Решение по делу № 1-6/2020 от 30.08.2019

                                                                                                    Дело № 1-6 /2020

    УИД 75RS0024-01-2019-000920-60

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

    пгт. Чернышевск                                                                       25 мая 2020 года

    Чернышевский районный суд Забайкальского края в составе:

    председательствующего судьи Толстовой И.А.,

    при секретаре судебного заседания Корякиной В.В.,

    с участием государственного обвинителя прокуратуры Чернышевского района Мункуевой А.О.,

    подсудимого Карпова А.В.,

    защитника – адвоката Берг С.Э.,

    потерпевшей С.М.В.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении

Карпова А.В., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, гражданина Российской Федерации, с высшим образованием, военнообязанного, разведенного, детей и иных лиц на иждивении не имеющего, не судимого, работающего <данные изъяты> зарегистрированного по адресу: <адрес>,

    обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ),

у с т а н о в и л:

Органами предварительного следствия     Карпов А.В. обвиняется в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, которое как указано в обвинительном заключении, было совершено при следующих обстоятельствах.

Карпов А.В. 26.06.1992 окончил Читинский государственный медицинский институт по специальности «лечебное дело». Решением государственной экзаменационной комиссии от 26.06.1992 ему присвоена квалификация врача, выдан диплом серии ТВ № 015492 от 26.06.1992, то есть получено высшее медицинское образование.

31.08.1994 Читинским государственным институтом Министерства здравоохранения СССР Карпову А.В. выдано удостоверение № 137, свидетельствующее о том, что он прошел клиническую ординатуру в Читинском государственном медицинском институте по специальности «Акушерство и гинекология». Решением выпускной экзаменационной комиссии 31.08.1994 Карпову А.В. присвоена квалификация «врач акушер- гинеколог».

02.12.2016 Государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России) Карпову А.В. выдан сертификат специалиста № от 02.12.2016 о допуске к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности по специальности «Акушерство и гинекология» сроком на 5 лет, а также удостоверение о повышении квалификации №, свидетельствующее о том, что Карпов А.В. прошел повышение квалификации в ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России по программе «Акушерство и гинекология», сдал экзамены и зачеты по основным дисциплинам программы.

15.03.2018 приказом Министра Здравоохранения Забайкальского края №135/Од Карпову А.В. с 01.03.2018 присвоена высшая квалификационная категория по специальности «акушерство и гинекология».

01.03.2018 приказом главного врача <данные изъяты>, расположенного по адресу: <адрес> (далее - <данные изъяты>) №78 от 01.03.2018, Карпов А.В. назначен на должность врача акушера-гинеколога акушерского отделения <данные изъяты> на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по срочному трудовому договору, то есть на период ДД.ММ.ГГГГ последний обладал достаточной профессиональной подготовкой, опытом и знаниями в области акушерства и гинекологии, необходимыми для оказания квалифицированной медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ на основании табеля учета использования рабочего времени, утвержденного главным врачом <данные изъяты>, предусмотренного правилами внутреннего трудового распорядка <данные изъяты>, Карпов А.В. находился на дежурстве в акушерском отделении <данные изъяты>.

В вышеуказанный период несения дежурства в акушерском отделении <данные изъяты> в соответствии с положениями:

- п. 13 ч. 1 ст. 2, ч. 1 ст. 18, ч. 1 ст. 19, ч. 2 и ч. 5 ст. 70, ч. 1 ст. 71 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ Карпов А.В. был обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, установить диагноз, основанный на всестороннем обследовании пациента, при необходимости созвать консилиум врачей; честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах;

-    п.п. 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.9, 2.10, 2.11, 2.12, 2.13, 2.14, должностной инструкции, утвержденной главным врачом ГУЗ «Чернышевская ЦРБ» от 26.12.2012, с которой Карпов А.В. ознакомлен 01.03.2018, по своей специальности врач акушер-гинеколог обязан:

-    оказывать плановую, экстренную, неотложную квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные способы, методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; ежедневно проводить осмотры больного в стационаре;

-    организовывать и самостоятельно проводить специальные диагностические исследования и интерпретировать их результаты;

-    в зависимости от состояния пациента вносить изменения в план лечения и определять необходимость дополнительных методов обследования, с привлечением специалистов краевых ЛГТУ, санитарной авиации;

-    принимать участие в проведении профилактических мероприятиях по предупреждению и снижению гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, послеродового периода;

-    планировать свою работу и анализировать ее основные показатели; своевременно оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Российской Федерации в области здравоохранения;

-    соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии;

-    в случае необходимости оказывать экстренную акушерскую и гинекологическую помощь, в том числе неотложную доврачебную помощь новорожденным;

-    своевременно и квалифицированно исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения;

-    соблюдать правила внутреннего распорядка.

Согласно должностной инструкции, Карпов А.В. был правомочен самостоятельно устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений и обследования, а также определять тактику ведения пациента в приемном отделении в соответствии с установленными стандартами и требованиями.

Кроме того, врач акушер-гинеколог должен знать законы и иные нормативно-правовые акты Российской Федерации, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения, руководствоваться:

-    положениями п. 26 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», как врач акушер-гинеколог обязан оказывать медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

-    требованиями ст. ст. 4, 5 приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края от 23.12.2015 № 776 «Об утверждении Кодекса профессиональной этики и служебного поведения работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющих свою деятельность на территории Забайкальского края», как медицинский работник обязан осуществлять свою профессиональную деятельность с целью сохранения жизни человека, проводить мероприятия по охране его здоровья, качественно оказывать все виды медицинской помощи с обеспечением комплекса мероприятий по пациентоориентированности, направленной на удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи;

-    положениями рубрики 062 «Нарушение родовой деятельности» Приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», согласно которой при наличии дискоординированной родовой деятельности, монотонного - патологического сердцебиения, установленных кардиотокографией плода, родовой слабости, необходимо проведение операции кесарева сечения;

- положениями письма Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 № 15-4/10/2-3185 - Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» при отсутствии динамики продвижения головки по родовым путям у первородящей в течение часа, течение родов необходимо признать неудовлетворительным.

В соответствии с вышеуказанными положениями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, должностной инструкцией, клиническим рекомендациям (далее - нормы и положения для врача) врач Карпов А.В., исполняя возложенные на него вышеуказанными нормами и положениями для врача профессиональные обязанности, должен был оказать квалифицированную, своевременную и адекватную медицинскую помощь пациентке <данные изъяты> С.М.В., с учетом имевшихся у нее в анамнезе заболеваний: «Синдром поликистозных яичников. Бесплодие», имея при этом реальную возможность исполнения своих профессиональных обязанностей, оказания квалифицированной экстренной медицинской помощи и недопущения причинения вреда здоровью С.М.В.

ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 40 минут в приемное отделение <данные изъяты>, расположенного по адресу: <адрес>, на дородовую госпитализацию поступила С.М.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., обследованная согласно Приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», на сроке беременности 39-40 недель, имея отягощенный гинекологический анамнез заболеваниями - синдром поликистозных яичников, бесплодие, которой при осмотре дежурным врачом Карповым А.В. выставлен диагноз: «Беременность 39-40 недель, дородовая госпитализация, гестационная анемия легкой степени».

ДД.ММ.ГГГГ в 05 часов, находясь в акушерском отделении <данные изъяты>, С.М.В. осмотрена дежурным врачом Карповым А.В., которым установлены схватки через 3-3,5 минуты по 30 секунд, умеренной силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140-150 ударов в минуту, открытие маточного зева 5 см., отсутствие плодного пузыря, подтекание светлых околоплодных вод, головка прижата ко входу в малый таз, и выставлен диагноз: первый период родов на сроке беременности 39-40 недель, гестационная анемия легкой степени.

ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов, С.М.В., находясь в акушерском отделении <данные изъяты>, повторно осмотрена дежурным врачом Карповым А.В., находящимся в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, которым установлены схватки через 4 минуты по 25- 30 секунд слабой силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140-150 ударов в минуту, выделения светлые, безводный период 04 часа, открытие маточного зева 7 см., отсутствие плодного пузыря, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, на основании чего выставлен диагноз: первый период родов на сроке беременности 39-40 недель, гестационная анемия легкой степени, вторичная родовая слабость.

При этом, врач акушер-гинеколог Карпов А.В., находясь в <данные изъяты>, будучи осведомленным из медицинских документов С.М.В., об ее отягощенном гинекологическом анамнезе синдромом поликистозных яичников, осложнениях в родах в виде вторичной родовой слабости, при данных обстоятельствах, имея реальную возможность применить единственный показанный при данных обстоятельствах способ родоразрешения - проведение операции кесарева сечения сразу после установления вторичной родовой слабости, проявляя неосторожность в форме преступного легкомыслия по оказанию медицинской помощи беременной С.М.В., осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде острого дистресса и интранатальной гибели плода, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение данных последствий в силу своего профессионального опыта и знаний, то есть относясь к ним легкомысленно, в нарушение норм и положений для врача, при наличии дискоординированной родовой деятельности, монотонного - патологического сердцебиения, установленных кардиотокографией плода, родовой слабости, а также при отсутствии динамики продвижения головки по родовым путям у первородящей в течение часа, роды признал удовлетворительными, начал родоусиление препаратом «Окситоцином» по схеме 5 единиц препарата и «Натрий хлор» 0,9%-50.0 со скоростью 4 мл/ч., продолжил наблюдение, кардиотокографию и консервативное родоразрешение.

ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 20 минут, С.М.В., находясь в акушерском отделении <данные изъяты>, вновь осмотрена дежурным врачом Карповым А.В., находящимся в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, будучи осведомленным об ее отягощенном гинекологическом анамнезе синдромом поликистозных яичников, осложнениях в родах в виде вторичной родовой слабости, при данных обстоятельствах, имея реальную возможность применить единственный показанный способ родоразрешения - проведение операции кесарева сечения сразу после установления вторичной родовой слабости, и проявляя неосторожность в форме преступного легкомыслия по оказанию медицинской помощи беременной С.М.В., осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде острого дистресса, интранатальной гибели плода, причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение данных последствий в силу своего профессионального опыта и знаний, относясь к ним легкомысленно, в нарушение норм и положений для врача при наличии дискоординированной родовой деятельности, монотонного-патологического сердцебиения, установленных кардиотокографией плода, родовой слабости, а также при отсутствии динамики продвижения головки по родовым путям у первородящей в течение часа, роды признал удовлетворительными, установил регулярные схватки через 1,5 минуты по 40 секунд на фоне введения «Окситоцина», головка плода прижата ко входу в малый таз, шейка матки не определяется, выделения светлые, на основании чего выставил диагноз: второй период родов на сроке 39-40 недель беременности, гестационная анемия легкой степени, вторичная родовая слабость, родоусиление «Окситоцином», продленная перидуральная анестезия, и продолжил консервативное родоразрешение при наличии показаний к незамедлительному родоразрешению путем проведения операции кесарево сечение.

Далее, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 13 часов по 13 часов 05 минут, С.М.В. осмотрена дежурным врачом акушером-гинекологом Карповым А.В., в родильном зале <данные изъяты>, которым установлено ясное, ритмичное сердцебиение плода 120 ударов в минуту, врезание головки плода в вульварное кольцо, неправильное использование потуг слабой силы, а также диагностирована высокая промежность беременной, в связи с чем проведена эпизиотомия для быстрого извлечения плода из родовых путей.

В результате неосторожных действий врача акушера-гинеколога ГУЗ Чернышевская ЦРБ Карпова А.В., вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей, ДД.ММ.ГГГГ в 13 часов 07 минут после проведения эпизиотомии родилась головка плода, диагностировано однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, наложен зажим, пуповина рассечена у вульварного кольца, из родовых путей С.М.В. извлечен плод женского пола массой 3040 гр., ростом 52 см., с оценкой по шкале Апгар 0-0 баллов без признаков жизни.

Гибель плода произошла во втором периоде родов при прогрессировании острой гипоксии и аспирации мекониальными околоплодными водами на фоне декомпенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности (острого нарушения плацентарно-фетального и пуповинного кровообращения) в родах. Причиной смерти плода явилась неонатальная аспирация мекониальными водами.

При этом, с целью сокрытия интранатальной гибели плода до 13 часов 05 минут ДД.ММ.ГГГГ, врач Карпов А.В. умышленно не внес в историю родов № С.М.В. сведения о времени начала страдания плода, достоверные данные сердцебиения плода, полученные аускультативно и путем кардиотокографии, так как датчик аппарата КТГ был отключен более чем за час до рождения ребенка.

Таким образом, ДД.ММ.ГГГГ Карпов А.В., находясь на дежурстве в акушерском отделении <данные изъяты>, легкомысленно отнесся к исполнению своих профессиональных обязанностей, а именно достоверно зная, что проведение операции кесарева сечения является обязательным при наличии дискоординированной родовой деятельности, монотонного - патологического сердцебиения, установленных кардиотокографией плода, родовой слабости, а также при отсутствии динамики продвижения головки по родовым путям у первородящей в течение часа, предвидя, с учетом имеющихся профессиональных навыков и опыта работы, возможность наступления общественно опасных последствий в виде интранатальной гибели плода и причинения тяжкого вреда здоровью С.М.В. с учетом имевших место быть факторов риска возникновения дистресса плода, без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий, имея реальную возможность адекватно и своевременно оценить состояние пациентки и оказать ей своевременную качественную медицинскую помощь - провести операцию кесарева сечения в первом периоде родов, что в нарушение вышеуказанных норм и положений для врача не сделал.

В результате неправильно выбранной тактики родоразрешения врачом акушером-гинекологом <данные изъяты> Карповым А.В. и ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей при родоразрешении, посредством родоусиления «Окситоцином», у С.М.В. вызвано прерывание беременности (интранатальная гибель плода), которое квалифицируется как повреждение, причинившие тяжкий вред здоровью.

Между дефектами оказания медицинской помощи посредством неверно выбранной тактики родоразрешения беременной С.М.В. врачом акушером-гинекологом <данные изъяты> Карповым А.В. и наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей имеется прямая причинно-следственная связь.

В судебном заседании подсудимый Карпов А.В. и его защитник Берг С.Э. при обсуждении вопроса об истечении срока давности привлечения к уголовной ответственности, заявили о согласии с прекращении в отношении Карпова А.В. уголовного дела по ч.2 ст. 118 УК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Последствия прекращения уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования Карпову А.В. понятны.

Потерпевшая С.М.В. также не возражала против прекращения уголовного преследования в отношении Карпова А.В..

Государственный обвинитель Мункуева А.О. полагала возможным прекратить уголовное преследование в отношении Карпова А.В., в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Заслушав мнение участников процесса, проанализировав материалы уголовного дела, суд приходит к выводу, что уголовное дело в отношении подсудимого Карпова А.В. подлежит прекращению по следующим основаниям.

Так, в соответствии с ч. 2 ст. 15 УК РФ преступление, предусмотренное ч.2 ст.118 УК РФ, относится к категории небольшой тяжести.

В соответствии с п. «а» ч.1 ст. 78 УК РФ, лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло два года.

Согласно п.3 ч.1 ст. 24 УПК РФ, уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

В судебном заседании установлено, что Карпов А.В. обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.118 УК РФ, которое согласно обвинительного заключения было совершено 07 марта 2018 года.

Каких-либо обстоятельств, нарушающих течение срока давности уголовного преследования по данному уголовному делу, судом не установлено.

Таким образом, с момента совершения преступления прошло уже более двух лет.

Как было установлено в судебном заседании, подсудимый Карпов А.В. и его защитник Берг С.Э. не возражали против прекращения уголовного преследования, о чём Карпов А.В. представил суду письменное заявление. Последствия прекращения уголовного дела ему были разъяснены и понятны.

При таких обстоятельствах, имеются все основания для прекращения уголовного дела в отношении Карпова А.В. по ч.2 ст. 118 УК РФ вследствие истечения сроков давности уголовного преследования.

Мера пресечения либо мера процессуального принуждения в отношении Карпова А.В. не избиралась.

Разрешая вопрос о судьбе вещественных доказательств, суд исходит из требований ст. 81 УПК РФ.

Признанные вещественными доказательствами: историю родов № 63/43; индивидуальную карту амбулаторного больного; амбулаторную карту № 3134; обменно-уведомительную карту беременной № 2043; индивидуальную карту беременной № 2043 С.М.В.; журнал родов за период 2018 года <данные изъяты>», в соответствии с п. 5 ч.3 ст. 81 УПК РФ – вернуть в <данные изъяты> гистологический архив (8 стекол; 8 парафиновых блоков), в соответствии с п. 5 ч.3 ст. 81 УПК РФ вернуть в ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро»

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.24, 254, 256 УПК РФ, ст. 78 УК РФ, суд

п о с т а н о в и л:

Прекратить уголовное дело в отношении Карпова А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, по п.3 ч.1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Вещественные доказательства:

- историю родов № С.М.В.; индивидуальную карту амбулаторного больного С.М.В.; амбулаторную карту № С.М.В.; обменно-уведомительную карту беременной № С.М.В.; индивидуальную карту беременной № С.М.В.; журнал родов за период 2018 года <данные изъяты> - вернуть по принадлежности <данные изъяты>

- гистологический архив (8 стекол; 8 парафиновых блоков) – вернуть в ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро».

Настоящее постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию по уголовным делам Забайкальского краевого суда в течение 10 суток со дня его вынесения через Чернышевский районный суд. В случае подачи апелляционной жалобы или апелляционного представления Карпов А.В. вправе ходатайствовать о своем участии и участии защитника в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Председательствующий по делу судья                                И.А. Толстова