Решение по делу № 2-1049/2021 от 18.05.2021

№ 2-1049/2021

45RS0008-01-2021-001748-79 (УИД)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кетовский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Закировой Ю.Б.,

при секретаре Мининой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием видео-конференцсвязи в с. Кетово Кетовского района Курганской области 16 июля 2021 года гражданское дело по иску прокурора города Кургана в интересах Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Павлову Дмитрию Андреевичу о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

прокурор города Кургана в интересах Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФ ОМС Курганской области) обратился в Кетовский районный суд Курганской области с иском к Павлову Д.А. о взыскании 52 341 руб. 43 коп. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2 В обоснование заявленных требований указано, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 16.02.2021 установлено, что 07.06.2020 около 5 час. Павлов Д.А. причинил телесные повреждения ФИО2, повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ответчика повлекли обращение ФИО2 за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где он походил стационарное лечение в период с 07.06.2020 по 30.06.2020, за лечение израсходовано 49 419 руб. 26 коп. Кроме того, ФИО2 оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составила 2 683 руб. 60 коп. Дальнейшее лечение осуществлялось в амбулаторных условиях ГБУ «Курганская поликлиника № 1» 03.07.2020, стоимость медицинской помощи составила 238 руб. 57 коп. Лечение ФИО2 осуществлялось за счет средств ТФ ОМС Курганской области и составило 52 341 руб. 43 коп., данные средства ТФ ОМС Курганской области возмещены не были. В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Ссылаясь на сведения ТФ ОМС Курганской области, просит взыскать с Павлова Д.А. в пользу ТФ ОМС Курганской области денежные средства в сумме 52 341 руб. 43 коп. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2

В судебном заседании прокурор Овчаренко А.С. заявленные требования поддержал.

Представитель истца ТФ ОМС Курганской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил письменные объяснения, в которых просил рассмотреть дело без его участия, указывает, что ФИО6 застрахован филиалом СМК «Астрамед-МС» (АО) в городе Кургане. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинской организацией в страховую организацию реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. ФИО2 07.06.2020 была оказана скорая медицинская помощь ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи». Согласно пункту 11.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказывает скорую медицинскую помощь. Приложением 8 к Тарифному соглашению установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи в размере 2 683 руб. 60 коп. В соответствии с пунктом 9.1 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний, исходя из стоимости КСГ (приложение 4 к Тарифному соглашению). ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказывает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара уровня 3.1. ФИО2 была оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 07.06.2020 по 30.06.2020 с диагнозом «травматический гематоракс с открытой раной в грудную полость». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по st 28.003 «операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)» уровня 3.1 составляет 49 419 руб. 26 коп. В соответствии с пунктом 8.1 Тарифного соглашения ГБУ «Курганская поликлиника № 1» оказывает медицинскую помощь в амбулаторных условиях 2 уровня. ФИО2 03.07.2020 была оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях в ГБУ «Курганская поликлиника № 1» с диагнозом «травматический гематоракс с открытой раной в грудную полость». Согласно Приложению 2 к Тарифному соглашению стоимость посещения врача по специальности «Хирургия» составляет 238 руб. 57 коп. Общая стоимость лечения ФИО2 составила 52 341 руб. 43 коп. Просит взыскать с ответчика указанную сумму в свою пользу.

Ответчик Павлов Д.А. в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, полагал, что размер взыскиваемой суммы завышен.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), с учетом мнения участников процесса определил рассмотреть дело в отсутствие неявившегося лица.

Заслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 1) п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.1) ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пп. 1) ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а,б» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (чч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи

Приговором Курганского городского суда Курганской области от 16.02.2021 Павлов Д.А. признан виновным по п. «з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации к 3 годам лишения свободы в исправительной колонии общего режима.

Приговором установлено, что Павлов Д.А. в городе Кургане умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО2, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах: около 5 часов 07.06.2020 Павлов, находясь в состоянии алкогольного опьянения в коридоре общего пользования (подъезде) на 8 этаже <адрес>, действуя из возникших в ходе словесной ссоры с ФИО8 неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, в ответ на противоправное поведение последнего, выразившееся в нанесении первым Павлову удара кулаком по лицу, используя в качестве оружия имевшийся при себе нож, умышленно нанес им ФИО2 удар в область грудной клетки слева, причинив своими действиями потерпевшему повлекшее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, гемоторакс слева.

Виновность Павлова Д.А. в совершении указанного преступления подтверждается, в том числе заключением эксперта № 3570 от 11.08.2020, согласно выводам которого у ФИО2 установлено повлекшее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева, гемоторакс слева, причиненное 07.06.2020 твердым предметом, обладающим колюще-режущими свойствами.

Приговор вступил в законную силу 12.03.2021.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Застрахованному филиалом СМК «Астамед-МС» (АО) в г.Кургане ФИО2, потерпевшему от действий ответчика, была оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Так, 07.06.2020 ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи». В период с 07.06.2020 по 30.06.2020 ФИО2 была оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» с диагнозом «травматический гематоракс с открытой раной в грудную полость». 03.07.2020 ФИО2 была оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях в ГБУ «Курганская поликлиника № 1» с диагнозом «травматический гематоракс с открытой раной в грудную полость».

Общая стоимость лечения ФИО2 составила 52 341 руб. 43 коп.

Лечение ФИО2 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2018, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМПАНИЕЙ «АСТРАМЕД-МС» (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО) в лице директора филиала в г.Кургане с приложениями, Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год с приложениями.

Учитывая установленные обстоятельства дела, а также то, что вред здоровью потерпевшего ФИО2 причинен в результате неправомерных действий ответчика, что установлено вступившим в законную силу приговором, требования прокурора о взыскании с Павлова Д.А. денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, в размере 52 341 руб. 43 коп., являются законными и обоснованными, подлежат удовлетворению.

Сумма, подлежащая взысканию с ответчика, судом проверена, Павловым Д.А. вышеуказанный размер не оспорен.

В силу п.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с учетом п.1 ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию 1 770 руб. 24 коп. в доход муниципального образования Кетовский район Курганской области в счет уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Кургана в интересах Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Павлову Дмитрию Андреевичу о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с Павлова Дмитрия Андреевича в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО2, 52 341 (пятьдесят две тысячи триста сорок один) руб. 43 коп.

Взыскать с Павлова Дмитрия Андреевича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кетовский район Курганской области в размере 1 770 руб. 24 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Кетовский районный суд Курганской области.

Мотивированное решение составлено 23.07.2021.

Судья                                        Ю.Б. Закирова