Решение по делу № 2-2674/2024 от 21.02.2024

Дело № №

№

Мотивированное решение

составлено ДД.ММ.ГГГГ

Решение

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ г. <адрес>

Ленинский районный суд г. <адрес> в составе

председательствующего судьи Ивановой Ю.Б.,

при помощнике судьи Грабко Д.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО к ФИО о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного,

установил:

Истец обратился с вышеназванным иском в суд, указав, что ДД.ММ.ГГГГ г. в адрес истца поступило уведомление СО ОМВД России по <адрес> району <адрес> края о возбуждении уголовного дела № № по факту причинения вреда здоровью ФИО застрахованному в ООО

В результате совершенного преступления ФИО. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «<адрес> городская больница № №», с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г. (стационарная медицинская помощь), оплаченную средствами ООО в размере 96 726,96 руб.

Таким образом, ООО причинен имущественный вред на сумму 96 726,96 руб.

Согласно ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Ф3 № 326) взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Между ООО и КГБУЗ «<адрес> городская больница № №» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № № от ДД.ММ.ГГГГ г. В соответствии с п. 7.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах, распределенных Организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 ФЗ № 326, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Факт оплаты ООО медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «<адрес> городская больница № №» за ДД.ММ.ГГГГ г., а также Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ г.

Приговором <адрес> районного суда <адрес> края от ДД.ММ.ГГГГ г. по уголовному делу № № виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО., был признан ответчик.

В иске истец просит взыскать с ответчика стоимость лечения потерпевшего в размере 96726,96 руб. и судебные расходы по оплате госпошлины в размере 3 102 руб.

В судебное заседание представитель истца не явился, о дате и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом. В суд направил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, заявлений или ходатайств об отложении судебного заседания в суд не представил, о причинах неявки суду не сообщил.

В соответствии с п. 1 ст. 35 и п. 1 ст. 167 ГПК РФ на лиц, участвующих в деле, возложена обязанность добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

При указанных обстоятельствах, с учетом требований ст. ст.167,233 ГПК РФ, суд признает причины неявки ответчика неуважительными и полагает возможным рассмотреть дело в его отсутствие в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, давая оценку фактическим обстоятельствам дела, всем имеющимся доказательствам в их совокупности, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В силу ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежат возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не предусмотрен законом.

Согласно ч. 1 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из ч. 2 ст. 39 Закона «О медицинском страховании», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона «О медицинском страховании»).

В соответствии со ст. 31 Закона «О медицинском страховании» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным ч. 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч. 6).

Исключение в ч. 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно ч. 1 ст. 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Таким образом, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию, в том числе, страховых выплат непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

В ч. 4 ст. 61 ГПК РФ предусмотрено, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ДД.ММ.ГГГГ г. в адрес истца поступило уведомление СО ОМВД России по <адрес> району <адрес> края о возбуждении уголовного дела № № по факту причинения вреда здоровью ФИО застрахованному в ООО

В результате совершенного преступления ФИО получал медицинскую помощь в КГБУЗ «<адрес> городская больница № №», с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г. (стационарная медицинская помощь), оплаченную средствами ООО в размере 96 726,96 руб.

Таким образом, ООО причинен имущественный вред на сумму 96 726,96 руб.

Согласно ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Ф3 N№ 326), взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Между ООО СМО «Восточно - страховой альянс» и КГБУЗ «Артемовская городская больница № 1» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 41/2021 от 24.01.2021 г. В соответствии с п. 7.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 ФЗ № 326, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Факт оплаты ООО» медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ«<адрес> городская больница № №» за ДД.ММ.ГГГГ г., а также Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ г.

Приговором <адрес> районного суда <адрес> края от ДД.ММ.ГГГГ г. по уголовному делу № № виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО был признан ответчик.

В силу положений абз.3 п. 2 ст. 1083 ГК РФ вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья, в том числе расходов на лечение (ч. 1 ст. 1085 ГК РФ).

Пунктом 3 ст. 1083 ГК РФ предусмотрено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В данном случае размер возмещения вреда не может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения ответчика, учитывая, что вред причинен потерпевшему действиями, совершенными умышленно, что установлено вступившим в силу приговором <адрес> районного суда <адрес> края от 19.12.2023 г.

В соответствии с требованиями ч. 1 ст. 56 ГПК РФ ответчиком в материалы дела не были представлены доказательства, подтверждающие возмещение расходов на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи в досудебном порядке.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Как изложено в ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 настоящего Кодекса.

Таким образом, к взысканию с ответчика подлежат расходы по оплате госпошлины в размере 3 102 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковые требования ООО к ФИО о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного – удовлетворить.

Взыскать с ФИО ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>) в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (ИНН №, ОГРН №) стоимость лечения ФИО в размере 96726,96 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 3 102 руб.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Ленинский суд г. <адрес> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Иванова Ю.Б.