Решение по делу № 2-1051/2019 от 14.02.2019

66RS0006-01-2019-000518-20

2-1051/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 марта 2019 года

Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Агафоновой А. Е., при секретаре Ярмушевой Р. Ф., с участием старшего помощника прокурора Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга Курочкиной В. А., ответчика Кулика А. В., его представителя Кузнецова С. В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга, действующего в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Куликову П. А., Кулику А. В. о взыскании суммы,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга на основании ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обратился в суд с иском в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - Фонд) к Куликову П. А. и Кулику А. В. о взыскании солидарно суммы в размере 123 331 рубля 91 копейки, указав, что приговором Орджоникидзевского районного суда г. Екатеринбурга от 03.04.2018 Куликов П. А. и Кулик А. В. признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. «г» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, им назначено наказание в виде лишения свободы условно с испытательным сроком. Потерпевший В.А.А. от умышленных действий осужденных находился на стационарном лечении в МБУ «Центральная городская клиническая больница №23» с 13.09.2017 по 19.09.2017 с диагнозом «перелом костей черепа». Оказание медицинской помощи В.А.А. было осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования через АО СМК «Астрамед-МС», его стоимость составила 123 331 рубль 91 копейку. В силу действующего законодательства расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в данном случае подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании старший помощник прокурора Курочкина В. А. заявленные требования и доводы искового заявления поддержала, суду пояснила, что прокурор имеет полномочия на предъявление исков в интересах Российской Федерации. В возражениях ответчик путает порядок определения расходов на лечение и их оплаты в рамках обязательного медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг. Расходы на лечение, оказанное в рамках обязательного медицинского страхования, определяется по установленным тарифам, а не прейскурантам цен. Ответчиком не представлено доказательств оказания потерпевшему некачественного лечения, в связи с чем оснований не доверять представленным документам о стоимости лечения не имеется.

Ответчик Кулик А. А. заявленные требования не признал.

Представитель ответчика Кузнецов С. В. заявленные требования не признал, суду пояснил, что Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, имеет полномочия по предъявлению исков, в связи с чем прокурором настоящий иск подан быть не мог. Из представленных истцом документов, подтверждающих объем оказанной медицинской помощи следует, что потерпевший В.А.А. находился на стационарном лечении 6 койко-дней, однако расчет стоимости проведенного лечения (объем оказанной медицинской помощи и ее стоимости) не представлен. В этой связи ответчик полагает возможным взыскание расходов на оплату указанной медицинской помощи в размере 12 000 рублей, исходя из стоимости нахождения в стационаре 2 000 рублей в день как средней стоимости по прейскуранту цен на платные немедицинские услуги, оказываемые МБУ «ЦГБ №7».

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л. д. 35), о причинах неявки суд не уведомлен.

В судебное заседание не явился ответчик Куликов П. А., о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л. д. 32-33), о причинах неявки суд не уведомлен.

С учетом мнения старшего помощника прокурора, ответчика и его представителя, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя Фонда и ответчика Куликова П. А.

Заслушав объяснения старшего помощника прокурора, ответчика и его представителя, исследовав материалы гражданского дела, суд, оценив все представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Орджоникидзевского районного суда г. Екатеринбурга от 03.04.2018, вступившим в законную силу 18.06.2018, Куликов П. А. и Кулик А. В. признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. «г» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении потерпевшего В.А.А., которому умышленными действиями ответчиков были причинены телесные повреждения в виде перелома передней стенки лобной пазухи слева, распространяющегося на глазничную пластинку решетчатой кости (без проникновения плоскости перелома в плоскость черепа) с отеком мягких тканей в лобной области; перелома носовых костей с отеком окружающих мягких тканей; ушиба головного мозга легкой степени; гематом в области век левого глаза; ссадин в области лица (без указания количества и точной локализации), которые квалифицируются как вред здоровью средней тяжести (л. д. 11-12).

В связи с полученными телесными повреждениями В.А.А. с 13.09.2017 по 19.09.2017 проходил стационарное лечение в нейрохирургическом отделении МАУ «Центральная городская клиническая больница №23», которым проведено лечение В.А.А. по реестрам обязательного медицинского страхования на сумму 123 331 рубль 91 копейку. Денежные средства территориального фонда обязательного медицинского страхования поступили через СМК «Астрамед-МС» (АО). Данные обстоятельства подтверждаются сообщением МАУ «Центральная городская клиническая больница №23» от < дд.мм.гггг >, реестром, сообщением СМК «Астрамед-МС» (АО) от < дд.мм.гггг >, счетом и платежными поручениями (л. д. 7-10, 23-29).

На основании ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

П. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 названного Закона, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 27 этого же Закона, субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий предоставляются в объеме, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период.

Согласно ст. ст. 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в том числе бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, которые предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В силу п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, из вышеприведенных норм следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

В силу п. п. 1, 2 ст. 1064, ст. 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплативший средства на оказание медицинской помощи застрахованному лицу В.А.А., имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицам, причинившим умышленно вред, Куликову П. А. и Кулику А. В., поскольку именно по их вине здоровью В.А.А. был причинен вред здоровью средней тяжести.

Доводы представителя ответчика о недоказанности причинения ущерба на указанную сумму являются несостоятельными.

Так, реестр и счет на оплату оказанных услуг по оказанию неотложной медицинской помощи в стационаре В.А.А. выставлен в соответствии с установленными тарифами и оплачен.

В соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Согласно ч. 7 ст. 35, ст. 37 этого же Закона, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. п. 4.1-4.4 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных ФФОМС 15.05.1998 №2231/36-и, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией.

Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования.

При исчислении размеров затрат рассматриваются выписки из медицинской документации и справки лечебно-профилактических учреждений, подтверждающие объем и качество фактически оказанной медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, первичная документация и др., заключение консультативно-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений, заключение экспертов территориального фонда ОМС и страховой медицинской организации.

Размер предъявляемого иска не может превышать общую сумму фактически оплаченной медицинской помощи.

В ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения В.А.А. лечения за счет Фонда, так и размер суммы, затраченной Фондом на оплату такого лечения.

Каких-либо допустимых, достаточных и достоверных доказательств, опровергающих данные сведения, в силу ст. 56, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчиками не представлено. Представленный ответчиком Куликом А. В. прейскурант цен на платные сервисные немедицинские услуги, оказываемые МБУ «Центральная городская больница №7», таким доказательством не является.

При таких обстоятельствах взысканию с ответчиков солидарно подлежит сумма в размере 123 331 рубля 91 копейки.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены, с учетом разъяснений, содержащихся в п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 №1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», взысканию с ответчиков солидарно в доход местного бюджета подлежит государственная пошлина в размере 3 666 рублей 64 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 13, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга, действующего в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Куликову П. А., Кулику А. В. о взыскании суммы удовлетворить.

Взыскать солидарно с Куликова П. А. и Кулика А. В. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области сумму в размере 123 331 рубля 91 копейки.

Взыскать солидарно с Куликова П. А. и Кулика А. В. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 666 рублей 64 копеек.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме с подачей апелляционной жалобы через Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 25.03.2019.

РЎСѓРґСЊСЏ