Решение от 16.06.2023 по делу № 2-214/2023 (2-1740/2022;) от 15.12.2022

31RS0<номер>-96                                                                       <номер>

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 июня 2023 года                             г. Строитель

Яковлевский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Загинайловой Н.Ю.,

при секретаре Проскуриной М.С.,

при участии представителя истца по ордеру Алтынниковой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Шевченко В.И. к филиалу АО «МАКС–М» в г. Белгороде о компенсации морального вреда,

установил:

Шевченко В.И., (далее- истец) обратилась в суд с иском к АО «МАКС-М» о компенсации морального вреда.

В обоснование требований искового заявления указала, что АО «МАКС-М» вследствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей, предусмотренных законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, ей был причинен вред вследствие некачественных страховых медицинских услуг, что не позволило ей своевременно в силу возникших уважительных причин сменить медицинскую страховую копанию и получать квалифицированную медицинскую помощь по полису ОМС в лечебных учреждениях.

Ссылаясь на ст.ст. 1099,1100, 1101 ГК РФ, ст. 15 Закона РФ № 2300-1 от 07.02.1992 года, с учетом заявления об уточнении исковых требований истец просит взыскать с ответчика в её пользу компенсацию морального вреда в размере 130100 руб.

Истец Шевченко В.И. и ее представитель по доверенности Шевченко И.А. в судебное заседание не явились. О времени и месте рассмотрения дела извещены заблаговременно и в установленном законом порядке. О причинах неявки суду не сообщено, ходатайств об отложении судебного разбирательства суду не заявлено.

Представитель истца адвокат Алтынникова А.А. в судебном заседании поддержала заявленные требования Шевченко В.И. с учетом представленной стороной истца позиции по делу.

Представитель ответчика ЗАО «МАКС-М» в судебное заседание не явился, уведомлен в соответствии со ст. 113 ГПК РФ, ранее в письменном отзыве на исковые требования Шевченко В.И. с учетом уточнений просил рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя ответчика, в удовлетворении исковых требований Шевченко В.И. просил отказать.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области в судебное заседание не явился, о времени и и месте разбирательства извещен в соответствии со ст.113 ГПК РФ. В ранее представленном отзыве на требования Шевченко В.И. просил рассмотреть дело в их отсутствие. В соответствии с позицией по делу территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, привлеченного к участию в деле по ходатайству истца, действия ЗАО «МАКС-М» соответствовали Правилам обязательного медицинского страхования, а потому в удовлетворении требований Шевченко В.И. должно быть отказано.

Выслушав представителя истца – адвоката Алтынникову А.А., исследовав представленные сторонами доказательства по делу в совокупности в соответствии с правилами ст.ст.12, 56, 59-60,67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об отказе Шевченко В.И. удовлетворении исковых требований о взыскании с ЗАО «МАКС-М» компенсации морального вреда, исходя из следующего.

Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

В силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами гл. 59 (ст. 1064 - 1101 ГК РФ) и ст. 151 ГК РФ.

Согласно пп. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Право на компенсацию морального вреда возникает при наличии предусмотренных законом условий или оснований ответственности за причинение морального вреда.

Обязательство по компенсации морального вреда в общем случае возникает при наличии одновременно следующих условий: претерпевание морального вреда; неправомерное действие причинителя вреда; причинная связь между неправомерными действиями и моральным вредом; вина причинителя вреда.

Согласно ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

     Судом установлено и подтверждено материалами дела, что 08.09.2016 Шевченко В.И. обратилась в Яковлевский территориальный отдел филиала АО «МАКС-М» в г. Белгороде для оформления полиса обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном главой II Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, (далее по тексту Правила ОМС).

В соответствии с п. 4 части 2 статьи 16 вышеуказанного федерального закона, застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В соответствии п. 35 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 15 8н, действовавших на момент обращения Шевченко В.И., страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления.

В соответствии с п. 33 Правил к бумажному полису предъявляются следующие требования:

    бумажный полис представляет собой лист формата А5;

    лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:

номер полиса;

фамилия, имя, отчество (при наличии); пол;

дата рождения;

срок действия полиса;

    на лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрих-код, содержащий следующие сведения о застрахованном лице:

номер полиса;

фамилия, имя, отчество (при наличии);

пол;

дата рождения;

место рождения;

срок действия полиса;

    оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и содержит сведения о страховой медицинской организации:

наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;

фамилия (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации:

    оборотная сторона бумажного полиса обеспечивает возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

В соответствии п. 53-55 Правил переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

    установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

    ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

    утери полиса.

Полис ОМС Шевченко В.И. на момент обращения не требовал переоформления. Таким образом, нарушений в действиях страхового представителя АО «МАКС-М» в г. Белгороде не имеется. Порядок замены страховой медицинской организации соответствовал существующим требованиям законодательства.

23.08.2022 Шевченко В.И. обратилась в Белгородский территориальный отдел филиала АО «МАКС-М» в г. Белгороде для замены полиса ОМС, в связи с пришедшим в негодность прежним полисом ОМС.

Страховым представителем было выдано временное свидетельство № <номер> от 23.08.2022.

В соответствии п. 44 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н в день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация, в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленное страховой медицинской организацией временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, и дающее право на получение бесплатной медицинской помощи (далее - временное свидетельство). Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи (п. 48 Правил ОМС).

При оформлении временного свидетельства или выдаче полиса ОМС, каждому застрахованному лицу разъясняются его права в сфере обязательного медицинского страхования и выдаются Памятка застрахованного и иные информационно-справочные материалы, которые предназначены для информирования граждан по всем вопросам, возникающим у застрахованного лица при оказании медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и вопросам защиты ваших прав (в случае их нарушения).

После получения, изготовленного АО «ГОЗНАК», полиса ОМС на имя Шевченко В.И., страховой медицинской организацией 12.09.2022 было направлено СМС-уведомление о необходимости его получения.

Но, не смотря на неоднократные уведомления о необходимости получить изготовленный полис обязательного медицинского страхования единого образца, что подтверждается скриншотом смс информирования, по настоящее время полис Шевченко В.И. не получен.

Страховая компания предложила направить истцу полис ОМС по месту жительства, или доставить его в адрес Истца, с предварительным согласованием по телефону даты и времени доставки, однако ни Истец, ни представитель истца по доверенности на контакт не выходят, от общения отказываются (письмо № <номер> от 08.12.2022, копия заявления вх. № <номер> от 02.12.2022, копия служебной записки)

Таким образом, АО «МАКС-М» свои обязанности по оформлению полиса обязательного медицинского страхования выполнили добросовестно, в полном объеме, предусмотренным действующим законодательством.

Не обоснована и претензия Шевченко В.И. по факту размещения Яковлевского Территориального отдела Управления обязательного медицинского страхования Филиала АО «МАКС-М» в г. Белгороде в административном корпусе ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ».

С целью обеспечения работы территориального отдела АО «МАКС-М» в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», между медицинской организацией и страховой компанией заключен договор аренды помещения, в котором осуществляется прием застрахованных лиц. Выбор помещения под аренду осуществляется с учетом обеспечения доступности и удобства для застрахованных лиц, для консультирования граждан по вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, а также оперативного решения вопросов, возникающих при обращении граждан за медицинской помощью.

Таким образом, размещение Территориального отдела в административном корпусе ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» не влияло и не влияет на качество оказываемых застрахованным лицам услуг, что не противоречит действующему законодательству в сфере обязательного медицинского страхования.

В исковом заявлении Шевченко В.И. указан спорный период, в течение которого, Шевченко В.И. оказывались медицинские услуги, застрахованное лицо обращалось в страховую медицинскую организацию за проведением экспертизы качества медицинской помощи и консультаций.

Касаемо периода обращения Шевченко В. И. с 25.11.2020 года по 16.02.2022 года судом установлено и подтверждено материалами дела, что в течение всего периода, когда Шевченко В.И. является застрахованной страховой медицинской организации АО «МАКС-М», от неё или её представителя по доверенности Шевченко И.А. в адрес АО «МАКС-М» регулярно поступали обращения по организации экспертиз качества медицинской помощи в различных медицинских организациях. Страховая медицинская организация по всем обращениям, в предусмотренный законом срок, давала ответы в рамках своей компетенции и проводила необходимые экспертизы.

Так, начиная с 30.11.2020 в адрес филиала поступали обращения Шевченко В.И. по вопросу некачественно оказанных медицинских услуг в терапевтическом стационаре ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» за период с 25.11.2020 по 16.02.2022.

Для рассмотрения обращений Шевченко В.И. по существу Филиалом АО «МАКС-М» в г. Белгороде были проведены экспертизы качества медицинской помощи по всем спорным периодам. В частности, были проведены экспертизы качества медицинской помощи с привлечением врачей-экспертов, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

    За период с 25.11.2020-09.12.2020 была проведена экспертиза качества медицинской помощи по случаю оказания медицинской помощи в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ».

Также были проведены экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи в ОГБУЗ «Городская больница № 2» за период 09.12.2020 - 16.12.2020, в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в периоды: с 17.12.2020 - 25.12.2020, 29.12.2020 - 15.01.2021, с 17.02.2021 по 25.02.2021.

Более того, что в рамках апелляционного обжалования решения Яковлевского районного суда Белгородской области от 16.08.2022 по гражданскому делу № 2-761/2022, определением Белгородского областного суда (гр. дело № 33-5140/2022) филиалу АО «МАКС- М» была поручена экспертиза качества медицинской помощи по факту оказания медпомощи ОГБУЗ «Яковлевской ЦРБ» в период с 10.12.2020 по 20.12.2020. Результаты контрольно - экспертных мероприятий были направлены в Белгородский областной суд.

Ранее, до указанного судебного разбирательства, Шевченко В.И. или её представитель по доверенности с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи не обращались.

     Не нашли своего подтверждения и утверждения стороны истца о чинении препятствий осуществления смены страховой медицинской организации. На территории Белгородской области осуществляют деятельность две страховые медицинские организации - АО «МАКС-М» и ООО «ИНКО-МЕД».

В соответствии с частью 1 статьи 16 ФЗ РФ от 29.11.2010 за №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном главой II Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, (далее по тексту - Правила ОМС), Шевченко В.И. может воспользоваться данной возможностью.

    На основании поданных в адрес СМО заявлений о предоставлении сведений о стоимости оказанной медицинской помощи Шевченко В.И., в установленные законом сроки в адрес истца направлялись запрашиваемые справки.

Форма предоставляемой застрахованному лицу справки утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 19.10.2015 № 196 «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости».

Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости формируются на основании реестра выставленных счетов медицинских организаций.

Вся информация о перечне медицинских услуг, об объемах и видах оказанной медицинской помощи Шевченко В.И. содержится в первичной медицинской документации, и ознакомиться с ней пациент либо его представитель может в установленном законом порядке.

Несогласие с установленной формой справки информирования о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, не означает нарушение прав застрахованного лица как потребителя.

    Относительно заключения Тарифного соглашения (далее - ТС) в системе ОМС, то предметом этого Соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС на территории Белгородской области. ТС регулирует правоотношения сторон, а также страховых медицинских организаций и медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, возникающие при формировании тарифов и их применения в рамках реализации Программы ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица не имеют полномочий влиять на порядок формирования данных тарифов.

Согласно методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденным Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС, оплата лечение застрахованного лица в условиях круглосуточного и дневного стационара осуществляется за законченный случай госпитализации по клинико-статистической группе заболеваний (КСГ). КСГ - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости.

Медицинская помощь в условиях дневного стационара за период 10.12.2021 - 20.12.2021г. оказана Шевченко В.И. по КСГ «Болезни системы нервной системы, хромосомные аномалии» (услуга указана в справке филиала) с диагнозом «Энцефалопатия неуточненная», входящего в данное КСГ и указанному в выписке медицинской организации. Факт оказания медицинской помощи Шевченко В.И. с конкретным диагнозом в данном случае подтверждается выпиской из реестра счетов (прилагается).

Факт надлежащего исполнения АО «МАКС-М» всех своих обязанностей, предусмотренных законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования подтверждается    ТФОМС по Белгородской области в ходе рассмотрения настоящего дела в суде.

На основании ст. 2 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), задачами гражданского судопроизводства являются правильное и своевременное рассмотрение и разрешение гражданских дел в целях защиты нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, организаций, прав и интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, других лиц, являющихся субъектами гражданских, трудовых или иных правоотношений. Гражданское судопроизводство должно способствовать укреплению законности и правопорядка, предупреждению правонарушений, формированию уважительного отношения к закону и суду.

Согласно ст. 12 ГПК РФ правосудие в Российской Федерации по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, при этом в силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

По смыслу норм действующего законодательства, применимого к спорным правоотношениям, суд считает необходимым отметить, что основанием для взыскания с ответчика компенсации морального вреда должен являться установленный факт неправомерных действий или бездействия ответчика, а также факта оказания услуг ненадлежащего качества.

Доводы истца и его представителя строятся на ошибочном толковании положений гражданского законодательства о возмещении морального вреда.

Доказательств того, что по вине АО «МАКС-М» Шевченко В.И. причинен моральный вред в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ стороной истца суду не представлено.

Руководствуясь положениями гражданского законодательства об ответственности за причинение морального вреда, которая по общему правилу наступает при наличии состава деликтного правонарушения, суд не установил элементов правонарушения в действиях ответчика.

Суд считает необходимым отметить, что истец Шевченко В.И. и ее представитель по доверенности Шевченко И.А. неверно трактует нормы материального права, регламентирующих спорные првоотношения. К спорным правоотношениям нормы ст.15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» применению не подлежат, к рассматриваемым правоотношениям применимы нормы Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

При таких обстоятельствах, у суда нет оснований для возложения на ответчика обязанности по компенсации морального вреда.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░-░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░.

        ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░                                                                                                     ░.░. ░░░░░░░░░░░