Решение по делу № 2-716/2019 от 18.01.2019

Дело № 2-716/19

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ухтинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Логинова С.С.,

при секретаре Семененко Н.Л.,

с участием прокурора Володиной В.А.,

истца Дударева А.В.,

представителя истца Сметанина А.В.,

представителя ответчика Шакова Е.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Ухте

26 марта 2019 года гражданское дело по исковому заявлению Дударева А.В. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» о признании приказов о наложении дисциплинарных взысканий незаконными, признании незаконным увольнения, восстановлении на работе, взыскании среднего заработка за время вынужденного прогула,

у с т а н о в и л:

Дударев А.В. обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» (далее по тексту – ГБУЗ РК «УГП», Учреждение) и с учетом увеличения исковых требований просил признать незаконными приказы о привлечении к дисциплинарным взысканиям от 10.10.2018 № ...., от 18.10.2018 № .... и № ...., от 21.12.2018 № ...., о прекращении трудового договора и увольнении на основании п. 5 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ от 21.12.2018 №...., восстановить на работе в должности врача-травматолога-ортопеда травматолого-ортопедического отделения с 22.12.2018, взыскать средний заработок за время вынужденного прогула за период с 22.12.2018 по день восстановления на работе.

В обоснование исковых требований указал, что с 05.09.2018 работал в ГБУЗ РК «УГП» в должности .... отделения. Приказами главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 10.10.2018 № ...., от 18.10.2018 № .... и № ...., от 21.12.2018 № .... на него наложены дисциплинарные взыскания, в связи с отказами медицинской помощи пациентам и дефектами оказания медицинской помощи. Приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 21.12.2018 № .... за неоднократные неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей прекращено действие трудового договора от 05.09.2018 № ..... Считает вмененные ему нарушения, за которыми последовало дисциплинарное взыскание в виде увольнения, незаконными и необоснованными, поскольку не отказывал в оказании медицинской помощи пациентам и не допускал дефектов при её оказании. Полагает, что причиной его увольнения явилось не нарушение трудовой дисциплины, а предвзятое отношение со стороны администрации ГБУЗ РК «УГП».

Истец Дударев А.В. и его представитель Сметанин А.В. в судебном заседании на исковых требованиях настаивали, подтвердив доводы, изложенные в иске. Настаивали на том, что у работодателя не было оснований для привлечения истца к дисциплинарной ответственности с последующим увольнением. Полагали, что недочеты, которые имелись при ведении медицинских карт, не относятся к нарушениям трудовой дисциплины. Доказательств того, что истцом оказывалась некачественная медицинская помощь или были случаи отказа в её оказании пациентам стороной ответчика не представлено.

Представитель ответчика ГБУЗ РК «УГП» Шаков Е.М., выступая в суде, с исковыми требованиями не согласился, полагал, что истец правомерно привлечен работодателем к дисциплинарной ответственности за нарушение ведения медицинской документации пациентов и несоблюдение этики и деонтологии, отказа от медицинской помощи пациентам, а также за нарушения требований должностной инструкции. Увольнение истца по п. 5 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ с учетом имеющихся дисциплинарных взысканий является законным и обоснованным, порядок и сроки привлечения к дисциплинарной ответственности соблюдены. До применения дисциплинарных взысканий с истца были истребованы объяснительные, объяснения были получены, с приказами истец ознакомлен. Заявил о применении срока исковой давности по оспариванию приказов о наложении дисциплинарных взыскании.

Выслушав участников процесса, допросив свидетелей, заслушав заключение прокурора, полагавшего иск необоснованным и не подлежащим удовлетворению, а привлечение ответчиком истца к дисциплинарной ответственности в виде увольнения – законным, исследовав материалы дела, обозрев оригиналы медицинских документов пациентов, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 21 Трудового кодекса РФ работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации и трудовую дисциплину.

Согласно ч. 1 ст. 69, п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста; медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Дисциплина труда – это обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором (ст. 189 Трудового кодекса РФ).

В соответствии со ст. 192 Трудового кодекса РФ дисциплинарным проступком является неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисциплинарного проступка, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание; выговор; увольнение по соответствующим основаниям. При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.

Согласно разъяснениям п. 35 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» при рассмотрении судом дела об оспаривании дисциплинарного взыскания следует учитывать, что неисполнением работником без уважительных причин трудовых обязанностей является неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов работодателя, технических правил и т.п.).

Пунктом п. 53 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 также разъяснено, что работодателю необходимо представить доказательства, свидетельствующие не только о том, что работник совершил дисциплинарный проступок, но и о том, что при наложении взыскания учитывались тяжесть этого проступка и обстоятельства, при которых он был совершен (часть пятая статьи 192 ТК РФ), а также предшествующее поведение работника, его отношение к труду.

Согласно ст. 193 Трудового кодекса РФ приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников.

До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаях неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание.

Судом установлено, что на основании трудового договора (эффективный контракт) от 05.09.2018 № ...., заключенного между ГБУЗ РК «УГП» и Дударевым А.В., и приказа о приеме работника на работу от 06.09.2018 № ...., Дударев А.В. принят на работу в ГБУЗ РК «УГП» с 05.09.2018 на должность .... в структурное подразделение .... отделение с круглосуточным травмпунктом.

Согласно п. 2.2 трудового договора работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него настоящим трудовым договором, должностной инструкцией, в том числе: не допускать обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента (п. 2.2.1.4); не допускать письменных замечаний, нареканий со стороны руководства учреждения (п. 2.2.1.5); соблюдать правила ведения медицинской документации (2.2.1.7); соблюдать трудовую дисциплину (п. 2.2.3).

В свою очередь, согласно пунктам 2.3.3, 2.3.5, 2.3.6 трудового договора от 05.09.2018 работодатель ГБУЗ РК «УГП» имеет право требовать от работника исполнения им трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу работодателя и других работников, соблюдения правил внутреннего трудового распорядке, привлекать работника к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами.

В день приема на работу Дударев А.В. был ознакомлен с Кодексом этики и служебного поведения работников ГБУЗ РК «УГП», что подтверждается листом ознакомления.

Согласно п. 2.8 Кодекса этики и служебного поведения работников ГБУЗ РК «УГП», утвержденного и.о. главного врача ГБУЗ РК «УГП», работник Учреждения обязан оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающегося независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства, материального положения.

В соответствии с п. 3.4 вышеуказанного Кодекса этики работники должны быть вежливыми, доброжелательными, корректными, внимательными и проявлять терпимость в обращении с гражданами и коллегами.

В соответствии с п. 1.3 должностной инструкцией ...., утвержденной главным врачом ГБУЗ РК «УГП» 05.10.2018, с которой истец ознакомлен 18.10.2018, врач .... в своей работе должен руководствуется: законодательными и нормативными документами РФ и РК по вопросам здоровья населения; положением об отделении; настоящей инструкцией; распоряжением вышестоящих должностных лиц Учреждения; другими нормативными локальными актами Учреждения.

Согласно п. 1.5 должностной инструкции .... должен знать Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные акты Российской Федерации и Республики Коми в сфере здравоохранения; основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности .... и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы гигиены труда, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы травматологии и ортопедии; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы травматологии и ортопедии; о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации; вопросы связи заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией; правила санитарно-эпидемиологического режима; основы трудового законодательства; правила внутреннего распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

.... должен: добросовестно выполнять трудовые обязанности, соблюдать трудовую и производственную дисциплину труда, как основу порядка в Учреждении, вовремя приходить на работу, соблюдать установленную продолжительность рабочего времени, использовать все рабочее время для производительного труда, своевременно и точно исполнять распоряжения работодателя, воздерживаться от действий, мешающих другим работникам выполнять свои трудовые обязанности (п. 2.1 должностной инструкции); выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи (п. 2.14 должностной инструкции).

В соответствии с п. п. 2.26, 2.31 должностной инструкции врач травматолог-ортопед должен надлежащим образом вести медицинскую документацию: медицинская карта амбулаторного больного, выписка из амбулаторной карты, выписывать рецепты и направления; обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

10.10.2018 и.о. главного врача ГБУЗ РК «УГП» издан приказ № .... о привлечении Дударева А.В. к дисциплинарной ответственности в виде объявления замечания. В данном приказе указано, что основанием для его вынесения послужили: акт экспертизы качества медицинской помощи от 19.09.2018 заместителя главного врача по лечебной части Кузнецовой О.А., акт экспертизы качества медицинской помощи от 19.09.2018 заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Зайцевой О.В., уведомление от 20.09.2018 о необходимости предоставления объяснений, акт от 20.09.2018 об отказе получить уведомление о необходимости дать объяснение, акт от 10.10.2018 о не предоставлении объяснений Дударевым А.В.

Согласно данному приказу Дударев А.В. нарушил положения Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 885н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей», Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», выразившееся в неполном сборе анамнеза, описания характера боли, условия её возникновения, отсутствие описания функциональной пробы, отсутствие рекомендаций о направлении на ЛФК и т.д. при оказании медицинской помощи М. и К.

С указанным приказом Дударев А.В. ознакомлен - 11.10.2018.

Приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 18.10.2018 № .... Дудареву С.Н. за нарушение п. п. 2, 7 ст. 4, пп. 1 п. 1 ст. 6, ч. 1 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. п. 2.8, 3.4 Кодекса этики и служебного поведения работников ГБУЗ РК «УГП», п. 2.2.1.4 Трудового договора от 05.09.2018 № ...., выразившееся в отказе оказания медицинской помощи и несоблюдении этики и деонтологии врача по отношении к пациентке Б.., объявлен выговор.

Основанием для вынесения приказа от 18.10.2018 № .... послужили: заключение служебной проверки от 18.10.2018, объяснительная Дударева А.В. от 12.10.2018.

Приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 18.10.2018 № .... Дудареву С.Н. за нарушение п. п. 2, 7 ст. 4, пп. 1 п. 1 ст. 6, ч. 1 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. п. 2.8, 3.4 Кодекса этики и служебного поведения работников ГБУЗ РК «УГП», п. 2.2.1.4 Трудового договора от 05.09.2018 № ...., выразившееся в отказе оказания медицинской помощи и несоблюдении этики и деонтологии врача по отношении к пациентке Т.., объявлен выговор.

Основанием для вынесения приказа от 18.10.2018 № .... послужили: заключение служебной проверки от 18.10.2018, объяснительная Дударева А.В. от 11.10.2018.

С указанными приказами № .... и № .... истец ознакомлен – 18.10.2018.

Приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 21.12.2018 № ...., в связи с установлением нарушением истцом требований п. п. 1.3, 1.5, 2.1, 2.14, 2.26, 2.31 должностной инструкции, п. 2.2.1.4 трудового договора от 05.09.2018 № ...., выявленных в ходе проведенной проверки по фактам, изложенным в обращении пациента Н.. от 04.12.2018 № ...., а также с учетом имеющихся неоднократных дисциплинарных взысканий, объявленных приказами по Учреждению от 10.10.2018 № ...., от 18.10.2018 № .... и № ...., Дударев А.В. привлечен к дисциплинарной ответственности в виде увольнения за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей.

Основанием для наложения дисциплинарного взыскания послужило заключение служебной проверки от 21.12.2018, объяснительная записка Дударева А.В. от 12.12.2018.

В этот же день, руководителем ГБУЗ РК «УГП» издан приказ № .... о прекращении действия трудового договора от 05.09.2018 № .... и увольнении Дударева А.В. с 21.12.2018 по п. 5 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ. В указанном приказе указано, что основанием для него послужили: приказы от 10.10.2018 № ...., от 18.10.2018 № .... и № ...., от 21.12.2018 № ...., заключение служебной проверки от 21.12.2018.

С приказом о привлечении к дисциплинарной ответственности № .... и приказом о прекращении трудового договора и увольнении № .... Дударев А.В. ознакомлен 21.12.2018.

Несогласие с вынесенными приказами послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд с учетом заявленного ответчиком пропуска истцом трехмесячного срока по оспариванию приказов, приходит к выводу о доказанности факта несоблюдения истцом принципов медицинской этики и деонтологии при обращении с пациентами Б. и Т.., нарушения оформления медицинской документации М. и К.., а также нарушения требований по оказанию медицинской помощи пациенту Н.., что обоснованно повлекло применение к нему работодателем дисциплинарных взысканий.

Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» установлены критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

а) ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта); заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;

в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;

з) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;

и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком: оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации; внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации;

л) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке;

м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения;

н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

Из анализа указанных выше норм права и локальных актов работодателя следует, что в обязанность врача входит обязательное и своевременное внесение данных в медицинскую карту пациента.

Приказом и.о. главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 10.10.2018 № .... Дударев А.В. привлечен к дисциплинарной ответственности в виде объявления замечания.

Как ранее указывалось основанием для его вынесения послужили: акт экспертизы качества медицинской помощи от 19.09.2018 заместителя главного врача по лечебной части Кузнецовой О.А., акт экспертизы качества медицинской помощи от 19.09.2018 заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Зайцевой О.В., уведомление от 20.09.2018 о необходимости предоставления объяснений, акт от 20.09.2018 об отказе получить уведомление о необходимости дать объяснение, акт от 10.10.2018 о не предоставлении объяснений Дударевым А.В.

Как следует из материалов дела, в рамках 1 уровня контроля качества оказания медицинской помощи 19.09.2018 проведена проверка оформления, ведения медицинской документации – амбулаторных карт пациентов М. и К..

В ходе проверки, согласно актам экспертизы качества медицинской помощи от 19.09.2018 заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Зайцевой О.В. и заместителя главного врача по лечебной части Кузнецовой О.А., установлены дефекты ведения меддокументации пациента М. и К. в нарушении Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Также установлено, что наблюдение и обследование пациентки М. осуществлено в нарушение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 885н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей» - не рекомендована ЛФК. Рекомендовано вынести случаи нарушения на экспертный совет.

Так из амбулаторной карты пациента М. следует, что 10.09.2018 осуществлен прием .... Дударевым А.В. Жалобы собраны в полном объеме. Не отражен объективный статус. Локальный статус не в полном объеме (указано ...., но не указана область патологических изменений). Формулировка диагноза – без замечаний. В рекомендациях указано – НПВП – без указания препарата по МНН, дозы кратности применения, способа введения и продолжительности курса. 18.09.2018 осуществлен прием .... Дударевым А.В. Жалобы собраны в полном объеме. Не отражен объективный статус. Локальный статус не в полном объеме (не указана область повреждения). Формулировка диагноза – без замечаний. Не в полном объеме. В рекомендациях указано – НПВП – без указания препарата по МНН, дозы кратности применения, способа введения и продолжительности курса.

Из амбулаторной карты пациента К.. следует, что 19.09.2018 осуществлен прием .... Дударевым А.В. Жалобы собраны не в полном объеме. Имеются сокращения слов. Не описан характер боли, условия её возникновения. Не собран травматологический анамнез. Не в полном объеме описан локальный статус: .... не описан, нет сравнения со здоровым ..... Не описаны функциональные пробы. Не учтены рекомендации и заключения рентгенологического исследования от 14.09.2018. В диагнозе не отражен какой именно .... поврежден. В рекомендации не указана область исследования. Нет оформления заявки на МРТ в рамках ОМС.

Оснований не доверять сведениям, изложенным в актах экспертизы качества медицинской помощи от 19.09.2018, у суда не имеется, так они согласуются с иными доказательствами, исследованными судом в рамках рассмотрения дела.

Таким образом, материалами дела подтверждено и судом установлено, что в нарушение положений Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 885н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей», истец ненадлежащим образом исполнял свои обязанности, о чем свидетельствует характер допущенных им ошибок по ведению медицинской документации, которые обоснованно расценены работодателем как дисциплинарный проступок.

Поэтому у ответчика имелись предусмотренные законом основания для привлечения Дударева А.В. к дисциплинарной ответственности и наложения на него дисциплинарного взыскания в виде замечания за допущенное нарушение, поскольку со стороны истца в данном случае имело место неисполнение трудовых обязанностей. Примененное к истцу дисциплинарное взыскание соразмерно тяжести свершенного дисциплинарного проступка. Порядок и срок наложения дисциплинарного взыскания работодателем нарушены не были. В связи с чем, приказ от 10.10.2018 № 922 является законным и обоснованным

При этом доводы истца о том, что он не нарушал порядок ведения медицинской документации пациентов М. и К.., судом во внимание не принимаются, поскольку опровергается материалами дела, в том числе исследованными в судебном заседании оригиналами амбулаторных карт пациентов М. и К.., а также допрошенными в судебном заседании свидетелей Зайцевой О.В. и Кузнецовой О.А. Оснований не доверять сведениям, сообщенным свидетелями Зайцевой О.В. и Кузнецовой О.А. у суда не имеется, так как они согласуются с иными доказательствами, исследованными судом в ходе рассмотрения дела.

Отказывая в признании приказа от 10.10.2018 № .... о наложении дисциплинарного взыскания незаконным, суд также приходит к выводу о пропуске истцом трехмесячного срока на обращение в суд с указанным требованием.

Согласно разъяснениям, данным в Обзоре законодательства и судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за второй квартал 2007 года, если истец не оспаривает наложенные на него до вынесения приказа об увольнении дисциплинарные взыскания (например, оспаривает лишь отсутствие повода для увольнения, нарушение порядка увольнения), то суд не проверяет законность и обоснованность их наложения. Если же истец оспаривает все наложенные на него до вынесения приказа об увольнении дисциплинарные взыскания либо некоторые из них, то суд при проверке доводов истца проверяет законность и обоснованность наложения дисциплинарных взысканий, в том числе с учетом соблюдения сроков на их оспаривание, при наличии соответствующих заявлений ответчика.

В соответствии с ч. 1 ст. 392 ТК РФ работник имеет право обратиться в суд за разрешением индивидуального трудового спора в течение трех месяцев со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права, а по спорам об увольнении - в течение одного месяца со дня вручения ему копии приказа об увольнении либо со дня выдачи трудовой книжки.

В п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17 марта 2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» указано, что в качестве уважительных причин пропуска срока обращения в суд могут расцениваться обстоятельства, препятствовавшие данному работнику своевременно обратиться с иском в суд за разрешением индивидуального трудового спора (например, болезнь истца, нахождение его в командировке, невозможность обращения в суд вследствие непреодолимой силы, необходимость осуществления ухода за тяжелобольными членами семьи).

С учетом того, что с приказом от 10.10.2018 № .... о привлечении к дисциплинарной ответственности в виде замечания истец был ознакомлен 11.10.2018, что подтверждается его подписью на приказе, в суд обратился согласно штампу на конверте 17.01.2019, при этом уважительных причин пропуска срока судом не установлено, следовательно, срок для оспаривания данного взыскания пропущен, о чем заявлено ответчиком.

По оспариванию остальных приказов о привлечении к дисциплинарной ответственности суд приходит к выводу, что данный срок истцом не пропущен.

Проверяя законность привлечения Дударева А.В. 18.10.2018 к дисциплинарной ответственности в виде выговоров, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (п. 1); приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (п. 2); доступность и качество медицинской помощи (п. 6); недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (п. 7).

В силу п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации.

Согласно п. 1 ст. 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Приказомглавного врача ГБУЗ РК «УГП» от 18.10.2018 № .... Дударев А.В. привлечен к дисциплинарной ответственности в виде объявления выговора.

Основанием для вынесения приказа от 18.10.2018 послужило установление работодателем факта отказа в оказании медицинской помощи и несоблюдение этики и деонтологии врача Дударева А.В. по отношению к пациенту Б.

Факт отказа в оказании медицинской помощи и не соблюдение врачом этики и деонтологии подтверждается жалобой Б. от 08.10.2018, докладной заведующего .... отделением Учреждения Васильева А.Н. от 08.10.2018, заключением служебной проверки от 18.10.2018, объяснительной Дударева А.В. от 12.10.2018, медицинской документацией пациента Б.., а также свидетельскими показаниями заведующего .... отделения Васильева А.Н., допрошенного в суде в ходе рассмотрения дела.

Как следует из материалов дела, 08.10.2018 Б. на имя главного врача ГБУЗ РК «УГП» обратилась с жалобой, в которой указала, что 08.10.2018, взяв талон на прием к врачу ортопеду Дудареву А.В., получила отказ последнего в приеме, то есть отказ в медицинской помощи.

Согласно докладной заведующего .... отделением Учреждения Васильева А.Н., который является руководителем Дударева А.В., 08.10.2018 в 10:20 к нему обратилась пациентка Б. с жалобой на отказ в приеме Дударевым А.В., Васильев А.Н. попытался разъяснить Дудареву А.В., что последний совершает нарушения и обязан принять и оказать медицинскую помощь пациенту, на что не получил ответа и объяснений, от приема Дударев А.В. отказался.

В связи с поступившей в Учреждение жалобы пациентки Б. от 08.10.2018 и докладнойзаведующего .... отделением Васильева А.Н. от 08.10.2018, проведена служебная проверка, в ходе которой 18.10.2018 комиссия ГБУЗ РК «УГП» пришла к выводам о том, что жалоба Б. является обоснованной, факты отказа в медицинской помощи .... Дударевым А.В. и нарушения им субординации, этики и деонтологии нашли свое подтверждение.

Решением комиссии рекомендовано главному врачу, за нарушение п. п. 2, 7 ст. 4, пп. 1 п. 1 ст. 6, ч. 1 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. п. 2.8, 3.4 Кодекса этики и служебного поведения работников ГБУЗ РК «УГП», п. 2.2.1.4 Трудового договора от 05.09.2018 № .... применить к Дудареву А.В. меры дисциплинарного взыскания.

Таким образом, в судебном заседании с достоверностью установлен факт нарушения истцом своих должностных обязанностей, а потому он обоснованно был привлечен к дисциплинарной ответственности за виновный отказ без уважительных причин от приема пациентки и оказание ей медицинской помощи и несоблюдение этики и деонтологии. Примененное к истцу дисциплинарное взыскание соразмерно тяжести свершенного дисциплинарного проступка. Порядок и срок наложения дисциплинарного взыскания работодателем нарушены не были. В связи с чем, приказ от 18.10.2018 № .... является законным и обоснованным

К доводам истца о том, что он не отказывал в приеме пациентки Б.., а наоборот собирал анамнез, опрашивал и осматривал её, указал её диагноз, суд относится критически, поскольку подтверждение указанных свидетельств медицинская карта Б.. не содержит.

Приказомглавного врача ГБУЗ РК «УГП» от 18.10.2018 № .... Дударев А.В. привлечен к дисциплинарной ответственности в виде объявления выговора.

Основанием для вынесения приказа от 18.10.2018 послужило установление работодателем факта отказа в оказании медицинской помощи и несоблюдение этики и деонтологии врача Дударева А.В. по отношению к пациенту Т.

Факт отказа в оказании медицинской помощи и не соблюдение врачом этики и деонтологии подтверждается жалобой Т.. от 09.10.2018, служебной запиской старшей медсестры С. от 15.10.2018, заключением служебной проверки от 18.10.2018, объяснительной Дударева А.В. от 11.10.2018, медицинской документацией пациента Т.., а также свидетельскими показаниями пациента Т. и старшей медсестры С.., допрошенных в суде в ходе рассмотрения дела.

Как следует из материалов дела, 09.10.2018 Т. на имя главного врача ГБУЗ РК «УГП» обратилась с жалобой, в которой указала, что имея на руках талон на прием к врачу ортопеду Дудареву А.В. на 09.10.2018 с 08:00 до 11:00, последний в грубой форме отказал ей в приеме на 8:00.

Дударев А.В. в своих объяснениях указывает, что принимать пациентку Т.. не отказывался, но по причине того, что у него шел прием других пациентов записанных к нему на определенное время по государственным услугам предложил пациентке ожидать, когда у него появится окно в приеме или по окончании приема в 11:00 он готов её принять.

В связи с поступившей в Учреждение жалобы пациентки Т.. от 09.10.2018 по вопросу грубого поведения и отказа в оказании медицинской помощи, проведена служебная проверка, в ходе которой 18.10.2018 комиссия ГБУЗ РК «УГП» пришла к выводам о том, что жалоба Т. является обоснованной, факты отказа в медицинской помощи .... Дударевым А.В. и нарушения им этики и деонтологии нашли свое подтверждение.

Решением комиссии рекомендовано главному врачу, за нарушение п. п. 2, 7 ст. 4, пп. 1 п. 1 ст. 6, ч. 1 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. п. 2.8, 3.4 Кодекса этики и служебного поведения работников ГБУЗ РК «УГП», п. 2.2.1.4 Трудового договора от 05.09.2018 № .... применить к Дудареву А.В. меры дисциплинарного взыскания.

Таким образом, в судебном заседании с достоверностью установлен факт нарушения истцом своих должностных обязанностей, а потому он обоснованно был привлечен к дисциплинарной ответственности за виновный отказ без уважительных причин от приема пациента и оказание ему медицинской помощи и несоблюдение этики и деонтологии. Примененное к истцу дисциплинарное взыскание соразмерно тяжести свершенного дисциплинарного проступка. Порядок и срок наложения дисциплинарного взыскания работодателем нарушены не были. В связи с чем, приказ от 18.10.2018 № .... является законным и обоснованным.

Доводы истца о том, что он вел себя корректно по отношению к пациенту Т. не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела. Так допрошенная в ходе рассмотрения дела свидетель Т. суду пояснила, что истец вел себя по хамски, вызывающе, разговаривал с ней грубо, оскорбительно. Оснований не доверять показаниям указанного свидетеля у суда не имеется, так как они согласуются с иными доказательствами, исследованными судом в ходе рассмотрения дела. Кроме того, факт не корректного поведения по отношению к пациентке Т. подтверждается и письменными объяснениями врача Дударева А.В., данными им в ходе проведенной работодателем проверки. Описывая ситуацию с пациенткой Т.., Дударев А.В. использует язвительный тон и оскорбительные эпитеты в отношении пациентки.

Что касается доводов истца о том, что у него не было свободного времени принять пациента Т. в виду того, что у него осуществлялся прием других пациентов, то данные обстоятельства не являлись основанием для отказа в принятии данного пациента. Более того, как следует из реестра приема пациентов врачом травматологом-ортопедом Дударевым А.В. за период 09.10.2018, у него были свободные промежутки времени для приема пациентов, не записанных по программе государственных услуг. Так согласно указанному реестру, прием записанных пациентов осуществлялся каждые 15 минут. Вместе с тем пациент, записанный на 8:00 не явился, на 8:30 запись отсутствует, в 9:45 запись отсутствует, на 10:15 пациент не явился, на 10:45 и 11:00 записи отсутствуют. Указанное свидетельствует о том, что у истца было свободное время для приема пациента Т. Кроме того, как следует из показания свидетеля Т.., она явилась на прием к врачу в 8:00, при этом из её пояснений следует, что на данное время ни кого на приеме у истца не было, следовательно оснований для отказа в её приеме, с учетом, не явившегося на 8:00 часов по записи пациента, у .... Дударева А.В. не имелось. Доказательств того, что истец в данное время был занят приемом других пациентов, материалы дела не содержат.

Разрешая требование о признании приказа от 21.12.2018 о привлечении Дударева А.В. к дисциплинарной ответственности в виде увольнения незаконным, суд также не находит оснований для его удовлетворения.

Из материалов дела следует, что 04.12.2018 в ГБУЗ РК «УГП» обратился пациент Н. по вопросу оказания ему медицинской помощи, правильности выбора методики лечения, назначения ему .... Дударевым А.В. платного лекарственного препарата «....». Также указывает, что назначенное лечение не достаточно, .... Дударевым А.В. не были назначены предварительные анализы крови, не было выдано направление в грязелечебницу на физеопроцедуры. Считает, что лекарственный препарат, рекомендованный .... Дударевым А.В., имеет противопоказания. Просил разобраться в ситуации и принять меры.

В Учреждении в целях осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, в отношении пациента Н. проведена врачебная комиссия, по результатам которой были выявлены следующие нарушения, отраженные в протоколе от 19.12.2018 № ....: наблюдение, обследование и лечение пациента Н.. проведено .... Дударевым А.В. не в полном объеме, а именно:

- в нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»: не рекомендованы и не проведены: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови общетерапевтический, консультации врача по лечебной физкультуре и врача-физиотерапевта;

- в нарушение требований пп. а, б, г, д, е, ж, и, к п.2.1 части II Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: отсутствуют подписи врача и пациента в согласии на медицинское вмешательство и обработку персональных данных в дубликате амбулаторной карты на имя Н..; сбор жалоб и анамнеза проведен не в полном объеме, объективный осмотр, в том числе и локальный статус – малоинформативны (не указана область поражения, объем движений в ....); не сформирован план обследования (отсутствие назначения общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови); лечение не назначено; назначение лекарственного препарата «....» без учета инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; нет обоснования установления клинического диагноза; не проведена коррекция плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза; не оформлен протокол решения врачебной комиссии (не направлялся на врачебную комиссию для назначения «....»);

- в нарушение требований п. п. 3, 5 ч. 1 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»: назначение в карте отражено по торговому наименованию «....», а не по международному непатентованному названию «....»;

- рентгенография коленных суставов проведена с нарушением сроков, установленных ч. VI п. 1 пп. 2 Постановления Правительства Республики Коми от 30.12.2017 № 688 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». Срок ожидания превысил 14 календарных дней со дня назначения исследования и составил – 25 дней (назначено исследование 24.10.2018, проведено 17.11.2018);

- медицинской сестрой не подана на оплату форма 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», что привело к финансовым убыткам ГБУЗ РК «УГП».

В связи с поступившей в Учреждение заявлением пациента Н.. от 04.12.2018 по вопросу оказания медицинской помощи, правильности выбора методики лечения, назначения платного лекарственного препарата Н.., проведена служебная проверка, в ходе которой 21.12.2018 комиссия ГБУЗ РК «УГП», с учетом проведенной 19.12.2018 врачебной комиссии, пришла к выводам о том, что заявление Н.. в части оказания ему медицинской помощи является обоснованной.

Решением комиссии рекомендовано главному врачу, за нарушение п. п. 1.3, 1.5, 2.1, 2.14, 2.26, 2.31 должностной инструкции врача травматолого-ортопедического отделения с круглосуточным травмпунктом от 05.10.2018, а также п. 2.2.1.4 трудового договора от 05.09.2018 № .... применить к Дудареву А.В. меры дисциплинарного взыскания.

На основании решения комиссии, приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 21.12.2018 № ...., за нарушение требований п. п. 1.3, 1.5, 2.1, 2.14, 2.26, 2.31 должностной инструкции, п. 2.2.1.4 трудового договора от 05.09.2018 № ...., выявленных в ходе проведенной проверки по фактам, изложенным в обращении пациента Н.. от 04.12.2018 № ...., а также с учетом имеющихся неоднократных дисциплинарных взысканий, объявленных приказами по Учреждению от 10.10.2018 № ...., от 18.10.2018 № .... и № ...., к .... Дудареву А.В. в соответствии со ст. 192, 193 Трудового кодекса РФ применено дисциплинарное взыскание в виде увольнения по п. 5 ч. 2 ст. 81 Трудового кодекса РФ.

В соответствии с приказом ответчика от 21.12.2018 № .... прекращено действие трудового договора с истцом с 21.12.2018 по п. 5 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ.

Проанализировав доказательства, полученные в ходе рассмотрения дела, суд приходит к выводу о том, что ответчиком предоставлены допустимые доказательства того, что совершенное истцом нарушение, выразившееся в нарушении требований должностной инструкции, явившееся поводом к его увольнению в действительности имело место и могло являться основанием для расторжения трудового договора. Примененное дисциплинарное взыскание в виде увольнения соответствует тяжести совершенного им проступка, вынесено с учетом обстоятельств и наличия имевших ранее непогашенных дисциплинарных взысканий. Порядок и срок наложения дисциплинарного взыскания, предусмотренный ст. 193 Трудового кодекса РФ, работодателем нарушены не были. В связи с чем, приказ о привлечении к дисциплинарному взысканию от 21.12.2018 № .... и приказ от 21.12.2018 № ...., которым прекращен трудовой договор с истцом, являются законными и обоснованными.

Доводы истца о том, что врачебная комиссия проведена неуполномоченными лицами, судом во внимание не принимаются, поскольку опровергаются материалами дела.

Приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 01.06.2018 № 491 утвержден состав врачебной комиссии и её подкомиссии. Приказом главного врача ГБУЗ РК «УГП» от 03.12.2018 № 1136 внесены изменения в приказ от 01.06.2018 № 491 и утвержден следующий состав врачебной комиссии: Зайцева О.В., Кузнецова О.А., Зудихина С.К., Бельских К.В., Туева О.В., Вершинина С.В., Васильев А.Н., Бойко Л.А., Копысова Ю.Ю.

Как следует из протокола врачебной комиссии от 19.12.2018 № .... в её состав вошли врачи, перечисленные в приказе от 03.12.2018 № ..... Таким образом, врачебная комиссии была проведена уполномоченными лицами. Оснований усомниться в компетентности членов врачебной комиссии, проводивших оценку качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, в отношении пациента Н.., а затем подписавших протокол от 19.12.2018, в котором отражены нарушения требования ведения медицинской документации и порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, вопреки доводам истца, у суда не имеется.

При этом оснований для назначения судебной экспертизы для оценки качества медицинской помощи, оказанной .... Дударевым А.В. у суда не имеется, поскольку как следует из протокола, врачебная комиссия пришла к выводам о нарушении Дударевым А.В. требований ведения медицинской документации и порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов. Проверка нарушения указанных требований носят правовой характер и находятся за пределами компетенции экспертов. В ходе рассмотрения дела судом были исследованы медицинские документы пациента Н.. и факт нарушения ведения медицинской документации и порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов нашел свое подтверждение.

Доводы истца о привлечении его к дисциплинарной ответственности в связи с предвзятым отношением к нему как к работнику не подтверждаются объективными доказательствами. Взыскания наложены за совершение дисциплинарных проступков, факт совершения которых ответчиком доказан.

Поскольку судом не установлено оснований для признания незаконными оспариваемых приказов ответчика, а также факта нарушения им прав истца при привлечении к дисциплинарной ответственности, то оснований для удовлетворения требований производного характера о восстановлении на работе и взыскании заработка за время вынужденного прогула не имеется.

При таких обстоятельствах исковые требования не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований Дударева А.В. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» о признании незаконными приказов о наложении дисциплинарных взысканий от 10 октября 2018 года № ...., от 18 октября 2018 года № .... и № ...., от 21 декабря 2018 года № ...., приказа о прекращении действий трудового договора и увольнении от 21 декабря 2018 года № ...., восстановлении на работе, взыскании среднего заработка за время вынужденного прогула, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Ухтинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 29.03.2019.

Судья С. С. Логинов