Поставка в ГБУ РО «ОКБ» осуществлена дд.мм.гггг. Хрисанова Л.Н. была обеспечена препаратом «<...>», раствор для подкожного введения <...> дд.мм.гггг. в количестве 2 упаковок, дд.мм.гггг. в количестве 2 упаковок дд.мм.гггг. в количестве 2 упаковок. Таким образом, в настоящее время Хрисанова Л.Н. обеспечена до дд.мм.гггг. Относительно требования о взыскании морального вреда указывает, что суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, должен учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. Поскольку причинно-следственная связь между действиями министерства и понесенными Хрисановой Л.Н. расходами отсутствует - основания для взыскания морального вреда также отсутствуют.

Протокольным определением суда от дд.мм.гггг. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУ РО «Сасовский ММЦ».

Истец Хрисанова Л.Н., представители ответчика и третьего лица, извещенные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явились, представитель ответчика просил провести судебное заседание в его отсутствие.

В судебном заседании прокурор Колдаева Н.В. поддержала исковые требования по изложенным в исковом заявлении основаниям, просила их удовлетворить.

Суд, заслушав пояснения прокурора, посчитав возможным на основании положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, при состоявшейся явке, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства с точки зрения относимости, допустимости и достоверности каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к следующему.

В соответствии с ч. 2 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Частью 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 2 указанного Федерального закона охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (п.п. 1, 5).

На основании ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Согласно ч.ч. 1, 2 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены, в том числе, злокачественные новообразования (код заболевания по международной классификации болезней МКБ-№).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в который включен лекарственный препарат «<...>».

На основании ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 1 ч. 3).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п. 3 ч. 5).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (ч. 7).

Согласно ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (п. 5 ч. 2).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с разделом III Программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы в том числе при новообразованиях.

Раздел V Программы предусматривает, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с <...> заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями и критериями оказания медицинской помощи больным с <...> заболеваниями в условиях дневного стационара, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Данным Постановлением утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Так, в разделах Перечня «Группы населения» и «Категории заболеваний» названы «инвалиды I группы» и «онкологические заболевания», в соответствующей им графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указано «все лекарственные средства».

Пунктами 3, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены, в том числе разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Постановлением Правительства Рязанской области от 25.12.2023 № 543 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В соответствии с Приложением № 7 к данной Программе перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, соответствует перечню, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

Приложением № 3 к указанной территориальной программе утвержден Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниями в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента), в соответствии с которым назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания осуществляется по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. За предоставлением необходимых лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания граждане обращаются в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

Медицинские организации определяют потребность прикрепленного населения в лекарственных препаратах, медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания для лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, а также размещают на информационных стендах информацию об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение.

В свою очередь Министерство здравоохранения Рязанской области осуществляет закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания; координирует деятельность медицинских и аптечных организаций в сфере лекарственного обеспечения граждан; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, закупленными по государственным контрактам; информирует медицинские организации об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, в соответствии с заключенными государственными контрактами.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Рязанской области, утвержденным постановлением Правительства Рязанской области № 90 от 09.06.2008, Министерство здравоохранения Рязанской области является центральным исполнительным органом государственной власти Рязанской области специальной компетенции, осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность на территории Рязанской области в сфере здравоохранения.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий оказание инвалидам, страдающим <...> заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – Рязанской области относится к компетенции Министерства здравоохранения Рязанской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих <...> заболеваниями. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим <...> заболеваниями, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (ч. 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (ч. 2).

К таким способам защиты гражданских прав ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) относит возмещение убытков.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В судебном заседании установлено и лицами, участвующими в деле, не оспаривалось, что Хрисанова Л.Н. является инвалидом <...> группы бессрочно по общему заболеванию с диагнозом: <...>, состоит на диспансерном учете у <...> с дд.мм.гггг., проходит лечение в ГБУ РО «Сасовский межрайонный медицинский центр».

Указанное заболевание (код по международной классификации болезней №), включено в утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 перечень социально значимых заболеваний.

В соответствии с решением (протоколом) консилиума врачей ГБУ РО «Областной клинический <...> диспансер» от дд.мм.гггг. Хрисановой Л.Н. рекомендовано лечение препаратом «<...>» под контролем уровня <...>.

Согласно выписке ГБУ Рязанской области «Областной клинический <...> диспансер» от дд.мм.гггг., по результатам приема врача-<...> пациенту рекомендовано продолжить лечение по схеме согласно онкоконсилиума в ММЦ: <...>

Аналогичные рекомендации указаны врачом-<...> ГБУ РО «Сасовский ММЦ» по результатам приемов Хрисановой Л.Н. от дд.мм.гггг.и дд.мм.гггг.

На основании оформляемых рецептов Хрисанова Л.Н. в 2024 г. обеспечивалась указанным лекарственным препаратом, что сторонами не оспаривалось.

дд.мм.гггг. ГБУ РО «Сасовский ММЦ» Хрисановой Л.Н. был выписан рецепт на получение лекарственного препарата <...> <...> по региональной льготе 2 упаковки, который, согласно сведениям из программы «ПАРУС-Бюджет 8», аннулирован.

дд.мм.гггг. ГБУ РО «Сасовский ММЦ» Хрисановой Л.Н. был выписан рецепт на получение лекарственного препарата <...> 1 упаковка, который, согласно сведениям из программы «ПАРУС-Бюджет 8», не выдан.

Из ответа ГАУ РО «Рязань-Фармация» № от дд.мм.гггг. на запрос прокуратуры Сасовского района Рязанской области следует, что на имя Хрисановой Л.Н. имеются выписанные и необеспеченные рецепты от дд.мм.гггг. и дд.мм.гггг. на лекарственный препарат <...> <...> в количестве 2 и 1 упаковок, соответственно. На момент выписки первого рецепта в сети аптек лекарственный препарат имелся в количестве 2 упаковок, подписанных под пациентов; на момент выписки второго рецепта лекарственный препарат отсутствовал в сети аптек. В настоящий момент лекарственный препарат также отсутствует в сети аптек, обеспечить пациента не представляется возможным. Согласно отчетам об остатках данный препарат отсутствует по всем видам льгот. Последнее поступление лекарственного препарата было по региональной льготе дд.мм.гггг. в количестве 170 упаковок. О потребности в закупке учреждение направляло в Министерство здравоохранения Рязанской области письма от дд.мм.гггг., от дд.мм.гггг., от дд.мм.гггг., от дд.мм.гггг., от дд.мм.гггг., от дд.мм.гггг.

Как следует из ответа Министерства здравоохранения Рязанской области № <...> от дд.мм.гггг. на запрос прокуратуры Сасовского района Рязанской области, закупка лекарственного препарата <...> в 2024 г. осуществлена по контракту № от дд.мм.гггг. на сумму 1224 731,20 руб. в количестве 112 упаковок. Последняя закупка данного препарата в 2023 г. осуществлена дд.мм.гггг. по контракту №.

Согласно товарному и кассовому чекам от дд.мм.гггг., Хрисанова Л.Н. самостоятельно приобрела лекарственный препарат <...> <...> с действующим веществом <...> в количестве 2 штук, уплатив 26672 руб.

Расходы Хрисановой Л.Н. на лекарственный препарат <...> связаны с не получением лекарственного препарата <...> на бесплатной основе.

Несение указанных расходов подтверждено материалами дела и лицами, участвующими в деле, в ходе судебного разбирательства не оспаривалось.

дд.мм.гггг. Хрисанова Л.Н. обратилась в Министерство здравоохранения Рязанской области с заявлением о возмещении денежных средств за приобретенный в мае и июне 2024 г. лекарственный препарат «<...>», в ответ на которое Министерство здравоохранения Рязанской области от дд.мм.гггг. сообщило, что полномочия по возмещению затрат на самостоятельно приобретенные пациентами лекарственные препараты у министерства отсутствуют.

Обязанность по обеспечению Хрисановой Л.Н. лекарственным препаратом <...> возложена на Министерство здравоохранения Рязанской области как на орган государственной власти субъекта Российской Федерации, в обязанности которого входит организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, в том числе путем заключения государственных контрактов. Однако обязанность ответчика по обеспечению истца необходимым лекарственным препаратом не была своевременно исполнена.

Таким образом, если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, не был им обеспечен, и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за счет собственных средств, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании ст. 15 ГК РФ, как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Министерство здравоохранения Рязанской области не обеспечило Хрисанову Л.Н. назначенным по жизненным показаниям лекарственным препаратом <...> в установленном количестве, что в силу приведенных выше положений законодательства не может быть признано законным, так как лишило Хрисанову Л.Н. предусмотренных государством социальных гарантий, а расходование ее личных денежных средств состоит в прямой причинно-следственной связи с бездействием ответчика и является ее убытками, полного возмещения которых она вправе требовать от Министерства здравоохранения Рязанской области.

Отсутствие финансирования на приобретение указанного выше лекарственного препарата и несвоевременное заключение государственного контракта на его закупку в спорный период, на что ссылается в своем отзыве Министерство здравоохранения Рязанской области, не могут свидетельствовать о надлежащем исполнении ответчиком своих обязательств по обеспечению Хрисановой Л.Н. необходимым лекарственным препаратом, поскольку право истца на получение социальных гарантий, установленных Конституцией Российской Федерацией, в том числе, на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания жизнедеятельности, не должно ставиться в зависимость от наличия соответствующего финансирования на их приобретение и несвоевременности проведения процедуры их закупки.

Изложенные причины неисполнения ответчиком обязательства по обеспечению Хрисановой Л.Н. лекарственным препаратом, имеющей право на его получение бесплатно, в настоящем случае не имеют правового значения для рассматриваемого спора и не могут служить препятствием для защиты и восстановления нарушенного права гражданина на возмещение понесенных расходов на самостоятельное приобретение лекарственного препарата.

Вместе с тем доказательств обязанности Министерства здравоохранения Рязанской области бесплатно обеспечить Хрисанову Л.Н. медицинским изделием <...> стороной истца не представлено, в связи с чем расходы на его приобретение не подлежат взысканию с ответчика.

Таким образом, с Министерства здравоохранения Рязанской области в пользу Хрисановой Л.Н. подлежат взысканию расходы на самостоятельно приобретенный лекарственный препарат <...> с действующим веществом <...> в общем количестве 4 штук в размере 53344 руб. (13 336 руб. х 4).

Рассматривая исковые требования о компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

По смыслу общей нормы о возмещении вреда, закрепленной в ст. 1064 ГК РФ, вред рассматривается как всякое умаление охраняемого законом материального или нематериального блага, любые неблагоприятные изменения в охраняемом законом благе, которое может быть как имущественным, так и неимущественным (нематериальным).

Таким образом, принцип полного возмещения вреда предполагает возмещение как имущественного вреда (убытков), так и морального вреда.

На основании ст.ст. 17 и 45 Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации, каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.

Пунктом 1 ст. 1099 ГК РФ закреплено, что основания компенсации гражданину морального вреда определяются ст. 151 ГК РФ, согласно которой, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, или в других случаях, прямо предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя также обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии со ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Нематериальные блага защищаются в соответствии с данным кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

По общему правилу, установленному в ст. 1064 ГК РФ, условием возмещения вреда является вина причинителя вреда, обязанность доказать отсутствие которой возлагается на лицо, причинившее вред.

На основании 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме, ее размер определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» (далее – Постановление от 15.11.2022 № 33), под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

В соответствии с п. 2 данного Постановления отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага. Так, например, судом может быть взыскана компенсация морального вреда, причиненного незаконными решениями, действиями (бездействием) органов и лиц, наделенных публичными полномочиями.

В случаях, если действия (бездействие), направленные против имущественных прав гражданина, одновременно нарушают его личные неимущественные права или посягают на принадлежащие ему нематериальные блага, причиняя этим гражданину физические или нравственные страдания, компенсация морального вреда взыскивается на общих основаниях (п. 4 указанного Постановления).

Согласно п. 12 того же Постановления, обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ). Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).

В п. 14 Постановления от 15.11.2022 № 33 разъяснено, что под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции). Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда.

Как разъяснено в п. 37 того же Постановления, на основании части первой статьи 151 ГК РФ суд вправе удовлетворить требование о компенсации морального вреда, причиненного незаконными действиями (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, должностных лиц этих органов, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага. Моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления и их должностных лиц, нарушающих имущественные права гражданина, исходя из норм статьи 1069 и пункта 2 статьи 1099 ГК РФ, рассматриваемых во взаимосвязи, компенсации не подлежит. Вместе с тем моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Судом установлено, что Министерством здравоохранения Рязанской области нарушено право Хрисановой Л.Н. на бесплатное обеспечение назначенным ей лекарственным препаратом <...>. Указанным бездействием ответчика создается угроза жизни и здоровью Хрисановой Л.Н., являющейся инвалидом <...> группы по <...> заболеванию, что привело к нарушению нематериальных прав Хрисановой Л.Н. на своевременное и полное лечение, поддержание уровня здоровья, в связи с чем она переживала за свою жизнь, волновалась относительно возможного ухудшения здоровья и прогрессирования болезни в случае перебоев в лекарственном обеспечении и несоблюдения назначенного лечения.

Поскольку судом установлен факт неисполнения Министерством здравоохранения Рязанской области обязанности по бесплатному обеспечению Хрисановой Л.Н. лекарственным препаратом <...>, при этом прокурор, действующий в ее интересах, ссылался на испытанные ею нравственные и физические страдания, приведенные выше, суд полагает установленным факт причинения Хрисановой Л.Н. морального вреда в результате указанного незаконного бездействия, нарушающего ее неимущественные права, что в силу вышеприведенных норм является основанием для взыскания с ответчика в пользу Хрисановой Л.Н. компенсации такого вреда.

Доказательств отсутствия вины в причинении Хрисановой Л.Н. морального вреда, отвечающих требованиям относимости и допустимости, ответчиком, в нарушение положений ст.ст. 56, 57, 59, 60 ГПК РФ, в суд не представлено.

На основании разъяснений, содержащихся в п. 25 Постановления от 15.11.2022 № 33, суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.

Согласно п. 27 данного Постановления, тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни. При определении размера компенсации морального вреда суду необходимо устанавливать, допущено причинителем вреда единичное или множественное нарушение прав гражданина или посягательство на принадлежащие ему нематериальные блага.

В силу п. 28 указанного Постановления под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего.

На основании п. 30 того же Постановления при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ). В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Таким образом, данная категория дел носит оценочный характер, и суд вправе при определении размера компенсации морального вреда, учитывая вышеуказанные нормы закона, с учетом степени вины ответчика определить размер денежной компенсации морального вреда по своему внутреннему убеждению, исходя из конкретных обстоятельств дела.

При определении размера компенсации морального вреда, подлежащей взысканию с ответчика в пользу Хрисановой Л.Н., суд учитывает возраст последней (<...> года рождения), наличие у нее инвалидности 1 группы по <...> заболеванию, необходимость лекарственного препарата <...> для поддержания жизнедеятельности, характер причиненных страданий, которые связаны с нарушением права Хрисановой Л.Н. на охрану здоровья, требования разумности и справедливости, а также соразмерности компенсации последствиям нарушения прав.

При данных обстоятельствах разумным и справедливым суд считает взыскание с ответчика в пользу Хрисановой Л.Н. компенсации морального вреда в размере 15 000 руб. Оснований для взыскания компенсации морального вреда в ином размере суд не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Сасовского межрайонного прокурора, действующего в интересах Хрисановой Людмилы Николаевны (<...>), к Министерству здравоохранения Рязанской области (ИНН 6231025123) о возмещении расходов, понесенных на самостоятельное приобретение лекарственного препарата, и компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Рязанской области в пользу Хрисановой Людмилы Николаевны убытки в размере 53344 рубля, компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей.

В удовлетворении исковых требований о возмещении расходов, понесенных на самостоятельное приобретение лекарственного препарата, и компенсации морального вреда в большем размере – отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Рязанского областного суда через Советский районный суд г. Рязани в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 3 декабря 2024 г.

Судья-подпись Я.Н. Важин