Решение от 07.08.2023 по делу № 2-46/2023 (2-1377/2022; 2-9976/2021;) от 11.11.2021

Дело №            УИД 23RS0№-98

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

    г. Краснодар                                                                            07 августа 2023 года

Ленинский районный суд г. Краснодара в составе:

    председательствующего судьи    Исаковой Н.И.,

    при секретаре    ФИО6,

    с участием: представителей истца ФИО7, ФИО8, действующих на основании доверенности <адрес>5 от ДД.ММ.ГГГГ.,

    представителя ответчика - ФИО9, действующего на основании доверенности №-КЕ/2021 от 28.12.2021г.,

    представителя ГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Краснодарского края - ФИО10, действующей на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ.,

    третьего лица - ФИО1,

    помощника прокурора Западного административного округа г. Краснодара - ФИО11,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ООО «ФИО3 «ФИО5», третьи лица: ГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Краснодарского края, ФИО1 о защите прав потребителей и взыскании материального вреда,

установил:

ФИО4 Ю.С. обратилась в суд с иском к ООО «ФИО3 «ФИО5», третьи лица: ГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Краснодарского края о защите прав потребителей и взыскании материального вреда.

В обоснование требований указала, что истец заключила договор об оказании платных медицинских услуг с ООО «ФИО3» № от ДД.ММ.ГГГГ, за медицинские услуги ООО «ФИО3» было оплачено 278 155,6 руб. По указанному договору ФИО2 предоставлялась стационарная медицинская помощь по родовспоможению в условиях стационара. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 была госпитализирована в стационар ООО «ФИО3» с диагнозом «Беременность 40 недель 4 дня. Предвестники родов. ЭКО. Анемия легкой степени. Возрастная первородящая. ОАГА. Ложная тромбоцитопения ассоциированная с ЭДТА. Гиперкоагуляционный синдром. Миопия слабой степени. Хронический цистит, ремиссия. Варикозная болезнь нижних конечностей, наружных половых органов. Фиброзно-кистозная мастопатия». В стационаре ООО ФИО3 ФИО2 находилась до ДД.ММ.ГГГГ. Была выписана с диагнозом «Роды первые срочные. Крупный плод. Слабость потуг. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. ЭКО. Возрастная первородящая. ОАГА. Ложная тромбоцитопения, ассоциированная с ЭДТА. Гиперкоагуляциониый синдром. Миопия слабой степени. Хронический цистит, ремиссия. Варикозная болезнь нижних конечностей, наружных половых органов. Фиброзно-кистозная мастопатия. Лапаротомия по Пфаненштилю кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Перевязка восходящих ветвей a.uterina. Компрессионные швы по Перейра. Дренирование брюшной полости. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов». 24 июля пациентке проведена операция кесарево сечение. В 17.25, после операции пациентка была доставлена в палату интенсивной терапии, согласно имеющимся записям по дренажу из брюшной полости кровопотеря составила 200 мл. В дальнейшем, согласно записям дневников наблюдения у пациентки продолжалось кровотечение. В 20.30 - 250 мл., в 23.00 - 250 мл, 400 мл. 25 июня дренаж был удален. Состояние пациентки ФИО4 Ю.С. после родов ухудшалось, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ она была переведена в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края. При лечении ей был выставлен диагноз «Послеродовый сепсис. Гнойный послеродовый эндометрит. Несостоятельность швов на матке после кесарева сечения. Двусторонний сальпингит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Послеродовый период 10-е сутки. Анемия средней степени тяжести. Тромбоцитопения. ДВС. Обструкция н/3 правого мочеточника. Правосторонняя гидронефротическя трансформация Grade 2 по Опеп». ДД.ММ.ГГГГ пациентке ФИО4 Ю.С. в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края проведена операция «Срединная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Санация, дренирования брюшной полости». При проведении операции, как следует из протокола операции №_3 ОБ от ДД.ММ.ГГГГ, в брюшной полости обнаружено 500 мл гноя. В левом углу ушитой раны матки швы несостоятельны, имеется сквозной разрыв передней стенки матки в полость матки, в левом углу раны размерами 5*2 см, края с наслоениями фибрина, прикрытый большим сальником. Согласно экспертному заключению по аналогичному случаю заключение эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ в выводах экспертов содержится информация в отношении акушерского перитонита, возникшего у пациентки. Акушерский перитонит - это острое воспаление брюшины, возникающее вследствие ее бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде. Проявляется разлитой болью в животе, напряженностью брюшной стенки, метеоризмом, задержкой стула, повышением температуры и нарастанием общей интоксикации. В большинстве случаев причиной перитонита является несостоятельность послеоперационных швов на матке. В соответствии с клиническими рекомендациями при акушерском перитоните (Российское Общество акушеров-гинекологов, 2016 год) для постановки диагноза используют физикальные методы обследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорную рентгенографию органов брюшной полости либо магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования крови, микробиологические исследования крови и отделяемого из матки. При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами воротной вены, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей (трахеобрихитом, нозокомиальной пневмонией), уроинфекцией, ДВС-синдромом, кровотечением, сепсисом и септическим шоком. За время лечения ФИО4 Ю.С. в ООО «ФИО3» отмечается наличие признаков системного воспалительного процесса, что подтверждается повышением содержания количества лейкоцитов в крови, а также показателей СРБ. Кроме того, на фоне проводимого переливания крови (общий объем 2289 мл, из них 250,0 аутокровь), показатели содержания эритроцитов и гемоглобина снижалось, потери крови по дренажам составили 900 мл, что свидетельствует о продолжавшемся кровотечении в брюшную полость после операции кесарево сечение. Источник и причина кровотечения, а именно несостоятельность швов на матке, не были своевременно выявлены при лечении ФИО4 Ю.С. в ООО ФИО3, что в дальнейшем привело к необходимости экстирпации матки с трубами. При лечении ФИО4 Ю.С. в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края по результатам ПЦР тестирования РНК 2019-nCoV от ДД.ММ.ГГГГ было выявлено заболевание коронавирусной инфекцией, в связи с чем пациентка для продолжения лечения была переведена в ГБУЗ «ККБ№» министерства здравоохранения Краснодарского края. Учитывая сроки нахождения пациентки ФИО4 Ю.С. в ООО ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ и дату положительного теста на COVID-19 от 3.08.2021г., заражение COVID-19 произошло во время лечения в ООО ФИО3. Таким образом, последствиями лечения пациентки в ООО ФИО3 стало несостоятельность швов на матке, продолжающееся кровотечение, которое привело к необходимости удаления детородного органа, также при лечении ФИО4 Ю.С. произошло заражение COVID-19, приведшее к полиорганным осложнениям и необходимости длительного лечения. Указанное явилось поводом для обращения в суд.

В ходе слушания иска к участию в деле в качестве третьего лица привлечена ФИО1

    В судебном заседании представители истца настаивали на удовлетворении заявленных уточненных требований, согласно которым ФИО4 Ю.С. просит взыскать с ответчика уплаченную по договору сумму в размере 278155,6 руб., пени 278155,6 руб., расходы на эксперта – 75000 руб., компенсацию морального вреда – 20000000 руб., расходы на оказание платных медицинских услуг – 356844,72 руб., пени – 356844,72 руб., расходы на предстоящее суррогатное материнство – 4000000 руб., штраф в размере 50% от присужденной суммы.

    Представитель ответчика в судебном заседании против требований иска возражал, полагая доводы необоснованными, по основаниям, изложенным в отзыве на иск.

    Представитель ГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Краснодарского края в судебном заседании полагался на усмотрение суда.

    Третье лицо – ФИО1 в судебном заседании просила в требованиях иска отказать.

    Помощник прокурора Западного административного округа г. Краснодара в судебном заседании просил требования иска оставить без удовлетворения на основании проведенной по делу судебной экспертизы.

Выслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и дав оценку собранным по делу доказательствам, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ право на охрану здоровья и медицинскую помощь является одним из конституционных прав граждан.

В силу п. 2 ст. 2 и ч. 1 ст. 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

В соответствии с положениями ст. 4 названного Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Ст. 19 указанного Федерального закона предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Как следует из п. 21 ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3,9 статьи 2 закона № 323-ФЗ).

    Согласно ч. 1 ст. 6 названного закона приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:

    1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

    2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

    3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

    4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;

    5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

    6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

    На основании ст. 98 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

    Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

    Согласно ч.2 ст.195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

    Из материалов дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО4 Ю.С. и ООО «ФИО3» заключен договор оказания платных медицинских услуг №, согласно которому истице предоставлялась стационарная медицинская помощь по родовспоможению в условиях стационара.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 Ю.С. была госпитализирована в стационар ООО «ФИО3» с диагнозом «Беременность 40 недель 4 дня. Предвестники родов. ЭКО. Анемия легкой степени. Возрастная первородящая. ОАГА. Ложная тромбоцитопения ассоциированная с ЭДТА. Гиперкоагуляционный синдром. Миопия слабой степени. Хронический цистит, ремиссия. Варикозная болезнь нижних конечностей, наружных половых органов. Фиброзно-кистозная мастопатия».

ДД.ММ.ГГГГг. пациентке проведена операция кесарево сечение.

    В стационаре ООО ФИО3 Ю.С. находилась до ДД.ММ.ГГГГ. Была выписана с диагнозом «Роды первые срочные. Крупный плод. Слабость потуг. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. ЭКО. Возрастная первородящая. ОАГА. Ложная тромбоцитопения, ассоциированная с ЭДТА. Гиперкоагуляциониый синдром. Миопия слабой степени. Хронический цистит, ремиссия. Варикозная болезнь нижних конечностей, наружных половых органов. Фиброзно-кистозная мастопатия. Лапаротомия по Пфаненштилю кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

    Перевязка восходящих ветвей a.uterina. Компрессионные швы по Перейра. Дренирование брюшной полости. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов».

ДД.ММ.ГГГГ она была переведена в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края. При лечении ей был выставлен диагноз «Послеродовый сепсис. Гнойный послеродовый эндометрит. Несостоятельность швов на матке после кесарева сечения. Двусторонний сальпингит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Послеродовый период 10-е сутки. Анемия средней степени тяжести. Тромбоцитопения. ДВС. Обструкция н/3 правого мочеточника. Правосторонняя гидронефротическая трансформация Grade 2 по Опеп».

ДД.ММ.ГГГГ пациентке ФИО4 Ю.С. в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края проведена операция «Срединная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Санация, дренирования брюшной полости».

    При проведении операции, как следует из протокола операции №_3 ОБ от ДД.ММ.ГГГГ, в брюшной полости обнаружено 500 мл гноя. В левом углу ушитой раны матки швы несостоятельны, имеется сквозной разрыв передней стенки матки в полость матки, в левом углу раны размерами 5*2 см, края с наслоениями фибрина, прикрытый большим сальником.

    При лечении ФИО4 Ю.С. в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края по результатам ПЦР тестирования РНК 2019-nCoV от ДД.ММ.ГГГГ было выявлено заболевание коронавирусной инфекцией, в связи с чем пациентка для продолжения лечения была переведена в ГБУЗ «ККБ№» министерства здравоохранения Краснодарского края.

    Истцом представлено заключение комиссии специалистов по результатам медицинского исследования №-РИ/21 от ДД.ММ.ГГГГ ООО «ИНМЕДТЕХ Групп», согласно которому после родов и последовавших за ними хирургических операций у ФИО4 Ю.С. имели место осложнения в связи с дефектами оказания медицинской помощи, в чем выявлена причинно-следственная связь. Имеют место признаки причинения тяжкого вреда здоровью.

    В то же время согласно выводам проведенной по делу судебной медицинской экспертизы, изложенным в заключении экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ, подготовленном ФГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Краснодарского края, ФИО4 Ю.С. в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ООО «ФИО3» были оказаны следующие медицинские услуги.

    Из медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях № родильного отделения ООО «ФИО3» известно, что гр. ФИО4 Ю.С. самостоятельно поступила в родильное отделение ФИО3 «ФИО5» ДД.ММ.ГГГГ в 23:10 с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота с 22:00 ДД.ММ.ГГГГ. Своевременно осмотрена дежурным врачом. При поступлении состояние было верно расценено как удовлетворительное, сознание и зрение были ясными, t° тела 36,5°С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски, гемодинамика стабильная АД 115/80 D=S, пульс 80 уд. в мин. Матка находилась в нормальном тонусе, при осмотре возбудима. Регулярная родовая деятельность отсутствовала. Окружность живота 108 см, высота дна матки 36 см. Положение плода было продольным, предлежащая часть: головка, прижата к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода было ясным, ритмичным, 140 уд. в мин. ОЖ 108 см, ВДМ 36 см. Определен предполагаемый вес плода: по Жорданиа 3888 г, по УЗИ 3950г. Определены размеры таза 25-27-30-20 (норма). Ромб Михаэлиса: размерами 10x9 см. Околоплодные воды не изливались. Патологических выделений из половых путей не было. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки были чистыми, выделения были слизистыми, умеренными. При влагалищном исследовании шейка матки располагалась по проводной оси таза, длиной до 0,5 см, в диаметре до 1,5 см за внутренний зев, цервикальный канал длиной 1,5 см. Плодный пузырь цел. Костное кольцо без экзостозов, мыс не достижим. Верно установлен клинический диагноз: «Беременность 40 недель 4 дня. Предвестники родов. ЭКО. Анемия лёгкой степени. Возрастная первородящая. ОАГА. Ложная тромбоцитопения, ассоциированная с ЭДТА. Гиперкоагуляционный синдром. Миопия слабой степени. Хронический цистит, ремиссия. Варикозная болезнь нижних конечностей, наружных половых органов. Фибрознокистозная мастопатия», гр. ФИО4 Ю.С. была госпитализирована. Верно составлен план обследования:    1. Полное клинико-лабораторное обследование; 2. Оценка функционального состояния плода: ктг, допплерометрия плода. С пациенткой проведена беседа о возможных способах родоразрешения и их рисков, указано, что пациентка хочет рожать консервативно. Составлен план ведения родов и верно принято решение: 1. Роды начать вести консервативно с оценкой эффективности родовой деятельности в течение 6-8 часов без защиты промежности, 2. Проведение профилактики ВУГП, мониторинга состояния плода (КТГ-контроль), 3. Обезболивание родов: по показаниям, 4. Проведение профилактики кровотечения, в контакте с веной с конца второго периода родов (SoLNaCI 0,9%-250мл + Oxytocini 1,0) в/в капельно. Допустимая кровопотеря (0,5% массы тела) = 450,0 мл. 5. При отклонении от физиологического течения родов или ухудшения состояния плода решить вопрос экстренного родоразрешения в интересах плода. Проведено УЗИ матки, установлена беременность 40-41 неделя, гемодинамические показатели в норме. Проведено КТГ плода нормаксическое состояние плода, по УЗИ предполагаемый вес плода 3950, допплерометрия плода в пределах нормы. За беременной велось динамическое наблюдение. С 01:00 24.07.21r отмечено начало регулярной родовой деятельности (схватки через 4-5" по 30-35", хорошей силы). Раскрытие наружного маточного зева на 02:00 составляло 3,0 см, края были мягкими, податливыми. Воды целы. КТГ-контроль за состоянием плода вёлся постоянно. На 08:00 на фоне активной родовой деятельности раскрытие наружного маточного зева составляло 6,0 см. Воды не отходили. С 11:00 отмечено начало потуг (через 2-3’ по 55-60", хорошей силы) и излитие светлых околоплодных вод. При влагалищном исследовании определялось полное раскрытие, плодный пузырь отсутствовал. В родах велся постоянный мониторный контроль за состоянием плода. С 11:45 отмечено ослабление потуг с прогрессирующим ослаблением на 12:10. По данным влагалищного исследования продвижение головки отсутствовало. Был верно установлен диагноз слабости потуг. Учитывая развитие слабости потуг у возрастной первородящей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) после ЭКО, были показаны отказ от родоусиления окситоцином и родоразрешение путём операции кесарева сечения в экстренном порядке в интересах матери и плода, о чем было тактически верно принято решение, согласие получено, проведена антибактериальная терапия в лечебном режиме, обработка влагалища катетеризация мочевого пузыря. Операция кесарево сечение проведена ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 12:28 до 14:05, в ходе операции выполнен послойный разрез передней брюшной стенки по Пфанненштилю, разрез тела матки в нижнем сегменте, вскрытие плодного пузыря количество вод 200 мл, характер вод светлые. Плод извлечен за головку, без особенностей. В 12:35 родился живой доношенный ребенок, женского пола весом 4295, ростом 57 см. Оценка по Апгар 8-9 баллов. Удаление последа-самостоятельно отделился. Проведена ревизия полости матки, указано, что после отделения последа матка гипотонична, на фоне утеротонической терапии не сокращается. В прям\ло кишку был введен миролют, проводилась инфузия окситоцина. Произведена перевязка восходящих маточных артерий, после ушивания матки наложены компрессионные швъ: по Перейро. Матка сократилась плотная. Общая кровопотеря составила 1200 мл (13,3мл\кг). Введение средств, сокращающих матку окситоцин, 800 мг миролют. Зашивание разреза на матке проведено непрерывно двурядным швом, полигликолкдом. Выполнена ревизия брюшной полости без особенностей, проведен туалет брюшной полости, через правый боковой фланг установлен ситу ационный дренаж, зафиксирован, рапорт операционной медсестры получен-салфетки. инструменты все, проведено послойное восстановление передней брюшной стенки, апоневроза. ПЖК. наложена асептическая повязка. Интраоперационно проводились аппаратная реинфузия аутоэритроцитов. Ранний послеоперационный период протекал гладко, на фоне анемии I степени. Антибактериальная терапия (цефтриаксон + метро гид) проводилась в лечебном режиме, продолжено проведение инфузионной, утеротонической, обезболивающей, антианемической, антикоагулянтной терапии. Осуществлялся ежедневный мониторинг состояния, лабораторный контроль, ультразвуковые исследования органов брюшной полости и полости малого таза, контроль состояния отделяемого по дренажу, проводились ежедневные перевязки с обработкой операционной раны. ФИО4 Ю.С.

ДД.ММ.ГГГГ. в удовлетворительном состоянии была переведена в послеродовую палату на совместное пребывание с ребёнком. На третьи сутки послеоперационного периода.

ДД.ММ.ГГГГ. отмечено однократное повышение температуры тела до 39°С, была осмотрена совместно зам. гл. врача по родовспоможению и дежурным врачом в 11:10, общее состояние расценивалось как удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 86 уд. ЧДД 18, Sp02 - 99%. Живот пальпировался умеренно болезненным в области оперативного вмешательства, перистальтика выслушивалась, послеоперационный шов был чистым, сухим. ВДМ 14 см. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание самостоятельное. Газы отходили, стул был. В общем анализе крови имело место снижение лейкоцитоза с 18,8 до 12,67, сохранялся сдвиг влево, определен показатель С-реактивного белка 278г\л, по данным УЗИ матки и придатков - в норме, по УЗИ органов брюшной полости обнаружена свободная жидкость в подпеченочном пространстве до 50 мл, петли тонкого кишечника расширены до 40 мм (перистальтика ослаблена). Выполнена рентгенография органов грудной клетки от ДД.ММ.ГГГГ, в легких очаговой патологии не выявлено. Выставлялся диагноз: «3-и сутки после кесарева сечения, состояние после гипотонического кровотечения,, субинволюция матки». Произведена смена антибиотиков на сульцеф и ванкомицин, назначены: термометрия каждые 3 часа, опорожнение полости матки после нормализации температуры тела, посев из цервикального канала, дообследование. ДД.ММ.ГГГГ в 10:00 повторно осмотрена зам. гл. врача по родовспоможению, взят посев из цервикального канала, выполнена ручная вакуум-аспирация содержимого полости матки, удалены сгустки крови, децидуальная ткань в объёме 50 мл. По анализу рост показателя СРВ от 28.07 до 325 мг/л. 28.07.2021г в 17:40 осмотрена консилиумом врачей, проведена консультация врача-хирурга, установлен диагноз: «4-е сутки после кесарева сечения. Парез кишечника, динамическая кишечная непроходимость. Анемия средней степени тяжести», пациентка переведена в АРО для проведения интенсивной терапии. Выполнена перидуральная анестезия, проводилась стимуляция кишечника прозерином, коррекция водно-электролитного и белкового баланса. ДД.ММ.ГГГГ о пациентке и ее состоянии доложено краевому акушеру-гинекологу М3 КК ФИО12, на ДД.ММ.ГГГГ запланирован консилиум для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. ДД.ММ.ГГГГ произведена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, указано «состояние после оперативного вмешательства, матка увеличена (полностью исследованием не охвачена), аксиальными размерами 10.5x8.5см, в полости содержимое с повышенными денситометрическими показателями - кровь, сгусток размером 3x2x3см. На уровне шейки в миометрии межмышечная эмфизема. В подкожно-жировой клетчатке нижней части передней брюшной стенки эмфизема. Свободного воздуха в брюшной полости не выявлено. Заключение: Состояние после кесарева сечения. Выпот в брюшной полости и полости малого таза. КТ-признаки более соответствуют динамическому парезу тонкого кишечника. Гепатомегалия. Двусторонний малый гидроторакс». Проведена эхокардиография от ДД.ММ.ГГГГ: «ЭХО- признаки лёгочной гипертензии, систолическая функция ЛЖ на момент исследования не снижена, камеры не расширены. Двусторонний гидроторакс, умеренный гидроперикард», рекомендована консультация кардиолога. Данные ЭКГ от ДД.ММ.ГГГГ: Синусовый ритм 114 уд./мин. Нормальное положение эл. оси сердца. Диффузные изменения миокарда. Данные УЗИ органов брюшной полости от ДД.ММ.ГГГГ: УЗ-состояние после операции кесарева сечения. Рубец на матке. Гепатомегалия. Определяется свободная жидкость в брюшной полости (подпеченочное и подселезеночное пространство). 29.07.2021г в 11:30 пациентка была осмотрена консилиумом врачей совместно с главным акушером-гинекологом края. Диагноз консилиума: «V сутки после кесарева сечения. Метроэндометрит. Парез кишечника. Динамическая кишечная непроходимость. Роды I, срочные. Слабость потуг. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. ЭКО. Крупный плод. Возрастная первородящая. О АГА. Ложная тромбоцитопения, ассоциированная с ЭДТА. Гиперкоагуляционный синдром. Миопия слабой степени. Хронический цистит, ремиссия. Варикозная болезнь нижних конечностей, наружных половых органов. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Перевязка восходящих ветвей a. uterina. Компрессионные швы по Перейра. Дренирование брюшной полости. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов. Гемотрансфузия». По решению консилиума гр. ФИО4 Ю.С. была переведена в ГБУЗ «ККБСМП» М3 КК, доставлена бригадой СМП ФИО3 с сопроводительными документами.

    Учитывая выше изложенное, комиссия экспертов считает, что первый период родов у гр. ФИО4 Ю.С. протекал нормально, во втором периоде роды осложнились развитием слабости потуг, по поводу этого в интересах матери и плода было тактически верно и обосновано принято решение о проведении экстренного родоразрешения путём операции кесарева сечения. Экстренная операция кесарева сечения осложнилась гипотоническим маточным кровотечением, потребовавшим дополнительного введения утеротонических препаратов, перевязки восходящих ветвей маточных артерий, наложения компрессионных швов на матку с целью остановки кровотечения и сохранения органа - матки. Роды велись правильно, кесарево сечение произведено по показаниям. Послеоперационный период вёлся правильно. Антибактериальная терапия была адекватной, с учетом данных лабораторного контроля была своевременно проведена смена антибиотиков. Осложнение в виде послеродового гнойного метроэндометрита, несостоятельности швов на матке, перитонита наступило по причине имевших место хронических очагов инфекции (ВПЧ, уреаплазмоз, бак. вагиноз, хронический метроэндометрит, цервицит, хронический цистит) в сочетании с интраоперационным осложнением в виде гипотонического кровотечения, потребовавшего перевязки восходящих ветвей маточных артерий и наложения компрессионных швов на матку, на фоне иммунодефицита беременных и заражения новой коронавирусной инфекцией. При подозрении на развитие осложнения в виде острого метроэндометрита о состоянии гр. ФИО4 Ю.С. было своевременно доложено главному внештатному акушеру-гинекологу М3 КК ФИО12, проведен консилиум врачей с ее участием и на пятые сутки после оперативного родоразрешения гр. ФИО4 Ю.С. была переведена в ГБУЗ «КБСМП г. Краснодара» М3 КК.

    Комиссия экспертов считает необходимым дополнительно пояснить, что послеродовый гнойный метроэндометрит - воспалительный процесс в матке, охватывающий внутренний слой эндометрий и мышечный слой миометрий. Вследствие развития данного воспалительного процесса произошло расхождение послеоперационного шва на стенке матки. Воспалительное отделяемое из полости матки через образовавшийся дефект стенки матки (расхождение шва) проникло в полость малого таза, брюшную полость, далее развился гнойно-фибринозный перитонит.

    Таким образом, комиссия экспертов считает, что медицинская помощь гр. ФИО4 Ю.С. в ООО «ФИО3» оказана своевременно, в полном объеме, в соответствии с приказом М3 РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология», Клиническими рекомендациями N13 РФ от 2020г «Роды одноплодные, родоразрешенне путем кесарево сечение». Клиническими рекомендациями N13 РФ Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо М3 РФ от 27.05.2014г №Л0\2-3798). со Стандартом специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения, утвержденного Приказом N13 РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, Клиническими рекомендациями М3 РФ «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях (письмо М3 РФ от 26.03.2019г №\И\2- 2535), Клиническими рекомендациями М3 РФ «Септические осложнения в акушерстве» (письмо М3 РФ от 06.02.2017г №).

    Недостатков (нарушений) оказания медицинской помощи гр. ФИО4 Ю.С. на данном этапе не выявлено.

    Учитывая выше изложенное комиссия экспертов считает, что недостатков (нарушений, дефектов) оказания медицинской помощи гр. ФИО4 Ю.С. на этапе родовспоможения и в послеоперационном периоде не выявлено.

    Комиссия экспертов считает, что между оказанием медицинской помощи гр. ФИО4 Ю.С. в ООО «ФИО3» на этапе родовспоможения и постоперационного периода и ухудшением состояния ее здоровья прямой, а также косвенной причинно-следственной связи не имеется, вред ее здоровью не причинен.

    Комиссия экспертов считает, что у гр. ФИО4 Ю.С. до настоящей беременности имелись следующие факторы риска развития гнойно-септических осложнений:

    1. Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез: вирус папиломы человека 16 тип, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз, гиперпролактинемия, цервицит, первичное бесплодие.

    В 2019 году ей была проведена диагностическая гистероскопия, выставлен диагноз аденомиоз - заболевание при котором эндометрий патологически разрастается и прорастает в структуру мышечного слоя матки, также была выявлена непроходимость правой маточной трубы, что могло быть следствием перенесенного ранее инфекционного воспалительного процесса.

    Несколько раз ей проводились внутриматочные инсеминации, которые проводятся с проникновением в полость матки.

    В 2020 году гр. ФИО4 Ю.С. была произведена аспирационная биопсия (забор эндометрия из полости матки). По данным гистологического исследования забранного эндометрия выявлена лимфоцитарная инфильтрация эндометрия и выставлен диагноз - хронический метроэндометрит, лечение которого было пройдено, однако инфекция проникает глубоко в мышечный слой и является очагом хронического процесса.

    Также в сентябре 2020г была неудачная попытка ЭКО, данная манипуляция сопровождается проникновением в полость матки. Настоящая беременность наступила в результате повторной попытки ЭКО в октябре 2020 года, протекала на фоне гормональной поддержки.

    2. Наличие у гр. ФИО4 Ю.С. соматических заболеваний: варикозная болезнь нижних конечностей, хронический цистит, фиброзно-кистозная мастопатия. Отягощенный аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, арахис, а также на кошачью шерсть.

    3. Во время беременности в сроке 13-15 недель гр. ФИО4 Ю.С. перенесла острый назофарингит с острым верхнечелюстным синуситом, лечение проводилось антибактериальными препаратами.

    Настоящая беременность осложнилась угрозой преждевременных родов в сроке 23 недели, а также патологической прибавкой веса. Родовая деятельность осложнилась развитием слабости потуг, далее во время оперативного родоразрешения после узвлечения плода и удаления последа матка была гипотоничной и развилось гипотоническое маточное кровотечение, что потребовало расширения объема оперативного вмешательства в виде перевязки восходящих ветвей маточных артерий и наложения компрессионных швов по Перейро.

    Учитывая выше изложенное комиссия экспертов считает, что наступление неблагоприятных для здоровья гр. ФИО4 Ю.С. последствий в период оказания медицинских услуг в ООО «ФИО3», потребовавших проведения дополнительного оперативного лечения с экстирпацией (удалением) матки с трубами связано с состоянием ее здоровья и наличием сопутствующих заболеваний.

    Комиссия экспертов считает, что недостатков (нарушений, дефектов) оказания медицинской помощи гр. ФИО4 Ю.С. на этапе родовспоможения и в послеоперационном периоде в ООО «ФИО3» не выявлено.

    При подозрении на развитие у гр. ФИО4 Ю.С. осложнения в виде острого метроэндометрита, о ее состоянии было своевременно доложено главному внештатному акушеру-гинекологу М3 КК ФИО12, проведен консилиум врачей с ее участием и на пятые сутки после оперативного родоразрешения гр. ФИО4 Ю.С. была переведена в ГБУЗ «КБСМП г. Краснодара» М3 КК.

    В ГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» М3 КК ДД.ММ.ГГГГ. указанный диагноз гр. ФИО4 Ю.С. был подтвержден и в этот же день по жизненным показаниям ей было проведено оперативное лечение с удалением матки с трубами.

    Следуя требованию ч.ч. 1, 2 ст. 67 ГПК РФ о том, что суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, и никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы, суд произвёл оценку указанного судебного заключения.

    Суд считает заключение судебной экспертизы допустимым доказательством по делу, поскольку оно является полным, мотивированным, квалификация экспертов подтверждена документально и сомнений не вызывает.

    Доказательств, свидетельствующих о недопустимости указанного заключения, в материалы дела, в нарушение положений статьи 56 ГПК РФ, суду не представлено. Оснований для проведения повторной судебной экспертизы не имеется.

Кроме того, допрошенные в судебном заседании эксперты ФИО15 и ФИО13 дали все необходимые разъяснения относительно выводов проведенного исследования.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, если это лицо не докажет, что вред возник не по его вине. Законом обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Исходя из содержащихся в п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснений, следует, что по общему правилу, установленному п. п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В соответствии со ст.1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей по общим основаниям согласно ст.1064 ГК РФ.

    Моральный вред - это физические или нравственные страдания, причиненные гражданину действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага (ст. 151 Гражданского кодекса РФ). Действия причинителя морального вреда обязательно должны найти отражение в сознании потерпевшего, вызвать определенную психическую реакцию переживания, страх, унижение или иное неблагоприятное в психологическое состояние. Действия ответчика должны посягать на нематериальные блага достоинство личности, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную <данные изъяты> и т.п. При этом в соответствии с требованиями ст. 56 Гражданского кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается т.е. представить суду подтверждение степени и характера причиненных физических или нравственных страданий.

Под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной <данные изъяты>, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Как разъяснено в п. п. 12-14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Судам следует учитывать, что моральный вред, причиненный правомерными действиями, компенсации не подлежит.

    Таким образом судом установлено, что наступление неблагоприятных для здоровья гр. ФИО4 Ю.С. последствий в период оказания медицинских услуг в ООО «ФИО3», потребовавших проведения дополнительного оперативного лечения в ГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Краснодарского края связано с состоянием ее здоровья и наличием сопутствующих заболеваний.

    Доводы истца о ненадлежащей оказанной медицинской помощи не находят своего объективного подтверждения, в связи с чем оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании суммы вреда, причиненного некачественным оказанием медицинских услуг, а также производных требований о возмещении морального вреда, взыскании расходов на суррогатное материнство, взыскании пени, штрафа и судебных расходов не имеется.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░2 ░ ░░░ «░░░3 «░░░5», ░░░░░░ ░░░░ ░░░░ "░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░" ░░ ░░, ░░░1 ░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ - ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░.

    ░░░░░ ░░░░░░░░░░ <░░░░░>

    ░░░░ ░. ░░░░░░░░░░                                         ░.░.░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 09.08.2023░.