Решение по делу № 2-759/2024 от 04.06.2024

дело № 2-759/2024

УИД №

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

02 ноября 2024 года с. Владимиро-Александровское

<адрес>

Партизанский районный суд <адрес> в составе: председательствующего судьи Кондратьевой А.В.,

при секретаре Нижегородцевой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Сумлянинову Д.А. о возмещении расходов на лечение, судебных расходов,

установил:

истец обратился в суд с иском о взыскании с Сумлянинова Д.А. стоимости лечения ФИО1 в сумме <данные изъяты> руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

В обоснование иска указал, что <адрес>» возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении Сумлянинова Д.А., по факту причинения вреда здоровью ФИО1 Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Сумлянинов Д.А. освобожден от уголовной ответственности за совершенное запрещенное уголовным законом деяние, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Виновность Сумлянинова Д.А. в содеянном установлена и подтверждается <данные изъяты>. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. В связи с совершенным преступлением, потерпевшая ФИО1, застрахованная по ОМС (полис №), получала медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере <данные изъяты>. Получала медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере <данные изъяты> руб. Таким образом, лечение потерпевшей ФИО1 оплачено средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере <данные изъяты> руб.

ДД.ММ.ГГГГ протокольным определением <адрес> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельного требования относительно предмета спора, привлечено Министерства труда и социальной политики по <адрес>.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен в установленном законом порядке, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на исковых требованиях настаивал.

Ответчик Сумлянинов Д.А., в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен в установленном законом порядке. По месту регистрации.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельного требования относительно предмета спора, Министерство труда и социальной политики по <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен в установленном законом порядке.

В соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ, на основании ст. 233 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие сторон, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 31 указанного закона иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ним расходов страховой медицинской организации России, предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Сумлянинов Д.А. освобожден от уголовной ответственности за совершенное запрещенное уголовным законом деяние, предусмотренное ст. 111 ч. 2 п. «з» УК РФ, с применением принудительной меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра по месту жительства. Постановление суда вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Из ответа Министерства труда и социальной политики <адрес>, выполняющего функции органа опеки и попечительства над совершеннолетними недееспособными и ограниченно дееспособными гражданами, проживающими на территории <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что сведения о признании Сумлянинова Д.А. недееспособным (ограниченно дееспособным) отсутствуют, опека над ним не устанавливалась, опекун (попечитель) ему не назначался.

В судебном заседании установлено, что потерпевшей ФИО1, застрахованной по ОМС (полис №), ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь <адрес>. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходила лечение в <адрес>.

ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ, с <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии счастью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно) (п. 8.1 договора № от ДД.ММ.ГГГГ, п. 7.1 договора № от ДД.ММ.ГГГГ).

В рамках указанных договоров, истец за оказанную медицинскую помощь потерпевшей ФИО1 произвел оплату <адрес> в общей сумме <данные изъяты> руб., и <адрес> в сумме <данные изъяты> руб.

Факт оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО1 подтверждается выпиской из реестра счетов за ДД.ММ.ГГГГ; выпиской из реестра счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №; приложением к акту № экспертизы качества медицинской помощи №: экспертное заключение (протокол); заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №; приложением к акту № экспертизы качества медицинской помощи №: экспертное заключение (протокол).

Таким образом, в результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что имеются правовые основания для удовлетворения заявленных требований.

В силу ст. 98 ГПК РФ, с ответчика в пользу истца полежит взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст. 194-199, 237 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Сумлянинову Д.А. о возмещении расходов на лечение, судебных расходов, удовлетворить.

Взыскать с Сумлянинова , (<данные изъяты>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», (<данные изъяты>), расходы на лечение ФИО1 в размере <данные изъяты> руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб. Всего <данные изъяты> руб.

Копию настоящего решения направить ответчику, разъяснив право на обращение в Партизанский районный суд <адрес> с заявлением об отмене настоящего решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком настоящее заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Партизанский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд путем подачи апелляционной жалобы через Партизанский районный суд <адрес> в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья А.В. Кондратьева