Решение по делу № 11-39/2012 от 16.08.2012

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

г. Клин            19 сентября 2012 года

Клинский городской суд Московской области в составе:

председательствующего: судьи Мирошниченко А.И.,

секретаря Зотовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Бородулиной И.Н. к МУЗ «Клинская городская больница», ОАО «Мособлфармация», ГУП МО «Мособлмедсервис», ООО «Ирвин-2» о взыскании денежных средств, по апелляционной жалобе Бородулиной И.Н. на решение мирового судьи судебного участка № /адрес/ судебного района /адрес/ области, вынесенное /дата/,

У С Т А Н О В И Л :

Бородулина И.Н., /дата/ рождения, является /данные изъяты/, последнее освидетельствование проходила в /дата/ году. /данные изъяты/

Бородулина обратилась в суд с иском к МУЗ «Клинская городская больница» с иском о возмещении денежных средств на приобретение лекарственных препаратов и указала, что ей установлены, в частности, диагнозы: /данные изъяты/ и другие заболевания докторами /адрес/, в связи с чем, ей необходимы лекарственные препараты для постоянного каждодневного лечения с определенной дозой.

Она регулярно через социального работника подает рекомендации в поликлинику № МУЗ «Клинская городская больница» для выписки рецептов на необходимые лекарства, которые выписывались ей не в полном объеме, в связи с чем, она вынуждена приобретать лекарства на свои средства.

Истица просит взыскать стоимость купленных лекарств на сумму /данные изъяты/, приобретенных с /дата/ по /дата/ /данные изъяты/

Представитель МУЗ «Клинская городская больница» представил в мировой суд возражения на иск от /дата/, где указал, что больница иск не признает. Бородулина наблюдается в поликлинике №. В /дата/ и /дата/ ей были выписаны и обеспечены льготные лекарственные препараты, всего /данные изъяты/ наименований, в том числе - /данные изъяты/

Истица с /дата/ категорически отказалась от наблюдения у участкового врача-терапевта, а также наблюдения и обследования у других терапевтов. Имели место отказы от осмотра врачом терапевтом перед выпиской лекарственных препаратов. Отказалась от посещения поликлиники, а также от самостоятельного вызова врача на дом.

В соответствии с п. 2 ст. 27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Истица находится в удовлетворительном состоянии, активно передвигается по городу, но отказывается от посещения поликлиники для врачебного осмотра, сдачи анализов и инструментального обследования.

Ввиду категорического отказа Бородулиной от осмотра дежурным врачом-терапевтом, как в поликлинике, так и на дому, выписка льготных лекарственных препаратов с /дата/ по /дата/ не могла быть осуществлена согласно Регламенту выписки лекарственных препаратов (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 110 от 12.02.2007). Выписка лекарственных препаратов без осмотра может привести к осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациента.

За период с /дата/ по /дата/ для Бородулиной были выписаны и отпущены лекарственные средства на общую сумму /данные изъяты/ за счет средств федерального бюджета и средств бюджета /адрес/ области.

За период с /дата/ по /дата/ для Бородулиной были выписаны и отпущены лекарственные средства на сумму /данные изъяты/

С /дата/ Бородулиной было предложено наблюдение и выписка лекарственных препаратов у ревматолога, согласно рекомендациям института им. /наименование учреждения/. От обращения к ревматологу Бородулина отказалась. /данные изъяты/

Определением мирового судьи от /дата/ к участию в деле в качестве соответчика привлечено ОАО «Мособлфармация», как фармацевтическая организация, обслуживающая /адрес/ район, и в качестве третьего лица - Управление здравоохранения Администрации Клинского муниципального района. /данные изъяты/

Согласно справке Управления здравоохранения от /дата/ поставщиками лекарственных средств по /адрес/ району являются фирмы «Ирвин-2» и ГУП МО «Мособлмедсервис». /данные изъяты/

Определением мирового судьи от /дата/ к участию в деле в качестве соответчиков привлечены ООО «Ирвин-2» и ГУП МО «Мособлмедсервис». /данные изъяты/

ООО «Инвин-2» представило в мировой суд отзыв на иск, где указало, что полностью исполнило взятые на себя обязательства по поставке заказанных лекарственных средств в части обеспечения ими Бородулиной И.Н. /данные изъяты/

Решением мирового судьи от /дата/ в удовлетворении исковых требований Бородулиной отказано.

Не соглашаясь с решением мирового судьи Бородулина обжалует его в апелляционном порядке и в своей жалобе указала, что ранее при поступлении лекарств в аптеку дежурные врачи выдавали рецепты социальному работнику, который оказывает истице социальную помощь, и её явки в лечебное учреждение не требовалось. Врачи также не учитывают дополнительную дозу лекарств, в частности, /данные изъяты/, которая требуется при обострении заболевания. В настоящее время /адрес/ больница не производит заявку на лекарственные препараты для истицы.

Бородулина ходатайствовала о проведении судебного заседания суда апелляционной инстанции в её отсутствие.

Представитель МУЗ «Клинская городская больница» представил в суд возражения на апелляционную жалобу, где указал, что Бородулина амбулаторно наблюдается в поликлинике № МУЗ «Клинская городская больница».

Бородулиной в /дата/ и /дата/ были выписаны и обеспечены льготные лекарственные препараты в достаточном количестве.

Данные препараты назначались врачами поликлиники №, неправомерных фактов отказа в выписке льготных рецептов на лекарственные препараты не было.

Бородулина с /дата/ категорически отказалась от наблюдения у участкового врача-терапевта, а также от наблюдения и обследования у других терапевтов и узких специалистов. Имели место отказы пациентки от осмотра врачом терапевтом перед выпиской лекарственных препаратов. Кроме того, Бородулина отказалась от посещения поликлиники, а также от самостоятельного вызова врача на дом.

В /дата/ имелись требования Бородулиной в выписке льготных лекарственных препаратов без осмотра ее врачом. Как правило, обращения в поликлинику № осуществлялись через социального работника.

В соответствии с п. 3 ст. 27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинс ких организациях».

Ввиду категорического отказа гражданки Бородулиной от осмотра дежурным врачом-терапевтом, как в поликлинике, так и на дому, выписка льготных лекарственных препаратов в /дата/ не могла быть осуществлена согласно Регламенту выписки лекарственных препаратов (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №110 от 12.02.2007 г.). Выписка лекарственных препаратов без осмотра может привести к осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациентки, что повлечет за собой юридическую ответственность в отношении врача, нарушившего указанный Регламент.

Пунктом 1.5. Инструкции о порядке выписки лекарственных препаратов предусмотрено, что разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных препаратов определяются лечащимврачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.

Согласно ст. 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года, предусмотрен приоритет интересов пациентов, в том числе «оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния».

Вопрос обеспечения Бородулиной лекарственными препаратами находится в сфере регулирования Отдела контроля качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Клинского муниципального района.

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни Бородулиной № /наименование учреждения/ УКБ №, клиника /данные изъяты/, где Бородулина проходила лечение с /дата/ по /дата/, последняя выписывалась «на амбулаторное наблюдение и лечение», чем Бородулина пренебрегала. В числе рекомендаций было указано: «Возможно внутривенное капельное введение /данные изъяты/», «наблюдение терапевта, ревматолога, ортопеда по месту жительства». Из этого следует, что препарат /данные изъяты/ был рекомендован, но не необходим, обоснованность и необходимость его выписки должны быть рассмотрены лечащими врачами по месту жительства больной. К врачам по своему месту жительства на осмотр, а также для назначения и контроля над прохождением соответствующего лечения Бородулина не обращалась.

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни Бородулиной № /наименование учреждения/ УКБ №, клиника /данные изъяты/ где Бородулина проходила лечение с /дата/ по /дата/, истица жаловалась помимо прочих болей, на /данные изъяты/ Данные симптомы могли иметь место в качестве побочных эффектов от приема лекарственных препаратов в больших количествах. Например, к наиболее распространенным побочным эффектам при употреблении препарата /данные изъяты/ относятся: /данные изъяты/. Симптомы передозировки: /данные изъяты/

Из № /наименование учреждения/ УКБ №, клиника /данные изъяты/, в /дата/ больная выписалась с рекомендациями «избегать инсоляции, интенсивных физических нагрузок, стрессов, переохлаждения, необоснованного приёма лекарств». Кроме того, ей рекомендовано наблюдение у ревматолога, гинеколога, офтальмолога по месту жительства.

Данными рекомендациями Бородулина снова пренебрегает, она самостоятельно (без наблюдения врача) принимает решение о необходимости приема лекарств и обращается в МУЗ «Клинская городская больница» с уже обозначенными требованиями выписать ей то или иное лекарство.

С /дата/ Бородулиной было предложено наблюдение и выписка лекарственных препаратов у ревматолога, согласно рекомендациям Института им. /наименование учреждения/. От обращения к ревматологу Бородулина отказалась.

В соответствии с п. 1.6 Инструкции о порядке выписки лекарственных препаратов назначение лекарственных препаратов (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных препаратов) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.). Таким образом, запись о назначении лекарственного препарата в амбулаторной карте больного должна делаться после осмотра врачом, где будут указаны дозы, кратность приема и продолжительность лечения.

Право гражданки Бородулиной на бесплатное лечение (ст. 41 Конституции РФ) учреждением не нарушалось.

Представитель Управления здравоохранения Администрации Клинского муниципального района представил в суд возражения на апелляционную жалобу, где указал, что при выписке лекарственных средств Бородулиной врачи поликлиники № руководствовались положениями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 110 от 12.02.2007 г., в соответствии с которым выписывает рецепт на лекарственные средства лечащий врач, за которым закреплен пациент.

Бородулина руководствуется рекомендациями поликлиники имени /наименование учреждения/, а лекарства, выписанные непосредственно лечащим врачом, за которым она закреплена в поликлинике № считает неверными. При этом она не является на прием к врачам, которые на основании осмотра и анализов могут выписывать лекарственные средства по ее болезням, а также не пускает дежурных врачей и отказывается от осмотров, усложняя тем самым её лечение и выписку необходимых ей лекарственных средств.

Бородулиной были приобретены лекарственные средства, которые не выписывались ей лечащим врачом, а также приобретались лекарственные средства в большем количестве, чем ей выписал лечащий врач, в связи с чем, специалисты МУЗ «Клинская городская больница» не обязаны оплачивать данные лекарственные средства.

Представитель ГУП МО «Мособлмедсервис» представил в суд отзыв на апелляционную жалобу, где указал, что в рамках заключенных государственных контрактов с Министерством здравоохранения /адрес/ области (Заказчик) ГУП МО «Мособлмедсервис» (Исполнитель) в /дата/ оказывало услуги по хранению и доставке лекарственных средств, изделий медицинского назначения для обеспечения лечебного процесса отдельных категорий граждан, в отношении которых установлены меры социальной поддержки за счет средств бюджета /адрес/ области.

Данные услуги включают в себя прием Товара на хранение по указаниям Заказчика, организацию хранения товара с момента получения заявки или письменного указания Заказчика о доставке Товара в Пункты отпуска (аптечные организации) и доставку Товара в Пункты отпуска в соответствии с предоставленными Заказчиком ежемесячными плановыми, дополнительными и срочными заявками. Все заявки, полученные от Заказчика, были исполнены в срок, о чем были составлены и подписаны сторонами акты выполненных работ. Претензии по качеству и сроку исполнения услуг со стороны Заказчика и третьих лиц предъявлены не были. В с вязи с изложенным ГУП МО «Мособлмедсервис» считает себя ненадлежащим ответчиком по делу.

Представитель ООО «Инвин-2» возражал в удовлетворении апелляционной жалобы и указал, что ООО «Ирвин-2» полностью исполнило взятые на себя обязательства по поставке заказанных лекарственных средств в части обеспечения ими Бородулиной и подтвердил свой отзыв на иск.

* * * *

Проверив материалы дела, заслушав участвующих в деле лиц, суд считает, что нет оснований для отмены решения мирового судьи.

Согласно п. 8 ст. 6.1 Федерального закона РФ № 178-ФЗ от 17 июля 1999 года «О государственной социальной помощи», с последующими изменениями и дополнениями, право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

В соответствии с п. 1 ст. 6.2 указанного Закона, в состав социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития. (п. 5 ст. 6.3 указанного Закона).

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 года № 328 (зарегистрировано в Минюсте России 7 февраля 2005 г. № 6303), за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России. (п. 2.3).

Бородулина, /дата/, /данные изъяты/, последнее освидетельствование проходила в /дата/.

Истица состоит на диспансерном учете в поликлинике № /адрес/ с диагнозом: /данные изъяты/

Сопутствующие заболевания: /данные изъяты/).

Истица, /данные изъяты/, имеет право на обеспечение по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

Из материалов дела и представленной медицинской документации усматривается, что с /дата/ Бородулина отказалась от наблюдения участкового врача, а также от наблюдения и обследования у других узких специалистов, отказалась от посещения поликлиники, в связи с чем, до /дата/ ежемесячно осматривалась дежурным терапевтом на дому перед выпиской лекарственных препаратов, отказывалась от инструментального обследования на базе МУЗ «Клинская городская больница», что создало объективные сложности в оказании качественной медицинской помощи, наблюдении, обследовании и решении вопроса о необходимости выписки лекарственных препаратов.

Специалистами /наименование учреждения/ куда истица обратилась, рекомендовано наблюдение ревматологом, гинекологом, офтальмологом по месту жительства, что истица не выполняет.

Выписка бесплатных лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.02.2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрировано в Минюсте РФ 27 апреля 2007 г. № 936) и от 22.11.2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрировано в Минюсте РФ 14 декабря 2004 г. № 6188).

В соответствии с данными приказами необходимы следующие условия:

1. Обязательное диспансерное наблюдение.

2. При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального диспансерного наблюдения, лечащим врачом проводится диспансерное наблюдение по индивидуальному плану, соответствующим данному заболеванию.

3. Осмотр терапевтом перед каждой выпиской лекарственных препаратов.

4. Решение лечащего врача по дозам на каждый месяц.

5. Возможность коррекции дозы, в зависимости от состояния и жалоб, а также допустимость замены на аналогичный препарат.

Назначение и выписка необходимых лекарственных препаратов Бородулиной осуществлялась регулярно, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартов медицинской помощи и в соответствии с рекомендациями специалистов /наименование учреждения/, после осмотра врача терапевта вплоть до /дата/

Согласно справке заведующей отделом первичной медицинской помощи Министерства здравоохранения /адрес/ области от /дата/ № , в период с /дата/ по /дата/ истица получила лекарственных препаратов на сумму /сумма/, при нормативе финансовых затрат на одного льготника в /дата/ - /сумма/ в месяц (ст. 1 Федерального Закона № 349-ФЗ от 09.12.2010 г. «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечениюпродуктами лечебного питания для детей-инвалидов» на /дата/

Выписка лекарственных средств в /дата/ и /дата/ не могла быть осуществлена ввиду отказа истицы от контакта с медицинскими работниками и от осмотра терапевтом, как в поликлинике, так и на дому.

С /дата/, по согласованию с врачом, истица была прикреплена для обслуживания на дому к участковому терапевту Л. Выписка льготных препаратов осуществлялась с учетом диагноза и рекомендаций областных специалистов, состояния здоровья пациентки на момент осмотра, а также с учетом наличия или отсутствия противопоказаний.

За период с /дата/ по /дата/ для Бородулиной были выписаны и отпущены лекарственные средства на сумму /сумма/

Мировой судья обоснованно указал, что часть лекарственных средств, на которые предъявлены квитанции, в частности, /данные изъяты/, не входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно по рецептам врача (фельдшера), а лекарственные средства - /данные изъяты/ в /дата/ истице не назначались. Приобретенные истицей лекарственные средства /данные изъяты/ и /данные изъяты/ выписывались истице по рецептам врача бесплатно в необходимом количестве в соответствии с назначениями. На период отсутствия в аптеке препарата /данные изъяты/ истице выписывался его аналог - /данные изъяты/.

Оценив исследованные в судебном заседании доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности решения мирового судьи об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований о возмещении расходов на приобретение лекарственных средств, которые истица приобретала самостоятельно, без осмотра врачом, без выписки рецептов.

То обстоятельство, что с /дата/, ввиду сложившейся ситуации, выписка льготных лекарств осуществляется с открытым информационным полем, в связи с чем, часть рецептов не были обеспечены в аптечной сети, так как лекарственные препараты отсутствуют на складе поставщика, что отражено в отзыве Клинской больницы на апелляционную жалобу и отражено в дополнительной апелляционной жалобе истицы , не является временным отрезком, относящимся к предмету спора, так как иск подан в /дата/ и истица просит возместить расходы на приобретение лекарственных средств за период с /дата/ по /дата/.

Таким образом, мировой судья вынес законное и обоснованное решение, оснований для отмены обжалуемого решения не имеется.

Процессуальных нарушений при рассмотрении спора нет.

Руководствуясь п. 1 ст. 328, ст. 329 ГПК РФ,

суд

О П Р Е Д Е Л И Л :

Решение мирового судьи судебного участка № Клинского судебного района /адрес/ области по гражданскому делу по иску Бородулиной И.Н. к МУЗ «Клинская городская больница», ОАО «Мособлфармация», ГУП МО «Мособлмедсервис», ООО «Ирвин-2» о взыскании денежных средств, вынесенное /дата/, - оставить без изменения, апелляционную жалобу Бородулиной И.Н. - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

             Судья -