Решение по делу № 2-4/2021 от 18.12.2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

20 января 2021 года                                         село Лаврентия

Чукотский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Фролова В.В.,

при секретаре Пономаревой Ю.В.,

с участием:

прокурора Чукотского района Енина Р.И.,

ответчика Подгайского В.Л.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4/2021 (2-150/2020) по исковому заявлению прокурора Чукотского района в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Подгайский В.Л о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Чукотского района обратился в суд с вышеуказанным иском, в обоснование исковых требований, указав, что приговором Чукотского районного суда Чукотского автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ Подгайский В.Л признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В установочно-мотивировочной части приговора указано, что Подгайский В.Л находясь в состоянии алкогольного опьянения ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 20 часов 00 минут до 21 часов 25 минут в <адрес>, в ходе внезапно возникшей ссоры с ФИО1, испытывая к нему личные неприязненные отношения, действую умышленно, с целью причинения телесных повреждений, предвидя и желая наступления тяжких последствий, нанес последнему не менее двух ударов своей рукой сжатой в кулак, в область лица, в том числе в область левого глаза. Своими умышленными действиями Подгайский В.Л причинил ФИО1 телесные повреждения, повлекшие причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни человека. В результате причиненного тяжкого вреда здоровью ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, находился на лечении в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» - филиал Чукотская районная больница, а с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Чукотская окружная больница». На его лечение было затрачено <данные изъяты>. Данные средства возмещены исполнителем Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», финансирование которой производится Чукотским Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Чукотский ТФОМС), финансовые средства которого находятся в государственной собственности и предназначены для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, и возмещение затрат на лечение потерпевших от преступных действий напрямую связано с интересами Российской Федерации. Просит суд взыскать с Подгайский В.Л в пользу РФ в лице Чукотского ТФОМС денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере <данные изъяты>.

Истец Чукотский ТФОМС в судебное заседание не явился. О времени, дате и слушания дела извещен в установленном законом порядке. В заявлении просит рассмотреть дело, в отсутствие представителя, указав, что с требованиями прокурора Чукотского района согласны, возражений и дополнений к иску нет. Сведениями о добровольном возмещении средств ответчиком не располагает (л.д. <данные изъяты>).

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явилось. О месте и времени слушания дела извещено надлежащим образом. В заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя (л.д. <данные изъяты>).

В судебном заседании прокурор Чукотского района Енин Р.И. поддержал исковые требования и просил суд их удовлетворить.

Ответчик Подгайский В.Л в судебном заседании исковые требования признал полностью, каких-либо возражений по поводу их удовлетворения не имел.

Выслушав прокурора Чукотского района Енина Р.И., ответчика Подгайский В.Л, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Как следует из ч. 1 ст. 13, ч. 6 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальные фонды - некоммерческие организации созданы субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно п. 1 Положения о Чукотском ТФОМС, являющимся приложением № к Постановлению Правительства Чукотского автономного округа от 25 марта 2011 г. № 105 (далее - Положение о Чукотском ТФОМС), Чукотский ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной Чукотским автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа.

Чукотский ТФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Чукотского АО, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (п. 7 Положения о Чукотском ТФОМС).

Подпунктами 2, 11 п. 8 Положения о Чукотском ТФОМС установлено, что Чукотский ТФОМС осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в Чукотском автономном округе; предъявляет иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованного лица.

Таким образом, на территории Чукотского автономного округа управление бюджетными целевыми средствами, предназначенными для оплаты медицинской помощи, их распределение, аккумулирование производит Чукотский ТФОМС. При этом Фонд является некоммерческой организацией, созданной Чукотским автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа.

Учитывая изложенное, прокурор вправе в порядке ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, действуя в пределах своих полномочий, обратиться в суд с иском в интересах РФ в лице Чукотского ТФОМС, реализующего на территории Чукотского автономного округа государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу закона, причинение имущественного вреда порождает обязательство между причинителем вреда и потерпевшим, вследствие которого на основании ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из материалов дела, приговором Чукотского районного суда Чукотского автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ Подгайский В.Л признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. <данные изъяты>).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу приведенной нормы не требуют доказывания и считаются установленными факты, изложенные в приговоре Чукотского районного суда Чукотского автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ Исходя из содержания приговора, Подгайский В.Л умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, опасный для жизни человека.

ДД.ММ.ГГГГ между Чукотским ТФОМС и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № пунктом 1 которого предусмотрено, что территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. <данные изъяты>).

ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Чукотская окружная больница» заключён договор № № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, пунктом 1 которого предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. <данные изъяты>).

В соответствии с ч. 1, 2 ст.6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2).

В силу ч. 2 ст. 9 Федерального закона № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, предусмотрено.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 ФЗ).

Из содержания п. 2 и 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» закреплено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

На основании изложенного, суд полагает установленным, что Чукотский ТФОМС предоставляет АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», как страховой медицинской организации, средства на лечение застрахованных ОМС граждан, которые АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» оплачиваются медицинской организации ГБУЗ «ЧОБ», оказавшей медицинскую помощь застрахованному ОМС ФИО1, в связи, с чем Чукотский ТФОМС вправе требовать от причинителя вреда - ответчика Подгайский В.Л возмещения затраченных на лечение ФИО1 средств.

Согласно информации, представленной ГБУЗ «ЧОБ» филиал Чукотская районная больница от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, находился на лечении в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» - филиал Чукотская районная больница с диагнозом – тупая травма левого глаза, ушибленная рана конъюктивы, разрыв склеры левого глаза. Гифема. Тотальный гемофтальм левого глазного яблока. Отслойка сетчатки. Помощь оказывалась по системе ОФМС. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на лечение в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» с диагнозом – контузия левого глазного яблока тяжелой степени подозрение на проникающее склеральное ранение левого глазного яблока с выпадением внутриглазных оболочек. Посттравматический гемофтальм левого глаза (л.д. <данные изъяты>).

Согласно расчета стоимости лечения ФИО1, стоимость его лечения составила <данные изъяты> (л.д. <данные изъяты>).

ГБУЗ «Чукотская окружная больница» ДД.ММ.ГГГГ выставило АО «СОГАЗ-Мед» счета № и № в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи, из которого следует, что за оказание медицинской помощи ФИО1, стоимость лечения составила <данные изъяты> (л.д. <данные изъяты>

Платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ-Мед» на счёт ГБУЗ «Чукотская окружная больница» перечислены денежные средства в качестве окончательного расчёта по оплате медицинской помощи, оказанной по договору ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. <данные изъяты>).

Таким образом, учитывая, что в ходе судебного разбирательства подтверждён факт получения ФИО1 лечения за счёт средств обязательного медицинского страхования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», размер суммы, затраченной страховой компанией на оплату этого лечения составляет <данные изъяты>, а указанная сумма подлежит взысканию с Подгайский В.Л в Российской Федерации в лице Чукотского ТФОМС.

Принимая во внимание, что прокурор на основании п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, взысканию с ответчика Подгайский В.Л на основании подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ подлежит государственная пошлина в доход бюджета Чукотского муниципального района в сумме <данные изъяты> копеек.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Чукотского района в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Подгайский В.Л о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с Подгайский В.Л, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес> паспорт <данные изъяты> в пользу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере <данные изъяты> копее.

Взыскать с Подгайский В.Л, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес>, паспорт <данные изъяты>. государственную пошлину в доход бюджета Чукотского муниципального района Чукотского <адрес> в размере <данные изъяты> копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Чукотский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                                             В.В. Фролов