Решение по делу № 2-5371/2021 от 24.11.2021

К делу №2-5371/2021

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 декабря 2021 года                                 г. Майкоп

Майкопский городской суд Республики Адыгея в составе:

председательствующего – судьи        Ситниковой С.Ю.,

при секретаре судебного заседания        Набоковой Б.А.,

с участием представителя истца – пом. прокурора г.Майкопа Хут М.Б.,

представителя ответчика Чемсо С.М. по доверенности – Макаева С.Х.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора города Майкопа в интересах государства к Чемсо С.М. о взыскании затрат на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор <адрес> обратился в суд с иском в интересах государства к Чемсо С.М. о взыскании затрат на лечение. В обоснование указав, что Чемсо С.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью ФИО1 Приговором Майкопского городского суда от 02.03.2020г. Чемсо С.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Согласно информации Территориального фонда ОМС Республики Адыгея затраты на лечение ФИО1 составили в общей сумме 135 345,00 руб. и подлежат возмещению в пользу Фонда обязательного медицинского страхования. Просит суд взыскать с Чемсо С.М. в пользу Фонда обязательного медицинского страхования в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея 135 345,00 руб.

В судебном заседании представитель истца заявленные требования поддержал в полном объеме, дал пояснения аналогичные изложенным в описательной части решения. Просил иск удовлетворить полностью.

Ответчик Чемсо С.М., надлежаще извещенный о времени и месте слушания дела, в судебное заседание не явился, не представил сведений об уважительности причин неявки. Представитель ответчика по доверенности Макаев С.Х. возражал в удовлетворении исковых требований.

Представитель третьего лица Территориального фонда ОМС Республики Адыгея, извещенного о времени и месте слушания дела, в суд не явился, в письменном ходатайстве поддержал исковые требования прокурора, просил рассмотреть дело в его отсутствие. В связи с чем, суд, в соответствии с ч.3 и ч.5 ст.167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьего лица.

Выслушав доводы представителя истца и ответчика, изучив материалы дела, дав им надлежащую оценку, суд считает иск прокурора г.Майкопа подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правовое регулирование отношений, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу статьи 3 указанного Федерального закона, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 10 Федерального закона об обязательном медицинском страховании установлено, что застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (статья 13).

Согласно частям 1 и 3 статьи 31 Федерального закона об обязательном медицинском страховании, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона об обязательном медицинском страховании территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что 20 сентября 2019 года около 01 час 50 минут Чемсо С.М., находясь в г.Майкопе Республики Адыгея, управляя автомобилем ВАЗ 21144, г/н № попал в дорожно-транспортное происшествие, в результате которого пассажир автомобиля ВАЗ 21144, г/н № – ФИО1 получил следующие телесные повреждения: закрытый перелом средней трети правого бедра со смещением; закрытый перелом масс крестца слева без смещения; рваная рана подбородка; ушиб передней брюшной стенки; ушиб мочевого пузыря, осложнившиеся травматическим шоком 1 ст., которые повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Приговором федерального судьи Майкопского городского суда от 02.03.2020 г. Чемсо С.М. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком на 1 (один) год, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 1(один) год 6 (шесть) месяцев.

Указанный приговор вступил в законную силу.

Согласно ответа ТФ ОМС РА от 28.10.2021 №08/1/кб/0421 на запрос прокуратуры г. Майкопа, ФИО1, был пролечен в ГБУЗ РА АРДКБ: 20.09.2019 – 08.10.2019, травматология и ортопедия, стоимость 135 345,00 руб.

Таким образом, Фондом обязательного медицинского страхования были ГБУЗ РА АРКБ были оплачены медицинские услуги по лечению ФИО1 на сумму 135 345,00 руб.

В своих возражениях сторона ответчика ссылается, что сумма, предъявленная ко взысканию ничем не обоснована, в связи с чем считает необходимым в удовлетворении требований отказать.

Вместе с тем, какого-либо иного расчета понесенных Фондом обязательного медицинского страхования расходов по оплате медицинских услуг по лечению ФИО1, а равно доказательств иного размера расходов стороной ответчика суду не представлено.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" прямо предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

При этом, часть 3 данной статьи устанавливает, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрен Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н).

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии положениями статьи 30 вышеуказанного Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Так, согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ГБУЗ РА «АРДКБ» за 2019 год медицинской организацией было представлено к оплате, а фондом обязательного медицинского страхования оплатечено 135 345,00 руб. за оказание медицинской помощи с 20.09.2019 по 08.10.2019 ФИО1

Представленными материалами подтверждается причинение вреда здоровью ФИО1 в результате действий ответчика, а также факт понесенных фондом обязательного медицинского страхования расходов на лечение пострадавшего в результате таких действий.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" документами.

Стороной ответчика качество оказанной ФИО1 медицинской помощи не оспаривалось.

При таких обстоятельствах, суд считает заявленные прокурором требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьёй 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, исходя из положений п.п.1 п.1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в размере 3 906,90 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

    Иск Прокурора города Майкопа в интересах государства к Чемсо С.М. о взыскании затрат на лечение – удовлетворить.

    Взыскать с Чемсо С.М. в пользу Фонда обязательного медицинского страхования в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея 135 345 рублей.

    Взыскать с Чемсо С.М. государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Город Майкоп» в размере 3 906 рублей 90 копеек.

    На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Адыгея через Майкопский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

    Решение в окончательной форме изготовлено 29 декабря 2021 года.

Председательствующий    подпись        С.Ю. Ситникова

Уникальный идентификатор дела 01RS0004-01-2021-010583-09

Подлинник находится в материалах дела №2-5371/2021

в Майкопском городском суде Республики Адыгея.