Решение по делу № 2-1310/2023 от 16.05.2023

Дело № 2-1310/2023

З А О Ч Н О Е      Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Черемхово                                                                                           21 июня 2023 года

Черемховский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Тирской А.С., при секретаре Халепской Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Тюленеву Е.А. о возмещении ущерба в порядке регресса и взыскании судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к Тюленеву Е.А. о возмещении ущерба в порядке регресса и взыскании судебных расходов, указав в его обоснование, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением (копия прилагается). Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица Фурсову ДВ.

Согласно приговора Черемховского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, Тюленев Е.А. признан виновным по п. «з» ч.2, ст. 111 УК РФ.

Фурсов Д.В. проходил лечение в ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счет на оплату лечения застрахованной на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № (копия прилагается).

Медицинская помощь, оказанная Фурсову Д.В. полис №, в ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме <данные изъяты> руб. (расчет прилагается).

Данное требование основано на статье 1064 ГК РФ, в пункте 1 которой указано, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор №/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан <адрес>. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В связи с чем, истец просил взыскать в порядке регресса с Тюленева Е.А., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере <данные изъяты> руб. Взыскать расходы по оплате госпошлины с Тюленева Е.А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере <данные изъяты> руб.

В судебное заседание представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» Киселева Е.В., действующая на основании надлежаще оформленной доверенности, не явилась, будучи извещенной надлежащим образом, просила дело рассмотреть в её отсутствие.

Ответчик Тюленев Е.А. в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещенным о месте и времени рассмотрения дела. Об уважительности причин неявки суду не сообщил, возражений по сути заявленных требований не представил, не просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Согласно ст. 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учетом мнения представителя истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» Киселевой Е.В., выраженного в письменном заявлении, не возражавшего против рассмотрения дела в порядке заочного производства, в отсутствие ответчика, надлежащим образом извещенного о месте и времени судебного заседания, судом принято решение о рассмотрении дела в отсутствие ответчика Тюленева Е.А. с вынесением заочного решения в порядке ст.233 ГПК РФ.

Определение о рассмотрении дела в порядке заочного производства занесено в протокол судебного заседания.

Представитель третьего лица ТФОМС Иркутской области в судебное заседание не явился, по неизвестной суду причине, будучи надлежащим образом, извещенным о дате и времени судебного разбирательства.

Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствии неявившихся лиц.

В силу положений статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере, при этом под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести, в частности, для восстановления нарушенного права.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон N 326-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений ч. 6 ст. 14, ст. 19, ч. ч. 3 и 6 ст. 28 и ч. 1 ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона N 323 - ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

На основании п. п. 1, 2, 3, 5 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из приговора Черемховского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Тюленев Е.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2, ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Фурсов Д.В. проходил лечение в ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счет на оплату лечения застрахованной на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № (копия прилагается).

Согласно реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» Фурсов Д.В. находился на лечении в отделении хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, расходы на затраты лечения за указанный период составили <данные изъяты> рублей.

Согласно экспертному заключению об определении оценки качества медицинской помощи, от ДД.ММ.ГГГГ, величина стоимости медицинских услуг, оказанных Фурсову Д.В. составила <данные изъяты> руб.

У суда нет оснований не доверять указанному заключению специалиста, поскольку судом не установлена какая-либо заинтересованность лица, составившего данное заключение, в исходе дела.

Сумма затрат медицинских услуг ответчиком не опровергнута, указанное заключение по существу Тюленев Е.А. не оспорил, хотя имел возможность самостоятельно представить соответствующее заключение, в связи с чем, указанное заключение суд принимает за основу при определении размера ущерба.

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной Фурсову Д.В. медицинской помощи осуществлена за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в общей сумме <данные изъяты> руб., в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, объем лечения Фурсова Д.В. и его оплата подтверждены материалами дела, суд находит требования АО «СК «Согаз-Мед» обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Отсутствие акта качества оказанной потерпевшему Фурсову Д.В. медицинской помощи не является основанием к отказу в иске, поскольку оплата его лечения произведена за счет средств территориального фонда ОМС, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству представленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

При разрешении заявленного истцом требования суд учитывает, что наличие вины причинителя вреда Тюленевым Е.А. и причинно-следственной связи с возникшим у Фурсова Д.В. вредом здоровью установлено вступившим в законную силу приговором Черемховского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Давая оценку изложенным обстоятельствам, суд также руководствуется положениями ГК РФ, в соответствии с которыми граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе (п.2 ст.1); гражданские права и обязанности возникают не только из договоров и иных сделок, но и вследствие иных действий граждан и юридических лиц (подпункт 8 п.1 ст. 8); граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права (п.1ст.9); при осуществлении гражданских прав разумность действий и добросовестность участников гражданских правоотношений предполагаются (п.3 ст. 10).

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Принимая решение о полном удовлетворении исковых требований АО «СК «СОГАЗ-Мед», судом принимается и решение о взыскании в пользу истца с ответчика Тюленева Е.А. в соответствии со ст. 98 ГПК РФ расходов по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Тюленеву Е.А. о возмещении ущерба в порядке регресса и взыскании судебных расходов, удовлетворить.

Взыскать с Тюленева Е.А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере <данные изъяты> руб. и расходы по оплате госпошлины в размере <данные изъяты> руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья                                                                                                      Тирская А.С.