Решение по делу № 2-77/2023 от 30.01.2023

Дело №2-77/2023

УИД: 91RS0003-01-2022-002376-42

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

26 июня 2023 года                                                                          г. Армянск Республика Крым

Армянский городской суд Республики Крым в составе председательствующего судьи       Феденевой Т.Н., при помощнике судьи Фахретдиновой О.В., с участием истца Моргуновой К.С., помощника прокурора г.Армянск Республики Крым Слепченко М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-77/2023 по иску прокурора г.Армянск Республики Крым в интересах несовершеннолетней ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Центральная городская больница <адрес>», третьи лица – Министерство здравоохранения Республики Крым, Детская поликлиника Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Центральная городская больница <адрес>», Государственное унитарное предприятие Республики Крым «Крым-Фармация», Государственное казённое учреждение Республики Крым «Крымздрав» о взыскании убытков и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор <адрес> Республики Крым обратился в Армянский городской суд Республики Крым с иском в интересах несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с учетом уточнений, о взыскании убытков в размере 2 619,00 рублей и    компенсации морального вреда в размере 250000,00 рублей в связи с необеспечением    специальным лечебным питанием несовершеннолетнего ребенка. Исковые требования мотивированы тем, что законный представитель ФИО2 обратилась в прокуратуру <адрес> Республики Крым 17.03.2022г. с заявлением о нарушении права на медицинскую помощь бесплатно для несовершеннолетней дочери ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в гарантированном государством объеме. Проверкой установлено, что ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, в связи с заболеванием ДЦП, белково-энергетическая недостаточность. Состоит на диспансерном учете в Детской поликлинике ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым с рождения. Согласно выписки № из истории болезни стационарного больного ФИО1 3.3., находившейся на стационарном лечении в клинике ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ребенок нуждается в рекомендациях врача-диетолога в связи с заболеванием    гастродуоденитом, белково-энергетической недостаточностью 2 степени смешенного генеза, экзокринной недостаточности поджелудочной железы легкой степени. Согласно    приложению к справке из истории болезни № клиники ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России врачом - диетологом с участием ФИО1 3.3. проведена консультация. В соответствии с заключением врача, у несовершеннолетней имеется диагноз: хроническая среднетяжелая белково-энергетическая недостаточность. Рекомендовано дотировать рацион смесями для дополнительного энтерального питания методом сипинга, суточный объём смеси 500 мл/сут. Врачом - диетологом указан перечень из семи смесей, которые входили в Приложение № к Приказу Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №, утвердившего Инструкцию о порядке назначения и выписывания изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей -инвалидов. Лечащий врач медицинской организации может самостоятельно определить лечебное питание из рекомендованного списка по его наличию в регионе проживания. На основании выписки из истории болезни стационарного больного ФИО1 3.3. №, а также рекомендаций врача-диетолога, лечащим врачом ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым ФИО5, в связи с заболеванием несовершеннолетней ФИО1 3.3., назначен прием лечебного питания «Nutrien Standart Fiber» по 500 мл в сутки, а также лекарственный препарат «Креон» по 5 тыс./ед. 4 раза в день, 20 тыс./ед. в сутки. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2021 год» утвержден перечень, в который включен специализированный продукт детского диетического (лечебного) питания, сухая смесь «Nutrien Standart Fiber». Факт нуждаемости несовершеннолетней ФИО1 3.3. в специальном питании в виде смеси «Nutrien Standart Fiber», а также лекарственного препарата «Креон» подтвержден протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым по лекарственному обеспечению № от ДД.ММ.ГГГГ На основании протокола заседания врачебной комиссии главным врачом ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым заместителю Министра здравоохранения Республики Крым направлена дополнительная заявка от ДД.ММ.ГГГГ о дополнительной закупке сухой смеси «Nutrien Standart Fiber», в коробках по 350 грамм, по 500 миллилитров готовой смеси, до 01.01.2022г. для ребенка – инвалида ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Дополнительная заявка на закупку специализированного продукта лечебного питания, сухой смеси «Nutrien Standart Fiber», по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами рассмотрена 01.07.2021г., потребность Министерством здравоохранения Республики Крым учтена. Вместе с тем, ФИО2 в устной форме, неоднократно обращалась к должностным лицам ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым в целях получения специализированного питания для несовершеннолетней ФИО1 3.3. После обращения к заместителю главного врача ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым 26.10.2021г. и 01.11.2021г., лечащим врачом ФИО5 предложено получить 4 банки специализированного питания «Liquigen+» которое, согласно консультации диетолога, является дополнительным компонентом питания, а не основным. Иных фактов передачи ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым специализированного, лечебного питания несовершеннолетней ФИО1 3.3. не установлено. Ввиду того, что ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым не выписывались рецепты на получение для ребенка специализированного, лечебного питания «Nutrien Standart Fiber», согласно приказу Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО1 3.3. в 2021 - 2022 г.г. указанным специальным питанием и лекарственными    препаратами ответчиком не обеспечивалась. Истец ФИО2 за собственные средства приобретала необходимое ребенку    лечебное питание. В связи с тем, что законный представитель несовершеннолетней оплачивала специальное питание за наличный расчет, убытки подтверждаются только на сумму 2619,00 рублей представленными чеками. Проведенной проверкой так же установлено, что несовершеннолетней ФИО1, а также ее законному представителю ФИО2 причинен    моральный вред, который выражался в нравственных страданиях, стрессе в связи с не обеспечением лечебным питанием. Стресс оказал влияние на психическое состояние как законного представителя ФИО8    К.С., так    и несовершеннолетней ФИО1 3.3. Мать ребенка была вынуждена искать специализированную смесь в интернет - магазинах, а также в аптечной сети по всей <адрес>. В связи с поиском лечебного питания оставляла несовершеннолетнего ребенка с бабушкой, что дополнительно приводило к стрессовым ситуациям для ребенка. Не соблюдение порядка назначения лечащим врачом специализированного питания привело к недобору в массе тела несовершеннолетней ФИО1, что также сказалось на психологическом и    физическом здоровье несовершеннолетней, привело к дополнительным расходам в целях получения консультаций высокопрофильных специалистов. Моральный вред законный представитель ФИО2 оценивает в 250 000, 00 рублей. В обоснование иска прокурор <адрес> Республики Крым ссылается на ст.39, ст.41 Конституции Российской Федерации, статьи 4, 19, 29, 38, 43, 47, 70, 82 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской    Федерации», Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № которым утвержден     перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2021 год», Инструкцию о порядке назначения и выписывания изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей инвалидов, утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №.

Помощник прокурора <адрес> Республики Крым ФИО4, истец ФИО2 в судебном заседании иск поддержали по обстоятельствам и основаниям, изложенным в исковом заявлении. Дополнительно в судебном заседании истец ФИО2 пояснила, что в результате несвоевременного обеспечения жизненно важным лечебным питанием ребенок плохо развивался, не набирал вес, по этой причине не смогли в срок провести важную операцию, по результатам которой состояние ребенка могло значительно улучшиться. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг. самостоятельно искала в аптечной сети, через знакомых лечебное питание и за счет собственных средств приобретала рекомендованную врачом сухую смесь «Nutrien Standart Fiber», беспокоясь за состояние здоровья ребенка, которого необходимо было кормить. Удавалось приобрести необходимое лечебное питание в небольших объемах, так как собственных средств не    хватало. Затратила значительную сумму, но чеки сохранились на 2 619, 00 рублей, не знала, что можно впоследствии взыскать с ответчика убытки. Постоянно переживала за здоровье ребенка, без лечебного питания он не развивался, не набирал необходимый для его возраста вес.

Представитель ответчика, ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым, в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного     заседания извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил, не просил      рассмотреть гражданское дело в его отсутствие. Представил    письменные возражения, согласно которым иск просил удовлетворить частично. Признал иск в части взыскания    2 619,00 рублей, просил отказать в части компенсации морального вреда полностью. Пояснил, что после стационарного лечения в педиатрическом отделении ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России с 31.05.2021г. по 10.06.2021г. проведена консультация врача-диетолога. По результатам консультации выдана рекомендация по питанию. Указана примерная сетка питания и дополнительно рекомендовано дотировать рацион смесями для дополнительного энтерального питания методом сипинга, суточный объем смеси 600 мл/сут. В рекомендациях указан перечень смесей 7 (семи) наименований с указанием «по наличию в регионе». ДД.ММ.ГГГГ ребенок вместе с    мамой    был    на приеме у врача – педиатра. Согласно записи в амбулаторной карте выписано лечебное питание, смесь «Нутриэн Стандарт», которая имеется в списке рекомендованных смесей врачом - диетологом. В амбулаторной карте указано о необходимости дополнительного заказать на 2021 год рекомендованное лечебное питание для ребенка, с определением количества и срока до ДД.ММ.ГГГГ, так как в заявке, оформленной на 2022 г., не учтено лечебное питание для ФИО1 3.3. ввиду отсутствия такой необходимости. Лечебная смесь «Нутриэн Стандарт» для оформления дополнительной заявки выбрана лечащим врачом по согласованию с мамой ребенка ФИО2 Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Регламент взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения на    территории    Республики    Крым, порядка осуществления и формы    мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов для    отдельных    категорий граждан в <адрес>. Согласно п. 4.21 Регламента взаимодействия, лечащий врач самостоятельно назначает и выписывает лекарственные препараты, специализированные продукты питания в случае типичного течения заболевания, исходя из его тяжести и характера, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При этом лечащий врач вправе воспользоваться рекомендациями федеральных медицинских организаций, в том числе, в части рекомендаций торговых наименований лекарственных препаратов, или обоснованно их отклонить. Пунктом 4.23. Регламента взаимодействия указано, что назначение и выписка лекарственного препарата (лечебного питания) проводится по решению врачебной комиссии лечащим врачом. Потребность назначения, выписывания и отпуск лекарственных препаратов осуществляется в объеме месячной потребности (п. 4.25 Регламента взаимодействия). 24.06.2021г. на заседании врачебной комиссии ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым по лекарственному обеспечению, в соответствии с Протоколом №, утверждена дополнительная заявка лекарственного препарата для пациентки ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в том числе, сухая смесь Нутриэн Стандарт. Обеспечение лечебным питанием утверждено на срок до конца 2021 года. 28.06.2021г. в адрес Министерства здравоохранения Республики Крым направлена дополнительная заявка на закупку лекарственного препарата Креон и сухой смеси Нутриэн Стандарт (исх. №). Письмом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ, исх. №, подтверждено, что для обеспечения ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по программе ОНЛП лекарственным препаратом и продуктом лечебного питания «Нутриэн Стандарт», потребность учтена на основании дополнительной заявки ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым. Заявка на закупку будет направлена в ближайшее время. Такие действия предусмотрены п. 5.7. Регламента взаимодействия. Министерство здравоохранения Республики Крым, в случае возникновения недостатка лекарственного препарата, направляет в ГКУ РК «Крымздрав» дополнительную заявку на проведение закупки за счет средств федерального бюджета. Обязанность Министерства здравоохранения Республики Крым, по корректировке и утверждению основной и дополнительной заявок на лекарственные препараты и медицинские изделия предусмотрена    п. 3.1.9 Регламента взаимодействия. Пунктами ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Регламента взаимодействия на Министерство здравоохранения Республики Крым возложены обязанности по утверждению разнарядок на лекарственные препараты для медицинских организаций и координации, контролю обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Осуществление доставки лекарственных препаратов, медицинских изделий в пункты отпуска (аптечные пункты), обеспечение учета движения лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляет ГУП РК «Крым-Фармация» (п. 3.4.2 и 3.4.3. Регламента взаимодействия). Лечащий врач, в целях скорейшего обеспечения пациента лекарственным препаратом и лечебным питанием, узнает о наличии или отсутствии лекарства и лечебного питания в специализированном аптечном киоске ГУП РК «Крым-Фармация». В <адрес> аптечный пункт № является аптекой ГУП РК «Крым-Фармация», куда и направляются льготные лекарственные препараты, в том числе, лечебное питание. Действия по получению информации о наличии или отсутствии лечебного питания производит заведующий детской поликлиникой, непосредственно связываясь с ГУП РК «Крым-Фармация». В случае наличия лекарственного препарата в ГУП РК «Крым-Фармация», он направляется в аптеку в <адрес> Республики Крым. Аптечный пункт по получению препарата имеет возможность выписки льготного рецепта (электронный рецепт). При отсутствии такой возможности, оформляется дополнительная заявка в Министерство здравоохранения Республики Крым. После получения информации,    непосредственно в аптечном пункте №, относящимся    к ГУП РК «Крым-Фармация», расположенном на первом этаже поликлиники ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, где возможно приобретение льготных лекарственных препаратов, а также в телефонном режиме в ГУП РК «Крым-Фармация» об отсутствии специального лечебного питания, была оформлена дополнительная заявка в Министерство здравоохранения Республики Крым от 28.06.2021г. Выбор лечебного питания производится по рекомендации врача-диетолога. Согласно такой рекомендации, указано «при наличии в регионе проживания». Пунктом 5.6. Регламента взаимодействия на ГУП РК «Крым-Фармация» возлагается обязанность осуществить мероприятия по перераспределению заявленных медикаментов из иных пунктов отпуска и центрального аптечного склада ГУП РК «Крым-Фармация». В случае отсутствия препарата в центральном аптечном складе и в аптечной сети, ГУП РК «Крым-Фармация» в течение 3 (трех) рабочих дней информирует Министерство здравоохранения Республики Крым о необходимости дополнительной закупки лекарственного препарата. Со стороны Министерства здравоохранения Республики Крым не поступила информация о невозможности обеспечения заявленным лечебным питанием несовершеннолетнюю ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, руководствовалась ответом Министерства здравоохранения Республики Крым    от 01.07.2021г. о принятии заявки на обеспечение лечебным питанием. Заведующий детской поликлиникой, как руководитель структурного подразделения ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, в телефонном режиме,    курировала, контролировала данный вопрос. На еженедельных производственных совещаниях в детской поликлиники-вопрос обеспечения льготными лекарствами и лечебным питаниям ставился постоянно. Как только появился один из рекомендованных препаратов лечебного питания для ФИО1 3.3. Ликвиджин+, 07.10.2021г. выписан рецепт на его получение. Это является подтверждением контроля обеспечения лечебным питанием ребенка. Бездействие врача-педиатра не подтвердилось. В данной ситуации необходимо учитывать во взаимосвязи действия всех участников Регламента взаимодействия программы льготного лекарственного обеспечения на территории Республики    Крым, то    есть Министерства здравоохранения Республики Крым, ГУП РК «Крымздрав», ГУП РК «Крым-Фармация, ГУП РК «КМИАЦ», ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым. Заявка на лечебное питание «Нутриджэн Стандарт» Министерством здравоохранения Республики Крым не отклонялась, принята в работу. Ожидали поступление лечебного питания в аптечный пункт ГУП РК Крым-Фармация». В дальнейшем, в октябре 2021 года, оформлена и подана плановая заявка на 2022 год. Истец не обосновал разумность    взыскания    компенсации    морального вреда, изменяя взыскиваемую сумму с 20 000,00 рублей до 250 000, 00 рублей. В уточненном исковом заявлении от ДД.ММ.ГГГГ.2022г. истцом заявлено, что недобор веса несовершеннолетней ФИО1 3.3. препятствует проведению ларингопластики, что в свою очередь ведет к задержке психомоторного и речевого развития. Согласно выписного эпикриза ФГБОУ ВО «СПБГПМУ» МЗ РФ от 06.12.2021г. операция, пластическое восстановление функции гортани и трахеи, проведена 13.05.2021г., 26.11.2021г. Течение послеоперационного периода без особенностей, начата тренировка дыхания, прописаны лечение и терапия. На момент выписки состояние ближе к удовлетворительному, выписывается под наблюдение педиатра, лор-врача, пульмонолога, невролога, хирурга по месту жительства. Согласно выписного эпикриза от 19.11.2022г. проведено оперативное вмешательство. 14.10.2022г. выполнено оперативное вмешательство в объеме реконструктивно-пластического восстановления функции гортани, состояние при выписке удовлетворительное. Выписывается под наблюдение лор-врача, педиатра, пульмонолога по месту жительства. Доводы истца о препятствии к проведению операций несовершеннолетней ФИО1 3.3. из-за недобора веса вследствие отсутствия лечебного питания не подтверждаются медицинскими документами, являются необоснованными. Обстоятельства по обеспечению лечебным питанием до 20.06.2022г. не являются предметом рассмотрения в суде. Вместе с тем, ухудшения здоровья ребенка в период обращения к врачу с ДД.ММ.ГГГГ до настоящего времени не наблюдается. Ребенок проходил лечение в ЛОР клинике <адрес>. Согласно выписных эпикризов за период с мая 2021 г. по    ноябрь 2022 г. проведены операции, ограничений на проведение оперативного вмешательства в целях улучшения здоровья ребенка в медицинских документах отсутствуют.

Представитель Министерства здравоохранения Республики Крым в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом,     о причинах неявки суд не уведомил, просил рассмотреть гражданское дело в его отсутствие. Министерство здравоохранения Республики Крым (далее Министерство) считает изложенные в иске доводы не обоснованными и не соответствующими закону, а заявленные требования не подлежащими удовлетворению. В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным Постановлением Совета министров Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № (с изменениями), Министерство является исполнительным органом государственной власти Республики Крым, проводящим государственную политику и осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья граждан на территории Республики Крым, контролю в сфере охраны здоровья, отраслевое или межотраслевое управление в наиболее важных отраслях и установленных сферах деятельности, оказанию государственных услуг в сфере охраны здоровья и управлению государственным имуществом. В соответствии с п. 33 вышеуказанного Положения, Министерство исполняет функции главного распорядителя и получателя бюджетных средств в части средств, предусмотренных в бюджете Республики Крым на финансовое обеспечение деятельности Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также в части средств на финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Крым. ФИО1, как инвалид, сохранивший набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, имеет право на обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения    лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Согласно рекомендаций ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России №, врачей - диетологов, ФИО1 3.3., в том числе, рекомендовано дотировать рацион смесями для дополнительного питания, которые выписываются врачами (фельдшерами) медицинского учреждения в регионе проживания: Нутриэн Стандарт (сухая), Нутриэн Стандарт (жидкая), Нутризон эдванст Нутридринк (сухая смесь), Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами (сухая), Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами (жидкая), Нутринидринк с пищевыми    волокнами,    Ликвиджен + жидкая жировая эмульсия по наличию в регионе проживания. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден перечень     специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2021 год. Приказом Министерства здравоохранения от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена заявка на закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами на 2021 год. Директору ГУП «Крымздрав» поручено осуществить закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан, директору    ГУП    РК "Крым-Фармация" обеспечить прием, хранение и отпуск. Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены регламенты взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Крым, порядка осуществления и формы мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан в <адрес> вместе с "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в <адрес>", "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в <адрес>, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой", "Порядком осуществления мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов и медицинских изделий для отдельных категорий граждан в <адрес>". Приложением 1, раздел 5 Алгоритм обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания по программе ОНЛП предусмотрено: п. 5.5 для обеспечения вновь выявленного пациента, потребности которого не были учтены в основной заявке (или при изменении схемы лечения), медицинская организация в течение 5 рабочих дней с даты выявления потребности в лекарственных препаратах согласовывает с ГУП РК "Крым-Фармация" возможность выписки рецепта. После получения достоверных данных (письменного подтверждения либо с использованием сообщений по электронной почте) об отсутствии необходимого лекарственного препарата, медицинского изделия в аптечной сети и центральном аптечном складе ГУП РК "Крым-Фармация" медицинская организация в течение 10 рабочих дней подготавливает дополнительную заявку и направляет ее в Минздрав РК; п. 5.6 предусмотрено, что ГУП РК "Крым-Фармация" в течение 15 рабочих дней осуществляет мероприятия по перераспределению заявленных медикаментов из иных пунктов отпуска и с центрального аптечного склада ГУП РК "Крым-Фармация" по факту выписки рецептов на лекарственные препараты. В случае отсутствия препарата на центральном аптечном складе и в аптечной сети ГУП РК "Крым-Фармация" с даты установления его отсутствия, в срок не более 3 рабочих дней, направляет письмо в Минздрав о необходимости дополнительной закупки лекарственного препарата; в соответствии с п. 5.7.Минздрав РК с даты уведомления о недостатке лекарственного препарата, в срок не более 20 рабочих, дней направляет в ГКУ РК "Крымздрав" дополнительную заявку для проведения закупки за счет средств федерального бюджета; п. 5.8. установлено, что при невозможности осуществления срочной закупки,    медицинская организация обеспечивает пациента необходимым лечением в течение 5 рабочих дней путем госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, замены схем лечения либо за счет бюджета медицинской организации и иных источников. ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>»    Республики     Крым 28.06.2021г., за исх. №, направлена в Министерство здравоохранения Республики Крым    дополнительная заявка на закупку препарата Креон и сухой смеси Нутриэн Стандарт 66 коробок до конца года. Министерство письмом от 01.07.2021г. № уведомило ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым, что потребность учтена. Заявка на закупку будет направлена в ближайшее время. При этом на основании приказа Министерства от 29.01.2021г. № специализированные продукты лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами на 2021 год были закуплены в <адрес> и имелись в наличии. Письмо ГУП РК "Крым-Фармация" об отсутствия лечебного питания на центральном аптечном складе и в аптечной сети ГУП РК "Крым-Фармация" в Министерство не поступало, в связи с чем приказ о необходимости дополнительной закупки лекарственного препарата не издавался. Согласно письма ГУП РК "Крым-Фармация" от 28.10.2022г. № за период с 01.07.2021г. по 31.07.2021г. в аптечной сети находилось: Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами 200 мл. 572 ед., Ликвиджен + эмульсия 250 мл.17 ед. С 01.08.2021г. по 31.08.2021г. в аптечной сети находилось: Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами 200 мл. 721 ед., Ликвиджен + эмульсия 250 мл. 23 ед. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в аптечной сети находилось: Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами 200 мл. 390 ед., Ликвиджен + эмульсия 250 мл. 66 ед., Нутризон эдванст Нутридринк смесь 208 ед. В октябре, ноябре, декабре 2021 года, в первом полугодии 2022 года на аптечных пунктах ГУП РК "Крым-Фармация" вышеуказанное лечебное питание находилось в достаточном количестве. По информации ГУП РК "Крым-Фармация" ФИО1 3.3. 26.10.2021г. выписан рецепт 35001657694 на смесь «Ликвиджен +» 250 мл. 4 упаковки (потребность на 2 месяца). ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт 35001 657703 на смесь «Ликвиджен +» 250 мл. 4 упаковки (потребность на 2 месяца). По данным ЕМИСЗ РК пациентом ФИО1 3.3. вышеуказанные рецепты не были представлены в аптечные учреждения ГУП РК «Крым - Фармация» для обеспечения или оформления отсроченного обслуживания. 01.11.2021г. ФИО1 3.3. была обеспечена    «Ликвиджен +» 250 мл. 4 упаковки на 50 дней по 20 мл в день. В рамках проведения заявочной компании на 2022г. ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым представлена прогнозируемая потребность льготных категорий граждан в рамках федеральной и региональной льготных программ. Заявочная компания закрыта 29.12.2021г. Согласно данным программного продукта ПРОМЕД в основной заявке на 2022 год ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым подана потребность в обеспечении ФИО1 3.3. специализированным продуктом лечебного питания «Нутриэн Стандарт» с пищевыми волокнами «Nutrien Standart Fiber» - продукт сухой специализированный для диетического лечебного питания, 350 г., № в количестве 132 упаковки. Специализированный продукт лечебного питания «Нутриэн Стандарт» с пищевыми волокнами включен в приказ Министерства от ДД.ММ.ГГГГ № «О направлении дополнительной заявки на закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан по федеральной программе» в количестве 182 упаковки, без персонифицированной разнарядки. Специализированный продукт лечебного питания «Ликвиджен + жидкая эмульсия» включен в приказ Министерства от 25.03.2022г. № «О направлении дополнительной заявки на закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан по федеральной программе» в количестве 110 упаковок, без персонифицированной разнарядки. 28.04.2022г. ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым направила в Министерство дополнительные заявки для обеспечения ФИО1 3.3 необходимым лечебным питанием.Потребность Хажамовой 3.3. учтена в количестве 47 упаковок, срок обеспечения 4 месяца. Согласно информации по обеспеченности в 2022 г. на 19.04.2022г. лечебное питание в виде сухой смеси «Нутриэн Стандарт» с пищевыми волокнами имелось 33 ед. Пункт 3 уточненных требований некорректен, поскольку обеспечить специализированным продуктом лечебного питания за прошедший период (с момента установления потребности) в принципе не возможно, кроме того, специализированные продукты лечебного питания имеют срок годности. Непонятно почему истец просит обеспечить именно смесью «Nutrien Standart Fiber». В рекомендациях ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России № указано 7 наименований по наличию в регионе. В заявке ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым на 2022 г. указан «Нутризон эдванст Нутридринк сухая полноценная низколактозная смесь 322 гр. №» и «Ликвиджен плюс, жидкая жировая эмульсия 250 мл №. По состоянию на 24.04.2023г. на имя ФИО1 3.3. выписан рецепт серии 35001 № на Нутринидринк с пищивыми волокнами, смесь жидкая в количестве 150 ед. Данный специализированный продукт лечебного питания имеется в наличии в аптеке по месту жительства истца. ФИО2 уведомлена о наличии данного специализированного продукта лечебного питания и будет незамедлительно им обеспечена после обращения. Министерством здравоохранения Республики Крым в рамках компетенции предприняты все меры для обеспечения ФИО1 3.3. специализированным продуктом лечебного питания, таким образом, отсутствуют основания для удовлетворения заявленных требований. Доказательства подтверждающие, что в результате действий (бездействий) ответчика, истцам причинен моральный вред, а также доказательства подтверждающие, что заболевания и    ухудшение здоровья ФИО1 3.3. и ФИО2 указанные в обоснование морального вреда не находятся в причинно - следственной связи, с фактом обеспечения (не обеспечения) отсутствуют, в удовлетворении иска следует отказать.

Представитель третьего лица, Детской поликлиники ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания     извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил, не просил рассмотреть гражданское дело в его отсутствие, возражений не представил.

Представитель ГУП РК «Крым-Фармация» в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил, не просил рассмотреть гражданское дело в его отсутствие, представил письменные возражения. По данным программы Единой медицинской информационной системы здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ РК), персонифицированные данные пациентки ФИО1 имеются в едином регистраторе льготополучателей Республики Крым по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета (ОНЛП). В соответствии с п. 3.2.4. и 3.4.1. Регламента взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в <адрес>, утвержденного приказом Минздрава РК от 08.07.2016г. закупка и поставка лекарственных препаратов медицинского назначения в рамках федеральной    программы    льготного лекарственного обеспечения осуществляется ГКУ РК «Крымздрав». ГУП РК «Крым-Фармация» обеспечивает прием, входной контроль, хранение и целевое использование поступивших лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, контролирует их количество, сроки годности, производит своевременное перераспределение в соответствии с разнарядками Министерства здравоохранения Республики Крым. Пациенту ФИО1 по лекарственным препаратам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ рецепт на смесь «Нутриэн Стандарт» выписан ДД.ММ.ГГГГ В период с 01.07.2021г. по 28.05. 2022г. Лечебное питание, смесь «Нутриэн Стандарт», на Центральном аптечном складе ГУП РК «Крым-Фармация» имелась, так же как и другие смеси, из списка рекомендованных ФИО1 врачом-диетологом.

Суд рассмотрел гражданское    дело    в отсутствие    представителя     ответчика    и    представителей третьих лиц в соответствии со ст.167    ГПК РФ.

Выслушав истца, помощника прокурора <адрес> Республики Крым ФИО4, исследовав письменные доказательства, оценив их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу, что иск подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включённых в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно пункту 9 части 5 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Статьёй 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждён постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В данный перечень входят и дети-инвалиды.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых    заболеваний включены, в том числе дети – инвалиды, в возрасте до 18 лет.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьёй 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьёй 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждён постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Согласно частям 2, 5 статьи 70 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 названного федерального закона (донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)). Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с данным кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу п. 1 ст. 1099 ГК Российской Федерации, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами ст. 151 ГК РФ и Главы 59 настоящего Кодекса.

Статьей 1101 ГК Российской Федерации предусмотрено, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств дела, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Пунктом 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия своей вины должен представить причинитель вреда.

В пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", разъяснено, что суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

При рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (пункт 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

В пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», разъяснено, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда. Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (статья 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации). При этом суду следует иметь в виду, что, поскольку потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические    или    нравственные    страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены регламенты взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Крым, порядка осуществления и формы мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан в <адрес> вместе с "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в <адрес>",

Поскольку компенсация морального вреда, о взыскании которой в связи с несвоевременным обеспечением лечебным питанием ГБУЗ РК «ЦГБ    <адрес>» Республики Крым, заявлено истцом, является одним из видов гражданско-правовой ответственности, нормы Гражданского кодекса Российской Федерации (статья 1064), устанавливающие основания ответственности в случае причинения вреда, применимы как к возмещению имущественного, так и морального вреда.

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2021 год» утвержден перечень, в который включен специализированный продукт детского диетического (лечебного) питания сухая смесь «Nutrien Standart Fiber».

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены регламенты взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Крым, порядка осуществления и формы мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан в <адрес>. Пунктами 5.5 – 5.8 предусмотрено, что для обеспечения вновь выявленного пациента, потребности которого не были учтены в основной заявке (или при изменении схемы лечения), медицинская организация в течение 5 рабочих дней с даты выявления потребности в лекарственных препаратах согласовывает с ГУП РК "Крым-Фармация" возможность выписки рецепта. После получения достоверных данных (письменного подтверждения либо с использованием сообщений по электронной почте) об отсутствии необходимого лекарственного препарата, медицинского изделия в аптечной сети и центральном аптечном складе ГУП РК "Крым-Фармация" медицинская организация в течение 10 рабочих дней подготавливает дополнительную заявку и направляет ее в Минздрав РК; ГУП РК "Крым-Фармация" в течение 15 рабочих дней осуществляет мероприятия по перераспределению заявленных медикаментов из иных пунктов отпуска и с центрального аптечного склада ГУП РК "Крым-Фармация" по факту выписки рецептов на лекарственные препараты. В случае отсутствия препарата на центральном аптечном складе и в аптечной сети ГУП РК "Крым-Фармация" с даты установления его отсутствия в срок не более 3 рабочих дней направляет письмо в Министерство здравоохранения Республики Крым о необходимости дополнительной закупки лекарственного препарата; Министерство здравоохранения Республики Крым    с даты уведомления о недостатке лекарственного препарата в срок не более 20 рабочих дней направляет в ГКУ РК "Крымздрав" дополнительную заявку для проведения закупки за счет средств федерального бюджета; при невозможности осуществления срочной закупки медицинская организация обеспечивает пациента необходимым лечением в течение 5 рабочих дней путем госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, замены схем лечения либо за счет бюджета медицинской организации и иных источников.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности в соответствии с частью 3 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с заболеванием ДЦП, белково-энергетическая недостаточность (л.д.13). ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения состоит на диспансерном учете в детской поликлинике ГБУЗ РК «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым с рождения. Согласно выписки    № из истории болезни стационарного больного, ФИО1 3.3., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ,    находилась на стационарном лечении в клинике ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России. ФИО1 3.3. нуждается в рекомендациях диетолога в связи с заболеванием, хроническим гастродуоденитом, белково-энергетической недостаточностью 2 степени смешенного генеза, экзокринной недостаточности поджелудочной железы легкой степени. Согласно    приложению    к справке из истории болезни №    врачом - диетологом проведена консультация с участием ФИО1 3.3. В соответствии с заключением врача, у несовершеннолетней ФИО1 3.3. установлен диагноз: хроническая среднетяжелая белково-энергетическая недостаточность. Рекомендовано дотировать рацион смесями для дополнительного энетреального питания методом сипинга. Суточный объём для применения смеси составляет 500 мл/сут. Лечащий врач медицинской организации самостоятельно определил лечебное питание из рекомендованного списка по его наличию в регионе проживания. Врачом-диетологом предложен перечень из семи смесей, которые предусмотрены приложением № к Приказу Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №. Лечащим врачом детской поликлиники ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, в связи с заболеванием несовершеннолетней ФИО1 3.3., назначен прием лечебного питания «Nutrien Standart Fiber» по 500 мл в сутки, включенный в перечень специализированных    продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2021 год. Нуждаемость несовершеннолетней ФИО1 3.3. в специальном питании в виде смеси «Nutrien Standart Fiber», подтверждена протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым по лекарственному обеспечению № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.38). На основании протокола заседания врачебной комиссии, в связи с обращением ФИО2 об обеспечении лечебным питанием, главным врачом ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым в Министерство здравоохранения Республики Крым направлена дополнительная заявка от ДД.ММ.ГГГГ о дополнительной закупке сухой    смеси «Nutrien Standart Fiber», в коробках по 350 грамм по 500 миллилитров готовой     смеси, до ДД.ММ.ГГГГ, для ребенка - инвалида ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которая подлежала обеспечению бесплатно указанным лечебным питанием (л.д.42). Дополнительная заявка    на    закупку специализированного продукта лечебного питания, сухой смеси «Nutrien Standart Fiber», по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами рассмотрена ДД.ММ.ГГГГ, потребность Министерством здравоохранения Республики Крым учтена. Вместе с тем, с даты обращения ФИО2 в ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым с июня 2021г. (с даты обращения в медицинское учреждение) до ДД.ММ.ГГГГ (дата оформления рецепта на лечебное питание) ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечебным питанием не обеспечена. Законный представитель ФИО2 в устной форме неоднократно обращалась к должностным лицам ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым    целях получения лечебного питания для несовершеннолетней ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. После обращения к заместителю главного врача ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым 26.10.2021г. и 01.11.2021г., лечащим врачом    ФИО5 предложено получить 4 банки специализированного питания «Liquigen+» которое, согласно консультации врача-диетолога, является дополнительным компонентом питания, а не основным. В связи с тем, что лечащим врачом ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым не выписывались рецепты на получение для ФИО1 3.3., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечебного питания «Nutrien Standart Fiber», в 2021 - 2022 г.г. указанным специальным питанием несовершеннолетний ребенок ответчиком не обеспечивался. Истец ФИО2 за собственные средства приобретала необходимое ребенку лечебное питание, что подтверждается чеками на сумму 2 619, 00 рублей. В связи с необеспечением лечебным питанием, у несовершеннолетней ФИО1 ухудшилось состояние здоровья, она не набирала вес, необходимый для проведения операции, физически не развивалась. После того как ребенок был обеспечен необходимым лечебным питанием, набрал необходимый вес, операция произведена по истечении одного года, что подтверждается объяснениями ФИО2 и не опровергается представителем ответчика. Ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих отсутствие его вины в несвоевременном обеспечении лечебным питанием несовершеннолетнего ребенка истца ФИО2 Лечащим врачом детской поликлиники не приняты все необходимые и возможные меры, в том числе предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи, для своевременного обеспечения ФИО1 3.3. лечебным питанием. Таким образом, представителю ФИО2 причинен моральный вред, который выражался в нравственных страданиях, стрессе в связи с длительным не обеспечением лечебным питанием несовершеннолетнего ребенка. Стресс оказал влияние на психическое состояние как законного представителя ФИО8    К.С., так    и несовершеннолетней ФИО1 3.3. Не обеспечение лечебным питанием    ребенка явилось причиной постоянных тревог и переживаний. У истца обострились ранее имевшиеся заболевания, что подтверждается результатами медицинского исследования от 10.05.2023г. (л.д.106), консультациями специалистов (л.д.107-108). Мать ребенка ФИО2, была вынуждена длительное время искать специализированную смесь в интернет - магазинах, а также в аптечной сети по всей <адрес> для поддержания здоровья ребенка. В связи с поиском лечебного питания вынуждена оставлять несовершеннолетнего ребенка с бабушкой, что дополнительно приводило к стрессовым ситуациям для ребенка. Не соблюдение порядка назначения лечащим врачом специализированного питания привело к недобору в массе тела несовершеннолетней ФИО1, что также сказалось на психологическом и    физическом здоровье несовершеннолетней. Моральный вред законный представитель    ФИО2 оценивает в 250 000, 00 рублей. Установив, что неправомерными действиями ГБУЗ истцу были причинены нравственные страдания, обусловленные переживаниями по поводу здоровья ребенка, отрицательных последствиях в связи с несвоевременным принятием лечебного питания, назначенного врачом, учитывая    особенности личности ребенка, его заболевание, возраст, глубину страданий истца, компенсацию морального вреда, исходя из требований разумности и справедливости, степени нравственных страданий истца, суд считает возможным определить её размер в    100 000, 00 рублей.

Вместо принятия предусмотренных приведёнными выше нормативными правовыми актами, подзаконными актами, алгоритмом действий, меры по    обеспечению лечебным питанием несовершеннолетней ФИО1 в течение года ответчиком не принимались.

Если гражданин, имеющии? право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, не был им обеспечен и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за сче?т собственных средств, потраченные средства, подтвержде?нные документально, подлежат возмещению за сче?т государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 ГК РФ как убытки, причине?нные лицу, право которого нарушено.

Понесе?нные расходы на восстановление нарушенного права, самостоятельное приобретение лечебного питания, которым должны были обеспечить ФИО1 бесплатно, являются убытками. В соответствии со ст. 15 ГК РФ ФИО6 вправе требовать полного возмещения    причине?нных убытков в размере 2 619, 00 рублей, которые признаются ответчиком и подлежат взысканию по данному делу.

Таким образом, в результате неправомерных действий медицинских работников ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым ФИО1 была лишена возможности использовать предоставленное ей Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на бесплатное обеспечение лечебным питанием, необходимым ей по жизненным показаниями, вследствие чего была вынуждена приобрести этот препарат за счёт собственных средств.

Разрешая спор по требованиям прокурора <адрес> Республики Крым о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, судом установлено    наличие у    ФИО1 права на бесплатное обеспечение лечебным питанием, неполучение в установленный законом срок необходимого ей по жизненным показаниям, наличие в связи с этим нравственных страданий, обусловленных переживаниями по поводу здоровья, вину и противоправные действия, имевшие место со стороны медицинских работников ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, выразившиеся в неисполнении возложенной на медицинскую организацию законом и подзаконными актами обязанности по своевременному обеспечению граждан, в данном случае ФИО1, в установленном порядке лекарственными препаратами, и наступившие в связи с этими действиями медицинских работников ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, последствия – приобретение законным представителем ФИО2 необходимого лечебного питания за счёт собственных средств, постоянные нравственные страдания, обусловленные переживаниями по поводу здоровья ребенка, возможных отрицательных последствий из-за непринятия лечебного питания, назначенного врачом и необходимого ФИО1 по жизненным показаниям.

ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым, является медицинской организацией на которую в спорный период законом возложена обязанность по обеспечению граждан, включённых в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лечебным питанием ФИО1 по жизненным показаниям. Именно в эту организацию обратилась ФИО2 за    получением лечебного питания для несовершеннолетнего ребенка, рекомендованного лечащим врачом на бесплатной основе, и именно в результате неправомерных действий работников медицинской организации ФИО1 была лишена возможности реализовать своё право на бесплатное обеспечение лечебным питанием в установленный законом срок.

Доводы представителя ответчика о не причинения вреда здоровью несовершеннолетней ФИО1 в связи с непредставлением лечебного питания и отсутствие причинно-следственной связи суд признает несостоятельными. Не применение жизненно важного лечебного питания несовершеннолетней ФИО1 ввиду его отсутствия длительное время, безусловно оказывало негативное влияние на состояние ее здоровья, что подтверждается объяснениями истца и не опровергается ответчиком. Данное обстоятельство вынуждало истца ФИО2    любым способом получить лечебное питание за счет собственных средств, что находится так же в причинно-следственной связи и с причинением материального вреда и в свою очередь являлось причиной возникновения моральных страданий. Доводы представителя ответчика о том, что медицинским учреждением выполнены все действия, направленные на обеспечение ФИО1 лечебным питанием опровергаются объяснениями истца, не подтверждаются доказательствами, представленными ответчиком. Медицинским учреждением направлена только заявка на обеспечение ФИО1 лечебным питанием. В то время как у ответчика имелась возможность заменить рекомендованное врачом лечебное питание ввиду    его отсутствия, поместить ФИО1 в лечебное учреждение в связи с отсутствием лечебного питания и невозможностью им обеспечить в ближайшее время. Кроме того, в судебном заседании установлено, что на центральном складе ГУП РК «Крым-Фармиация, вопреки доводам истца, имелись остатки необходимого ФИО1 лечебного питания, которое могло быть распределено по заявке ГБУЗ РК «ЦГБ <адрес>» Республики Крым. Однако эффективных мер в целях надлежащего обеспечения несовершеннолетней ФИО1 лечебным питанием ответчиком не принято. В результате бездействия ответчика нарушено право истца на бесплатное обеспечение лечебным питанием по жизненным показанием, которое подлежит восстановлению путем частичного удовлетворения заявленных исковых требований.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора <адрес> Республики Крым в интересах несовершеннолетней ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ «Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым в пользу ФИО2 убытки в размере 2 619,00 рублей и компенсацию морального вреда в размере 100 000, 00 рублей.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с ГБУЗ « Центральная городская больница <адрес>» Республики Крым в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 700 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Армянский городской суд Республики Крым.

В окончательной форме решение принято ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий судья                                                                         Т.Н. Феденева