Решение по делу № 2-683/2023 от 09.06.2023

Дело № 2-683/2023 года УИД34RS0018-01-2023-000638-82

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Калач–на–Дону 07 июля 2023 года

Калачёвский районный суд Волгоградской области

В составе председательствующего судьи Князевой Ю.А.

при секретаре Терентьевой А.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Карагичеву Юрию Владимировичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратился в суд с исковым заявлением к Карагичеву Ю.В. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 50 345 рублей, указав в обоснование заявленных исковых требований следующее.

Согласно приговора Калачёвского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № в отношении Карагичева Ю.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, вынесен обвинительный приговор.

В результате данного преступления потерпевшей ФИО4 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «КБСМП № 15», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «ВОКБ №», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 50 345 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 7 894 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «КБСМП № 15» в размере 38 836 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 720 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

4) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

5) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

6) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

7) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКПБ № 1» в размере 478 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

8) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКПБ № 1» в размере 429 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

9) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКПБ № 1» в размере 478 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

10) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

11) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 720 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

12) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

13) справка Южного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которых усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области – произведена оплата данных страховых случаев.

В соответствии с п.2 ч.7 ст.34, ч.1 ст.31, ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, пунктов 1.1., 2, 3.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14.03.2012 года № 152-п, ст.1064, 1081 ГК РФ просит суд взыскать с Карагичева Ю.В. в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшей в размере 50 345 рубля.

Представитель истца, надлежащим образом извещённый о дне, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил суду заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, заявленные исковые требования просит суд удовлетворить в полном объёме.

Ответчик Карагичев Ю.В., надлежащим образом извещённый о дне, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, заявлений о рассмотрении дела в его отсутствие либо об отложении рассмотрения дела, равно как и возражений по существу заявленных исковых требований суду не представил.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика, с вынесением заочного решения суда.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а в случае причинение вреда источником повышенной опасности обязанность по возмещению вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности либо ином законном основании.

Согласно ч.1 ст.1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельностью и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником или исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет права обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинение вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственного после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на сновании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено.

ДД.ММ.ГГГГ. примерно в <данные изъяты> часов, Карагичев Ю.В. находился на участке местности возле кафе «Посейдон», расположенном по адресу: <адрес>, где в непосредственной близости от него началась словесная ссора между находящимися с ним в дружеских отношениях ФИО5 и ФИО6 В этот момент у Карагичева Ю.В., испытывающего в связи с указанным конфликтом к ФИО6 личную неприязнь, возник умысел, направленный на причинение вреда здоровью последнего. Незамедлительно реализуя задуманное, Карагичев Ю.В. стал наносить рукой удар в область головы ФИО6, однако, в момент размаха руки в происходящий между Карагичевым Ю.В. и ФИО6 конфликт вмешалась находящаяся там же ФИО4, которая внезапно стала спиной к ФИО6, закрыв его тем самым от Карагичева Ю.В. Последний, нанося удар кулаком руки изначально в сторону головы ФИО6, не желая и не понимая, что продолжив нанесение удара, попадает кулаком в область головы ФИО4, по неосторожности, не предвидя наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, попал ФИО4 в область лица, причинив телесные повреждения в виде <данные изъяты>, относящиеся к категории причинивших средней тяжести вред здоровью по признаку длительности его расстройства. В результате удара Карагичева Ю.В. в область головы ФИО4, последняя упала, ударившись головой и спиной о подлежащее асфальтовое покрытие, от чего получила телесные повреждения в виде <данные изъяты>, относящегося к категории причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и ушиба <данные изъяты>, относящегося к категории не причинивших вреда здоровью.

Приговором Калачёвского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ Карагичев Ю.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 300 часов обязательных работ.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «КБСМП № 15», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 50 345 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 7 894 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «КБСМП № 15» в размере 38 836 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 720 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

4) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

5) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

6) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

7) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКПБ № 1» в размере 478 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

8) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКПБ № 1» в размере 429 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

9) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКПБ № 1» в размере 478 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

10) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

11) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 720 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

12) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 158 руб., которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ., предъявленном на оплату из средств ОМС;

13) справка Южного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которых усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области – произведена оплата данных страховых случаев.

Указанные обстоятельства подтверждаются материалами гражданского дела (л.д.10-56).

Представленный истцом расчёт расходов на лечение потерпевшей судом проверен и признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением № 21 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставке и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи, утвержденным соглашением № 11 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 21.01.2014 года.

Таким образом, расходы, осуществленные организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2020 ода № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Так, затраты на лечение потерпевших являются социальными страховыми рисками, которые предусмотрены Федеральным Законом от 16.07.1999 года № 165–ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

    Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.

    Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

    В частности, наступление такого страхового случая, так временная нетрудоспособность, дает застрахованному лицу право на получение страхового обеспечения (пособия по временной нетрудоспособности).

    При этом в силу пп.8 п.1 ст.11 ФЗ от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявить регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

    Страховщики – коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (ст.6 ФЗ от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования).

    Вместе с тем, Гражданский Кодекс РФ, Федеральный Закон от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования не наделяют страховщиков по обязательному социальному страхованию правом предъявлять регрессные требования к виновным лицам о возмещении затрат, израсходованных на лечение потерпевших, в связи с чем, указанные расходы на лечение потерпевших вправе требовать ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области».

    Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчёта расходов на лечение ответчик не представил.

С учётом обстоятельств дела и требований закона, регулирующего данные правоотношения, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований о взыскании с ответчика Карагичева Ю.В. имущественного ущерба на лечение потерпевшей ФИО4 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в размере 50 345 рубля.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Карагичеву Юрию Владимировичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с Карагичева Юрия Владимировича в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в сумме 50 345 (пятьдесят тысяч триста сорок пять) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья:

Решение суда в мотивированной форме изготовлено «10» июля 2023 года.