Решение по делу № 2-368/2023 (2-4309/2022;) от 01.12.2022

Дело № 2-368/2023 (2-4309/2022)    Копия

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Пермь 30 января 2023 года

Мотивированное решение составлено 6 февраля 2023 года

Пермский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Симкина А.С.,

при секретаре судебного заседания Ждановой К.В.,

с участием ответчика – Казакова А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Казакову Антону Вячеславовичу о взыскании денежных средств в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к Казакову А.В. о взыскании денежных средств в порядке регресса.

В обоснование иска указано, что приговором Пермского районного суда Пермского края по уголовному делу № 1-158/2021 Казаков А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), совершенного в отношении ФИО5 застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО-Мед» (далее также – СМО). Между ТФОМС Пермского края и СМО заключён типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27 декабря 2011 г. (далее – Договор). Финансирование СМО осуществляется в пределах объёма средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счёт средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённым между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего, который находился на стационарном лечении в ГАУЗ <адрес> «Городская клиническая больница №» с 16 октября 2020 г. по 23 октября 2020 г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены денежные средства, в размере 198 794,94 руб., что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счёт средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями Казаков А.В. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В этой связи в пользу истца с ответчика подлежат взысканию денежные средства в порядке регресса в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Истец, извещённый о месте, дате и времени рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направил, представителем истца представлено ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Казаков А.В. в судебном заседании иск признал в полном объёме, пояснил, что наказание, назначенное приговором суда, отбыл, в рамках уголовного дела ущерб с Казакова А.В. не взыскивался, сумму ущерба, предъявленную истцом к взысканию, не оспаривает.

Третье лицо – ООО «СМК «РЕСО-Мед», - извещённое о месте, дате и времени рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направило, ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя не представило.

Согласно ч. 1, ч. 3, ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещённых о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда.

При изложенных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, третьего лица.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу пп. 6 п. 1 ст. 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают вследствие причинения вреда другому лицу.

Согласно п. 1 ст. 9 ГК РФ граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В соответствии с п. 5 ст. 10 ГК РФ добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются.

В силу п.1, п. 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 5 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323) доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объёма медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу п. 1, п. 2 ст. 19 Федерального закона № 323 каждый имеет право на медицинскую помощь.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Из содержания п. 1 ст. 3, п. 1 ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326) следует, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является, в том числе, обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1, п. 2 ст. 12 Федерального закона № 326 страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Положениями п. 1, п. 2 ст. 13 Федерального закона № 326 предусмотрено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Из содержания п. 6 ст. 14 Федерального закона № 326 следует, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.Согласно пп. 3 п. 1 ст. 28 Федерального закона № 326 целевые средства страховой медицинской организации формируются в том числе за счёт средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В соответствии с положением ст. 31 Федерального закона № 326 расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п. 3).

Согласно п. 1 ст. 38 Федерального закона № 326 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона № 326).

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165) страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Из содержания ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ следует, что источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В этой связи, исходя из установленных ГПК РФ принципов диспозитивности и состязательности, правомерность заявленных исковых требований определяется судом на основании оценки доказательств, представленных сторонами в обоснование (опровержение) их правовых позиций.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует и судом установлено, что приговором Пермского районного суда Пермского края от 7 апреля 2021 г., вступившим в законную силу 20 апреля 2021 г., Казаков А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в связи с причинением тяжкого вреда здоровью ФИО6. (л.д. 25-26, 32-36).

Из типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27 декабря 2011 г., заключённого между ТФОМС Пермского края и ООО «СМК «РЕСО-Мед», следует, что ТФОМС Пермского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 13-23).

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи потерпевший ФИО3 являлся застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в ООО «СМК «РЕСО-Мед» по полису ОМС №; ФИО3 оказана медицинская помощь, в размере 198 794,94 руб. по обязательному медицинскому страхованию как застрахованному лицу в ООО «СМК «РЕСО-Мед» в связи с причинением вреда его здоровью (<данные изъяты>), ФИО3 был доставлен в ГАУЗ <адрес> «ГКБ №», где в период с 16 октября 2020 г. по 23 октября 2020 г. находился на стационарном лечении (л.д. 24).

С учётом изложенных обстоятельств суд приходит к выводу о том, что истец понёс расходы, связанные с лечением потерпевшего ФИО3, которому была оказана бесплатная медицинская помощь по договору обязательного медицинского страхования.

Оценивая полученные доказательства, суд приходит к выводу о том, что у ТФОМС Пермского края как у лица, исполнившего обязанность по выплате страхового возмещения, возникло право на обращение к причинителю вреда (ответчику) с регрессным требованием о взыскании расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что у Казакова А.В. возникла обязанность по возмещению ТФОМС Пермского края понесённых расходов, поскольку именно в результате виновных действий ответчика был причинён вред здоровью потерпевшего, с дальнейшим несением расходов на лечение потерпевшего, в размере 198 794,94 руб.

В соответствии со ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск.

Признание иска ответчиком в ходе судебного разбирательства не противоречит закону, не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц, поэтому на основании ст. ст. 39, 173 ГПК РФ признание иска ответчиком принимается судом.

Порядок и последствия признания иска, предусмотренные ст. 173 ГПК РФ, ответчику разъяснены и понятны, о чём имеется соответствующая расписка, приобщенная к материалам дела.

В этой связи исковое требование судом признаётся обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 88, ст. 94 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

В случае, если иск удовлетворён частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворённых судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии с разъяснением, приведённым в абз. 2 п. 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 г. № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», принципом распределения судебных расходов выступает возмещение судебных расходов лицу, которое их понесло, за счёт лица, не в пользу которого принят итоговый судебный акт по делу.

При подаче искового заявления истец был освобождён от уплаты государственной пошлины в соответствии с пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

В этой связи, принимая во внимание наличие оснований для удовлетворения иска, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика при вынесении решения на основании ст. 103 ГПК РФ, предусматривающей, что издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворённой части исковых требований.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ суд

решил:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Казакову Антону Вячеславовичу о взыскании денежных средств в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края с Казакова Антона Вячеславовича материальный ущерб в возмещение медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 198 794,94 руб.

Взыскать с Казакова Антона Вячеславовича в доход бюджета Пермского муниципального округа Пермского края государственную пошлину, в размере 5 175,90 руб.

Решение в течение одного месяца со дня его составления в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Пермский районный суд Пермского края в апелляционном порядке.

Судья: /подпись/ А.С. Симкин

Копия верна

Судья А.С. Симкин

Подлинник подшит

в гражданском деле № 2-368/2023

Пермского районного суда Пермского края

УИД 59RS0008-01-2022-004967-79