Решение по делу № 2-4494/2019 от 16.08.2019

Дело № 2-4494/2019

РЕШЕНИЕИменем Российской Федерации

14 ноября 2019 года                                                          город Оренбург

        Центральный районный суд г. Оренбурга Оренбургской области в составе: председательствующего судьи Турковой С.А.,

        при секретаре Хасановой А.В.,

        с участием помощника прокурора Центрального района г. Оренбурга Поповой Е.А.,

представителя истца Хопренинова В.С., действующего на основании ордера, представителя ответчика Бычкова С.В., действующего на основании доверенности, представителя третьего лица Меньших О.М., действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Даутова Руслана Тагировича к ООО "НСГ-"Росэнерго" о взыскании страховой выплаты,

установил:

Даутов Р.Т. обратился в суд с иском к ответчику, указав с учетом уточнений исковых требований, что 13.07.2018 года между ним и ООО "НСГ-"Росэнерго" заключен договор добровольного страхования от несчастных случаев «Подарочный» № 15.12.2018 года в 22 часа 40 минут на <адрес> произошло ДТП с участием LADA-111930, государственный регистрационный знак № под управлением Губарева А.В., и автомобиля Toyota Corolla, государственный регистрационный знак, №, принадлежащего Даутову Р.Т., под его управлением. В результате ДТП Даутов Р.Т. получил телесные повреждения, повлекшие легкий вред здоровью. Виновным в совершении ДТП признан Губарев А.В.. 25.06.2019 года в ООО "НСГ-"Росэнерго" было направлено заявление о страховой выплате. Согласно заключению эксперта № от 25.03.2019 года, выпискам из амбулаторной карты ГБУЗ «Переволоцкая РБ», фотографиям рубцов – последствий травмы, Даутовым Р.Т. получены телесные повреждения в виде сотрясения головного мозга, продолжительностью лечения более 7 дней (п. 1, пп «А» - 7% ), закрытый перелом 10 ребра справа (п. 45 пп «В», абз. 2 – 5%), повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы (п. 40, пп. «А» - 10 дней*0,3%=3%). Общий норматив травм - 15% (7+5+3), выплате подлежат 9 000 рублей (60 000 руб.х15%). 11.07.2019 года ООО "НСГ-"Росэнерго" выплатило сумму в размере 7 200 рублей. Просит с учетом уточнений иска взыскать с ответчика невыплаченное страховое возмещение в размере 1800 рублей, штраф.

Определением суда к участию в деле привлечен в качестве третьего лица Губарев А.В..

Истец Даутов Р.Т. в судебное заседание не явился, представил суду письменное заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель истца Хопренинов В.С. в судебном заседании поддержал уточненные исковые требования, просил удовлетворить в полном объеме, по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика Бычков С.В. в судебном заседании требования иска не признал, просил в удовлетворении иска отказать, указывая на то, что истцом не соблюден досудебный порядок, поскольку ранее требования, заявленные истцом в уточненном исковом заявлении, не предъявлялись ответчику в претензии.

Третье лицо Губарев А.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в письменном заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель третьего лица Меньших О.М. в судебном заседании оставила вопрос об удовлетворении исковых требований на усмотрение суда.

Выслушав представителей истца, ответчика, третьего лица, заключение прокурора Поповой Е.А., полагавшей исковые требования подлежащими удовлетворению, изучив и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В силу статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В соответствии с положениями статьи 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Судом установлено, что 13.07.2018 года между Даутовым Р.Т. и ООО "НСГ-"Росэнерго" заключен договор добровольного страхования от несчастных случаев «Подарочный» № Страховая сумма по договору составила 60 000 рублей. Застрахованными лицами по договору являются Дайтов Р.Т. и ФИО9.

Полис «Подарочный» выдан на основании «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» ООО "НСГ-"Росэнерго".

В период действия договора, 15.12.2018 года в 22 часа 40 минут на 359 км автодороги <адрес> произошло ДТП с участием LADA-111930, государственный регистрационный знак № под управлением Губарева А.В., и автомобиля Toyota Corolla, государственный регистрационный знак, №, принадлежащего Даутову Р.Т., под его управлением.

Постановлением Переволоцкого районного суда Оренбургской области от 03.06.2019 года виновным в совершении ДТП признан Губарев А.В. в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ, которым установлено, что Губарев А.В. 15.12.2018 года в 22 часа 40 минут, управляя автомобилем Лада-111930 государственный регистрационный знак №, на <адрес>), в нарушение п.п.10.1, 9.1 Правил дорожного движения, не учел скорость движения, дорожные и метеорологические условия, в результата чего не справился с управлением транспортным средством, выехала на полосу, предназначенную для встречного движения, тем самым нарушил правила расположения транспортного средства на проезжей части и допустил столкновение с автомобилем Тойота Королла государственный регистрационный знак № под управлением Даутова Р.Т.. В результате дорожно-транспортного происшествия последний, согласно заключению эксперта № от 25.03.2019 года, получил телесные повреждения, повлекшие легкий вред здоровью.

В результате ДТП Даутов Р.Т. получил телесные повреждения, согласно заключению эксперта № от 25.03.2019 года в виде закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга, раны в области головы, закрытого перелома X ребра справа, которые образовались от неоднократного действия твердого тупого предмета, либо при ударе о таковой, которые повлекли легкий вред здоровью (по признаку краковременного расстройства здоровью).

Указанные обстоятельства, а также наступление страхового случая, сторонами не оспариваются.

25.06.2019 года Даутов Р.Т. обратился в ООО "НСГ-"Росэнерго" с заявлением о выплате страхового возмещения.

По результатам рассмотрения заявления, ООО "НСГ-"Росэнерго" 11.07.2019 года выплатило Даутову Р.Т. страховое возмещение в размере 7 200 рублей.

12.07.2019 года Даутовым Р.Т. в адрес ООО "НСГ-"Росэнерго" направлена претензия о выплате недоплаченной суммы страхового возмещения в размере 42 200 рублей.

В ходе рассмотрения дела истцом уменьшены исковые требования, из объема повреждений исключено образование рубца, заявлены требования о взыскании страхового возмещения по п.40 «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» ООО "НСГ-"Росэнерго" – садненная рана головы.

Возражая против предъявленного иска, представитель ответчика указал на несоблюдение истцом п. 7 условий договора (полиса) «Подарочный», а именно на не предъявление истцом больничного листа, в связи с чем не представилось возможным рассчитать период нетрудоспособности по п. 40 Таблицы размеров страхового обеспечения.

Согласно п. 7.1 условий договора (полиса) «Подарочный» и п. 10.1.1 Правил страхования от несчастных случаев и болезней для получения страховой выплаты в случае травматического повреждения страховщику предоставляются: заявление на страховую выплату, страховой полис, заверенные печатью и подписью справка медицинского учреждения о лечении по поводу травмы или другой подтверждающий документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства травмы, диагноз, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические (медицинские) мероприятия, больничный лист, акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы), документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

Суд признает несостоятельными доводы представителя ответчика о необходимости предъявления больничного листа для произведения расчета периода нетрудоспособности, поскольку больничный лист согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" выдается застрахованным лицам - гражданам Российской Федерации, постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), указанным в статье 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

При этом как следует из положений ст. 2 указанного Закона обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации работающие, в том числе, по трудовым договорам.

Сведений о том, что Даутов Р.Т. является лицом, работающим, материалы дела не содержат, согласно пояснений представителя истца Даутов Р.Т. не работает, представителем ответчика сведений, свидетельствующих об обратном, суду не представлено, в связи с чем, объективной возможности представить в страховую компанию больничный лист, у истца не имелось.

Суд также учитывает Условия договора (полиса) «ПОДАРОЧНЫЙ», в соответствии с которыми (п.7.1 пп. «в») а также п.10.1.1 Правил страхования от несчастных случаев и болезней, в соответствии с которыми для получения страховой выплаты страховщику страхователем предоставляются в случае травматического повреждения: заверенная печатью и подписью справка медицинского учреждения о лечении по поводу травмы или другой подтверждающий документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства травмы, диагноз, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические (медицинские) мероприятия.

Из материалов выплатного дела по заявлению истца усматривается, что Даутовым Р.Т. к заявлению о выплате страхового возмещения были приложены копии выписки из карты амбулаторного больного от 17.12.2018 года, 26.12.2018 года, 26.12.2018 года, 05.01.2019 года, 18.01.2019 года, 16.01.2019 года, заверенная справка ГБУЗ «Переволоцкая РБ» от 07.06.2019 года, заверенная копия заключения эксперта № от 25.03.2019 года из которых усматриваются обстоятельства травмы, диагноз - «садненная рана головы», длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические (медицинские) мероприятия.

Согласно п. 3.2.1 Правил страхования договор страхования может быть заключен на случай наступления травматического повреждения в результате несчастного случая. Договор страхования может заключаться на условиях выплаты страхового обеспечения по дням нетрудоспособности, либо по «Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями с учетом характера повреждения».

Согласно п. 10.4.1 выплата страхового обеспечения осуществляется при травматическом повреждении (п.п. 3.2.1 Правил) – в зависимости от условий договора страхования: в размере процента от страховой суммы, определяемого по «Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями с учетом характера повреждения» или за срок лечения в размере от 0,1% до 1,0% (конкретный процент выплаты определяется страхователем и указывается сторонами в договоре страхования) от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1го дня, но не более 100 дней по одному страховому случаю и не выше страховой суммы, при условии, что лечение продолжалось непрерывно более 7ми дней. Если в договоре не указан вариант страховой выплаты (по Таблице или по дням нетрудоспособности), то страховое обеспечение определяется по «Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями с учетом характера повреждения».

Согласно статье 40 п. «а» размер страхового обеспечения при повреждении - ранении, разрыве мягких тканей волосистой части головы, за каждый день непрерывного лечения, в течение 10 дней и при однократном обращении, составляет 0,3% от страховой суммы по договору.

Период лечения садненой раны головы отражен на стр.5 заключения эксперта № от 25.03.2019 года, продолжительность лечения составила с 15.12.2018 года по 25.12.2018 года.

Также из медицинской карты амбулаторного больного № ГБУЗ «Переволоцкая РБ» на имя Даутова Р.Т. следует, что Даутов Р.Т. 16.12.2018 года обратился в ГБУЗ «Переволоцкая РБ», диагноз: ушиб грудной клетки, ссадненная рана головы. 26.12.2018 года в ходе осмотра врачом-хирургом, было установлено, что в области волосистой части головы ссадненная рана зажила, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что страховое обеспечение за повреждения, имеющиеся у Даутова Р.Т. в виде разрыв мягких тканей волосистой части головы, подлежит расчету, согласно статье 40, п. «а» за каждый день непрерывного лечения, в течение 10 дней и при однократном обращении, тем самым к выплате Даутову Р.Т. подлежит сумма в размере 1 800 рублей (60 000руб. х (1дн.х0,3х10дн.)).

Следовательно, взысканию с ответчика в пользу истца подлежит невыплаченное страховое обеспечение в размере 1 800 рублей.

Доводы представителя ответчика о несоблюдении истцом досудебного порядка суд находит необоснованными, поскольку истцом в заявлении указывалось на повреждение в виде разрыва мягких тканей волосистой части головы, а на страховую компанию в рамках договора страхования возложена обязанность изучить представленные документы и выплатить страховое обеспечение при травматическом повреждении в связи со страховым случаем с учетом характера повреждения.

Согласно ч. 6 ст. 13 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», п. 46 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере 900 рублей(1 800руб.x50%).

        Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с подпунктом 4 пункта 2 статьи 333.36 Налогового Кодекса Российской Федерации при подаче в суд исковых заявлений, вытекающих из нарушений прав потребителей, истец от уплаты государственной пошлины освобожден, с ООО "НСГ-"Росэнерго" в доход государства подлежит взысканию государственная пошлина в размере 400 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Даутова Руслана Тагировича удовлетворить.

Взыскать с ООО "Национальная страховая группа - "Росэнерго" в пользу Даутова Руслана Тагировича сумму страхового обеспечения в размере 1 800 рублей, штраф в размере 900 рублей.

Взыскать с ООО "Национальная страховая группа - "Росэнерго" государственную пошлину в доход бюджета МО г. Оренбург в размере 400 рублей.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Центральный районный суд г. Оренбурга в течение одного месяца со дня принятия его в окончательной форме.

    Судья

    Мотивированное решение составлено 19.11.2019 года.