Решение по делу № 2-233/2021 от 30.07.2021

Дело 2-233/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

<адрес> 20 августа 2021 года

Ижемский районный суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Семаковой А.Р.,

при секретаре ФИО2,

с участием прокурора <адрес> ФИО4,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> Республики Коми в интересах ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» Сосногорский филиал ГУ ТФОМС Республики Коми к ФИО1, о возмещении средств затраченных на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

<адрес> Республики Коми обратился в суд с иском в интересах ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» Сосногорский филиал ГУ ТФОМС Республики Коми к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение, указывая, что в период <данные изъяты> преступными действиями ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью ФИО3, в результате чего ему оказана медицинская помощь. В соответствии с приговором Ижемского районного суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч. 2 п. «з» УК РФ. В связи с совершенным преступлением и причинением вреда здоровью ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ обращался за оказанием скорой медицинской помощи в ГБУЗ РК «Ижемская ЦРБ», а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал медицинскую помощь в <данные изъяты> При оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО3 <данные изъяты>» за счет средств ФОМС затрачено 86 512 рублей 36 копеек, что подтверждается справкой-реестром к счету по оплате за оказанные медицинские услуги и документами, представленными <данные изъяты> Своими виновными действиями ФИО1 причинил материальный ущерб внебюджетному фонду в размере 86 512 рублей 36 копеек. Просит взыскать с ФИО1 в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежные средства в размере 86 512 рублей 36 копеек.

В судебном заседании прокурор <адрес> Республики ФИО4 на исковых требованиях настаивает, доводы искового заявления поддержал.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, суду пояснил, что взыскиваемая сумма за лечение завышена, он на сегодняшний день не работает, денежных средств для возмещения лечения не имеет, считает, что лечение должно быть оплачено за счет государства и страховых компаний. Не оспаривает тот факт, что его действиями был причинен тяжкий вред здоровью ФИО3

Представитель ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в лице Сосногорского филиала ГУ ТФОМС Республики Коми в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело, назначенное на ДД.ММ.ГГГГ, в отсутствие представителя ТФОМС, исковые требования прокурора о возмещении затрат на лечение потерпевшего ФИО3 в сумме 86 512 рублей 36 копеек поддерживает.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрении заявления уведомлен надлежащим образом и суд, с учетом мнения старшего помощника прокурора, считает возможным рассмотреть дело без участия представителей АО «Страховая компания «Согаз-Мед», ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в лице Сосногорского филиала ГУ ТФОМС Республики Коми.

Суд, заслушав прокурора <адрес> ФИО5, ответчика ФИО1 и, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст.1 ГК РФ гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

Как установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> преступными действиями ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью ФИО3, в результате чего ему оказана медицинская помощь.

Приговором Ижемского районного суда Республики Коми ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч. 2 п. «з» УК РФ.

Апелляционным определением Верховного Суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ приговор Ижемского районного суда Республики коми от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 оставлен без изменения.

В связи с совершенным преступлением и причинением вреда здоровью ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ обращался за оказанием скорой медицинской помощи в <данные изъяты> а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал медицинскую помощь в хирургическом отделении <данные изъяты>

При оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО3 <данные изъяты> за счет средств ФОМС затрачено 86 512 рублей 36 копеек.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров, счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со ст. 34 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Согласно части 7 статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Как следует из части 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N 647 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

Данная программа устанавливает виды амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой помощи, предоставляемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, осуществляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, и виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, средств республиканского бюджета Республики Коми.

Согласно статье 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела видно, что потерпевший ФИО3 застрахован в страховой компании АО «СОГАЗ-Мед» и за его лечение АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело оплату за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 86 512 рублей 36 копеек.

При таких обстоятельствах, расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению ответчиком ФИО1 как лицом, причинившим тяжкий вред здоровью застрахованного лица.

Согласно справки-реестра за оказанные медицинские услуги, подписанных, в том числе представителями медицинских организаций, в которых проходил лечение ФИО3 и представителем страховой компании АО «СОГАЗ-Мед», оплата лечения ФИО3, составляющая 86 512 рублей 36 копеек, произведена на основании указанной справки-реестра, которые в соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ являются документами, определяющими размер расходов на оплату медицинской помощи застрахованного лица.

Размер понесенных расходов на оплату медицинской помощи ФИО3 подтверждается: справкой-реестром, согласно которой за обращение в службу <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, за оказание медицинской помощи стационарно <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ затрачено 86 512 рублей 36 копеек (л.д. 17-19); актом медико-экономического контроля от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 20-21); сведениями <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № о видах расходов, включенных в стоимость лечения ФИО3 (л.д. 31); картой вызова скорой медицинской помощи №.1 (л.д. 32-33); копией медицинской выписки ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 34); сведениями ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в лице Сосногорского филиала ГУ ТФОМС Республики Коми №К/147К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 15).

Представленные суду доказательства являются допустимыми и оснований сомневаться в их достоверности у суда не имеется.

Учитывая изложенное, поскольку понесенные ТФОМС расходы по оплате лечения потерпевшего ФИО3 подтверждаются представленными суду материалами дела, оценив представленные суду доказательства в порядке ст.67 ч.1 ГПК РФ, суд находит предъявленные прокурором исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, а с ответчика ФИО1 подлежащим взысканию денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 86 512 рублей 36 копеек.

ГБУ РК «ТФОМС РК» оплачено за лечение потерпевшего ФИО3 86 512 рублей 36 копеек, указанная сумма является для ТФОМС убытками, которые ТФОМС вправе взыскать с лица, причинившего соответствующий вред.

Иных доводов и доказательств, которые могли бы повлиять на принимаемое судом решение, ответчиком не представлено.

Удовлетворяя заявленные прокурором исковые требования, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход бюджета муниципального района «Ижемский» на основании ст.103 ГПК РФ и ст.61.1 Бюджетного кодекса РФ.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора <адрес> Республики Коми удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 86 512 рублей 36 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального района «Ижемский» государственную пошлину в размере 2795 рублей 37 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Ижемский районный суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме - ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий-

судья А.Р. Семакова