Решение по делу № 33-1459/2022 от 20.04.2022

Судья Сосновская О.Э. № 33-1459/2022 10RS0011-01-2021-021252-95 2-601/2022

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

17 мая 2022 г. г. Петрозаводск

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Глушенко Н.О.

судей: Савина А.И., Тимошкиной Т.Н.

при ведении протокола помощником судьи Хямяляйнен О.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Министерства здравоохранения Республики Карелия на решение Петрозаводского городского суда Республики Карелия от 22 февраля 2022 года по иску Горбачевой В. А. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Городская поликлиника №», Министерству здравоохранения Республики Карелия о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Савина А.И., объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения РК Шапошниковой К.А. и истицы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

истица обратилась в суд по тем основаниям, что она с ХХ.ХХ.ХХ по ХХ.ХХ.ХХ находилась на стационарном лечении в (...) отделении ГБУЗ РК «Республиканской больнице им. В.А. Баранова» с диагнозом (...) для перевода на (...). ХХ.ХХ.ХХ лечащим врачом был выписан рецепт на бесплатное получение (...). Сенсоры являются компонентом системы непрерывного мониторирования глюкозы. Для приведения в действие сенсора глюкозы необходим трансмиттер Medtronic MiniLink. В связи с необходимостью использовать назначенное медицинское изделие Enlite-MMT-7008 и не предоставлением рецептов на бесплатное получение компонентов системы непрерывного мониторирования глюкозы, истица была вынуждена за счет личных средств в размере 42 300 руб. приобрести компоненты системы: трансмиттер MiniLink (MMT-7703), зарядное устройство MiniLink (ММТ-7705 или ММТ-7715), устройство Sen-serter (...). Истица просила взыскать с ГБУЗ «Городская поликлиника №» в свою пользу расходы на приобретение медицинских изделий в размере 42 300 руб., денежную компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб., а также расходы на юридические услуги в размере 10 000 руб.

К участию в деле в качестве ответчика привлечено Министерство здравоохранения РК, а в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство финансов РК.

Суд иск удовлетворил частично. Взыскал с ответчика Министерства здравоохранения РК в пользу истицы 42 300 руб., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., судебные расходы в сумме 10 000 руб. В удовлетворении исковых требований к ГБУЗ РК «Городская поликлиника №» отказал.

С таким решением не согласен ответчик Министерство здравоохранения РК. В апелляционной жалобе его представитель указывает, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РК от ХХ.ХХ.ХХ № граждане, постоянно проживающие в РК, больные (...) и нуждающиеся в использовании средств с непрерывным введением (...) обеспечиваются расходными материалами к (...) и датчиками системы (...) к (...) (далее - сенсоры). Действующим законодательством не предусмотрено бесплатное обеспечение граждан иными расходными материалами и аксессуарами к (...). Приложением № к Территориальной программе на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики К.. от ХХ.ХХ.ХХ №-П, определен перечень лекарственных препаратов для обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения (...), согласно которому определены расходные материалы к инсулиновым помпам: набор для введения инсулина амбулаторный; резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы. Обеспечение расходными материалами к инсулиновым помпам осуществляется в рамках реализации ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике К..». Отмечает, что приобретенные истицей самостоятельно трансмиттер, устройство Sen-serter и зарядное устройство относятся к аксессуарам и расходным материалами к инсулиновой помпе в соответствии с руководством пользователя. Однако бесплатное обеспечение больных сахарным диабетом и нуждающихся в использовании инсулиновых помп иными расходными материалами и аксессуарами действующим законодательством не предусмотрено. Просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении требований в полном объеме.

В возражениях на жалобу истица считает решение законным и обоснованным, просит оставить его без изменения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика поддержала доводы жалобы. Истица полагала решение законным и просила оставить его без изменения. Остальные участвующие в деле лица в суд апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

В силу ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Повторно рассмотрев дело в пределах доводов апелляционной жалобы, проверив и оценив фактические обстоятельства дела и их юридическую квалификацию в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения суда.

В соответствии с положениями ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 29 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 утверждены перечни социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет.

В разделе II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610, указана, в том числе, инсулиновая помпа, использование которой осуществляется бесплатно.

Согласно распоряжению Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в котором под № 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под № 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.

Согласно ч. 15 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона N 323-ФЗ).

В соответствии со ст. 2 ЗРК «Об обеспечении лекарственными препаратами, средствами введения инсулина и средствами самоконтроля граждан, больных сахарным диабетом» граждане, постоянно проживающие в РК, больные сахарным диабетом, не имеющие права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством, бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами, средствами введения инсулина (за исключением инсулиновой помпы) и средствами самоконтроля в соответствии со стандартами медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Постоянно проживающие в РК больные сахарным диабетом и нуждающиеся в использовании средств с непрерывным введением инсулина (инсулиновой помпы) женщины в период беременности и в течение трех лет со дня рождения ребенка, лица, не достигшие возраста 18 лет, получающие общее образование или обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения лица в возрасте от 18 до 23 лет обеспечиваются бесплатно расходными материалами к инсулиновой помпе, а также по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации датчиками системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы вне зависимости от права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством Порядок бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, средствами введения инсулина, расходными материалами к инсулиновой помпе, датчиками системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы и средствами самоконтроля граждан, указанных в ч.ч 1 и 2 данной статьи, определяется органом исполнительной власти Республики Карелия в сфере охраны здоровья граждан.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 09.03.2021 № 440 утверждены Порядок бесплатного обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, лекарственными препаратами, средствами введения инсулина и средствами самоконтроля согласно приложению 1; Порядок бесплатного обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, расходными материалами к инсулиновой помпе согласно приложению 2 к приказу; Порядок бесплатного обеспечения датчиками системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы к средствам непрерывного введения инсулина (инсулиновым помпам) граждан, больных сахарным диабетом, согласно приложению 3 к настоящему приказу.

Согласно п. 1 Порядка бесплатного обеспечения датчиками системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы к средствам непрерывного введения инсулина инсулиновым помпам) граждан, больных сахарным диабетом, данный Порядок регулирует правоотношения по обеспечению датчиками системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы к средствам непрерывного введения инсулина (инсулиновым помпам) (далее - сенсоры) граждан, постоянно проживающих в Республике Карелия, больных сахарным диабетом и нуждающихся в использовании средств с непрерывным введением инсулина (инсулиновой помпы) женщин в период беременности и в течение трех лет со дня рождения ребенка, лиц, не достигших возраста 18 лет, получающих общее образование или обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения лиц в возрасте от 18 до 23 лет, на условиях возмещения аптечным организациям затрат в объеме 100 процентов от стоимости сенсоров, вне зависимости от права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством (далее - граждане).

В силу п. 2 Порядка обеспечение граждан сенсорами осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по решению врачебной миссии медицинской организации по жизненным показаниям на условиях возмещения аптечным организациям затрат в объеме 100 процентов от стоимости сенсоров за счет средств бюджета Республики Карелия, предоставленных медицинским организациям в виде целевых субсидий, в рамках реализации ведомственной целевой программы Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Карелия».

Согласно п. 5 Порядка следует, что назначение и выписка рецептов на сенсоры для обеспечения граждан осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации врачами-специалистами, имеющими право на выписку лекарственных препаратов и медицинских изделий, на рецептурных бланках установленных форм.

Как установлено судом и следует из материалов дела, истица наблюдается в ГБУЗ РК «Городская поликлиника №» с диагнозом (...)

С ХХ.ХХ.ХХ по ХХ.ХХ.ХХ истица находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ РК «Республиканской больнице им. В.А. Баранова» для перевода (...) (л.д. 14).

ХХ.ХХ.ХХ с целью лечения диагноза (...) лечащим врачом поликлиники был выписан рецепт на бесплатное получение сенсоров глюкозы Enlite-MMT-7008 (л.д. 13).

Сенсоры являются компонентом системы непрерывного мониторирования глюкозы. Для приведения в действие сенсора глюкозы необходим трансмиттер Medtronic MiniLink (л.д. 15-33).

ХХ.ХХ.ХХ истицей самостоятельно приобретены трансмиттер MiniLink (MMT-7703), зарядное устройство MiniLink (MMT-7705 или ММТ-7715), устройство Sen-serter ((...)) за счет личных средств в размере 42 300 руб. (л.д. 34).

Необходимость использования истицей (...) ответчиками не оспаривалась и подтверждается также наличием выписанного ей рецепта на бесплатное получение сенсоров глюкозы Enlite-MMT-7008 (л.д. 13).

Согласно сведениям, представленным ООО «М.к», являющемся уполномоченным представителем производителя М.к МиниМед на территории РФ, для обеспечения работы функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени (НМГ-РВ) медицинское изделие «Помпа инсулиновая the MiniMed Paradigm REAL-Time» с системой постоянного мониторирования глюкозы, модели ММТ-522, ММТ-722, с принадлежностями и без принадлежностей (Регистрационное удостоверение № РЗН 2015/3140 от ХХ.ХХ.ХХ), для использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с указанной выше инсулиновои помпой необходимы следующие медицинские изделия: «Трансмитгер MMT-7703WW», «Зарядное устройство MMT-7705WW»; «Тестовый разъем MMT-7706WW»; «Устройство для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512)»; «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями».

Использование сенсора Enlite с помпой MiniMed ММТ-722 без трансмиттера MiniLink MMT-7703WW, зарядного устройства MMT-7705WW и устройства для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512) не представляется возможным (л.д. 96).

Таким образом, при (...) и приобретенные истицей за счет собственных средств медицинские изделия.

Проанализировав указанные выше правовые нормы, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых (...)», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «(...)», за счет субвенции из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная (...).

Таким образом, в связи с тем, что истице бесплатно предоставлены сенсоры Enlite, использование которых по назначению невозможно без трансмиттера MiniLink MMT-7703WW, зарядного устройства MMT-7705WW, устройства для установки сенсора One-Press Serter, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что обеспечение данными медицинскими изделиями также должно осуществляться истице бесплатно за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Принимая во внимание, что ответчиком нарушено право истицы на охрану здоровья и медицинскую помощь, суд первой инстанции правомерно взыскал в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 10000 руб.

Таким образом, суд первой инстанции правильно определил юридически значимые обстоятельства, всесторонне исследовал представленные доказательства, обстоятельства дела судом установлены правильно и полно изложены в решении, соответствуют представленным доказательствам.

Доводы апелляционной жалобы не могут быть приняты во внимание, поскольку противоречат взаимосвязанным положениям федерального и регионального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как "сахарный диабет", и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в оказании высокотехнологичной медицинской помощи - установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно.

При таких обстоятельствах решение суда является законным, оно принято при правильном определении обстоятельств, имеющих значение для разрешения данного спора, выводы суда, изложенные в решении, соответствуют установленным обстоятельствам, нарушений и неправильного применения норм материального и процессуального права не допущено. Таким образом, оснований к отмене решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Петрозаводского городского суда Республики Карелия от 22 февраля 2022 года по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия. Вступившие в законную силу судебные акты могут быть обжалованы в кассационном порядке в течение трех месяцев со дня их вступления в законную силу в Третий кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции, принявший решение.

Председательствующий

Судьи