Решение по делу № 2-2293/2020 от 31.08.2020

    Дело № 2-2293/2020

РЕШЕНИЕ

     ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

07 октября 2020 года                                                                 город Магадан

    Магаданский городской суд Магаданской области в составе:

    председательствующего судьи Пикалевой Е.Ф.,

    при секретаре Вовченко К.В.,

с участием представителя истца АО СК «СОГАЗ-Мед» Потеребу И.А.,

ответчика Шабельцева Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане, в помещении Магаданского городского суда, 07 октября 2020 года гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» к Шабельцеву Евгению Владимировичу о взыскании денежных средств, затраченных на оказание застрахованному Воробьеву А.С. медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное обществе «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» (далее АО СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в Магаданский городской суд с указанным исковым заявлением Шабельцеву Евгению Владимировичу о взыскании денежных средств, затраченных на оказание застрахованному Воробьеву А.С. медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указано, что материалами уголовного дела установлено, что в период времени с 18 часов 00 минут 17 января 2020 года до 04 часов 26 минут 18 января 2020 года Шабельцев Е.В., находясь в <адрес>, в ходе внезапно возникшего конфликта толкнул Воробьева А.С., причинив последнему по неосторожности тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Вследствие чего в период времени с 18 января 2020 года по 28 января 2020 года Воробьев А.С. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Лечение Воробьева А.С. осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования.

За период с 18 января 2020 года по 28 января 2020 года на лечение Воробьева А.С. было затрачено 86 195 рублей 26 копеек средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной помощи.

В связи с тем, что пострадавший Воробьев А.С. застрахован АО СК «СОГАЗ-Мед», данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО СК «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет указанной медицинской организации.

Между АО СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание медицинской помощи по обязательному страхованию с ГБУЗ «Магаданская областная больница» от 01 января 2019 года № ДГ – 326/19/Р-49.

Ссылаясь на положения ст. 1064, ст.1081 Гражданского кодекса РФ (деле – ГК РФ), ст. 11 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просил взыскать с Шабельцева Евгения Владимировича в пользу АО СК «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на оказание застрахованному Воробьеву А.С. медицинской помощи в размере 86 195 рублей 26 копеек, расходы по оплате госпошлины в размере 2785 рублей 86 копеек.

Определением Магаданского городского суда от 16 сентября 2020 года к участию в деле в качестве третьих ли, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечен Воробьев А.С., ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Определением Магаданского городского суда от 23 сентября 2020 года к участию в деле в качестве третьих ли, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области.

В судебном заседании представитель истца АО СК «СОГАЗ-Мед» Потеребу И.А., заявленные исковые требования поддержала, по основаниям изложенным в иске просила их удовлетворить.

В судебном заседании ответчик исковые требования не признал, пояснил, что лечение потерпевшего Воробьева А.С. должно осуществляться за счет страховой компании.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области Воробьев А.С. в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Представитель ГБУЗ «Магаданская областная больница» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, представил в материалы дела письменный отзыв на исковое заявление, в котором просил исковые требования удовлетворить.

Суд, руководствуясь ч.5 ст. 167 ГПК РФ, определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон.

Заслушав пояснения участников процесса, исследовав письменные доказательства, представленные в материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2.2 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

В силу п. 2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (Письмо ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и) основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в том числе умышленным и неосторожные нанесением телесных повреждений различных степеней тяжести.

Размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами. (п.п.3.1, 3.4. Методических рекомендаций).

Как установлено судом и следует из материалов дела, 05 августа 2020 года постановлением исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № 7 Магаданского судебного района Магаданской области прекращено производство по уголовному делу в отношении Шабельцева Евгения Владимировича, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 Уголовного кодекса РФ, на основании ст.25 Уголовно-процессуального кодекса РФ в связи с примирением с потерпевшим.

Как следует из постановления от 05 августа 2020 года исполняющего обязанности мирового судьи № 7 Магаданского судебного района Магаданской области в период времени с 00 часов 30 минут до 04 часов 26 минут 18 января 2020 года, Шабельцев Е.В., находясь по адресу: <адрес>, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, умышленно, с целью причинения физической боли, нанес Воробьеву А.С. один удар кулаком правой руки в область лица, от которого последний испытал физическую боль, после чего Шабельцев Е.В. и Воробьев А.С. схватили друг друга за одежду и стали бороться. Затем Шабельцев Е.В. толкал Воробьева А.С. в сторону шкафа, в результате чего последний ударился о его металлическую ручку.

Затем Шабельцев Е.В. нанес Воробьеву А.С. три удара кулаком правой руки в область живота, причинив Воробьеву А.С. телесные повреждения в виде ушиба мягких тканей заднебоковой поверхности грудной клетки слева и закрытого перелома 10 – го ребра слева по задней подмышечной линии с повреждением ткани левого легкого, развитием левостороннего пневмоторакса (наличие воздуха в левой плевральной полости), межтканевой эмфиземы левой половины грудной клетки (наличие воздуха в мягких тканях), которые причинили тяжкий вред здоровью по признаки опасности для жизни.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 января 2019 года № ДГ – 326/19/З-49 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет оплату ГБУЗ «Магаданская областная больница» оказанной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2019 года АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет оплату медицинским организациям и оплату медицинской помощи за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области и на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно сведениям территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области от 25.06.2020 № 444К/Б – 211 Воробьев Александр Сергеевич, 05 декабря 1981 года рождения, застрахован в Магаданском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ Мед». На основании реестров счетов на оплату за оказанную медицинскую помощи Воробьеву А.С. в ГБУЗ «Магаданская областная больница» в период с 18 января 2020 года по 28 января 2020 года Магаданский филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» возместил указанной медицинской организации понесенные расходы за лечение на сумму 86 195 рублей 26 копеек.

Согласно реестра учета оказанных медицинских услуг в стационаре хирургического отделения АО СК «СОГАЗ-Мед» возместила ГБУЗ «Магаданская областная больница» понесенные расходы на лечение Воробьева А.С. в размере 86 195 рублей 26 копеек.

Расчет исковых требований признан судом верным, подтвержден документально и поэтому заявленная АО СК «СОГАЗ-Мед» сумма затраченных на лечение потерпевшего денежных средств подлежит взысканию с виновного в причинении вреда здоровью лица.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Истцом при подаче иска оплачена государственная пошлина в размере             2785 рублей 86 копеек, что подтверждается платежным поручением от 22 сентября 2020 года № 1449 и соответствует размеру государственной пошлины по данной категории гражданских дел, установленному подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика Шабельцева Е.В. подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2785 рублей 86 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» к Шабельцеву Евгению Владимировичу о взыскании денежных средств, затраченных на оказание застрахованному Воробьеву А.С. медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с Шабельцева Евгения Владимировича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» денежные средства, затраченные на оказание застрахованному Воробьеву А.С. медицинской помощи, в размере 86 195 (восемьдесят шесть тысяч сто девяносто пять) рублей 26 копеек, государственную пошлину в размере 2785 рублей 86 копеек, а всего 88981 (восемьдесят восемь тысяч девятьсот восемьдесят один) рубль 12 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить день принятия решения в окончательной форме - 13 октября 2020 года.

Судья                                Е.Ф.Пикалева