Решение по делу № 2-3789/2018 от 17.09.2018

2-3789/2018

Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Г. Пермь 1 ноября 2018 г.

Индустриальный районный суд г. Перми в составе:

Федерального судьи Ивановой Е.В.,

При секретаре Чунихиной А.Ю.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Гайдаю Д. Л., третье лицо Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС» (АО) о взыскании денежной суммы в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Гайдаю Д. Л., третье лицо Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС» (АО) о взыскании денежной суммы в порядке регресса, указав в обоснование иска следующее.

Приговором Индустриального районного суда г. Перми по уголовному делу № Гайдай Д. Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец г. Пермь, проживающий: <адрес> (далее - Ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ), совершенного в отношении Виницкого А. Н. (далее - потерпевший).

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС» (АО) (далее - СМО).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 07/739 от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

08.08.2015г потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 54840,00 руб.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, приложенной к настоящему исковому заявлению.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 указанного закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст.12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также - Закон об обязательном медицинском страховании) страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии со ст.13 Закона об обязательном медицинском страховании территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п.21 ч.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст.ст.37, 39 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст.14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями Гайдай Д. Л. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст.ст.15, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), п.11 ч.7 ст.34 Закона об обязательном медицинском страховании, п.ДД.ММ.ГГГГ Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании вышеизложенного, в соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ ТФОМС Пермского края просит принять исковое заявление к производству, привлечь к участию в деле в качестве третьего лица Страховую медицинскую компанию «АСТРАМЕД-МС» (АО), взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края 54840,00 (л.д. 2-5).

Заочное решение Индустриального районного суда г. Перми по данному иску от 23.04.18 г. было отменено определением от 01.11.18 г. по заявлению ответчика.

Истец в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просит рассмотреть дело в своё отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного судопроизводства.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о месте и времени рассмотрения иска (по месту отбытия наказания), в суд своего представителя не направил, ходатайство об отложении рассмотрения дела не заявлял. Какие-либо возражения по существу заявленных требований не представил.

Третье лицо в судебное заседание своего представителя не направило, извещено надлежащим образом о месте и времени рассмотрения иска, просит рассмотреть исковые требования в отсутствие своего представителя, считают, что требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению.

Поскольку ответчик в суд не явился, представителя не направил, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявлял, каких-либо возражений по заявленным требованиям не представил, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке по имеющимся доказательствам.

Изучив материалы дела, суд приходит к выводу, что иск заявлен обоснованно и подлежит удовлетворению.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п.21 ч.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 07/739 от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.9-19).

Приговором Индустриального районного суда г. Перми по уголовному делу № Гайдай Д. Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец г. Пермь, проживающий: <адрес> признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении Виницкого А. Н. (л.д.22-24).

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Страховую медицинскую компанию «АСТРАМЕД-МС» (АО).

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 54840,00 рублей (л.д.21-25).

Таким образом, своими виновными действиями Гайдай Д.Л. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 указанного закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, поскольку истец понес затраты на возмещение расходов лечебному учреждению на лечение потерпевшего от преступных действий ответчика, данные денежные суммы в размере 54840,00 руб. подлежат взысканию в пользу истца с ответчика.

Согласно ст. 103 ГПК РФ Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец освобожден от уплаты госпошлины, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 1845,20 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л :

Взыскать с Гайдая Д. Л. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежную сумму в размере 54840,00 руб.

Взыскать с Гайдая Д. Л. в доход местного бюджета госпошлину в размере 1845,20 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Пермский краевой суд через Индустриальный районный суд г. Перми.

    Федеральный судья : Иванова Е.В.