Решение по делу № 33-6877/2024 от 19.06.2024

Судья: Пац Е.В. дело № 2-189/2024

Докладчик: Недоступ Т.В. дело № 33-6877/2024

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

Судебная коллегия по гражданским делам Новосибирского областного суда в составе:

председательствующего Недоступ Т.В.

судей Коваленко В.В., Кузовковой И.С.

при участии прокурора Аникиной В.О.

при секретаре Митрофановой К.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Новосибирске 18 июля 2024 года гражданское дело по апелляционной жалобе Гаманца И.А. на решение Калининского районного суда г. Новосибирска от 16 апреля 2024 года по иску Прокурора Центрального района г. Новосибирска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области к Гаманцу Ивану Александровичу о взыскании денежных средств в возмещение расходов на лечение.

Заслушав доклад судьи Новосибирского областного суда Недоступ Т.В., объяснения представителя прокуратуры - Аникиной В.О. ответчика Гаманца И.А., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Прокурор Центрального района г. Новосибирска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области обратился в суд с иском к Гаманцу И.А. о взыскании с ответчика в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области расходов на лечение в размере170 821 руб. 11 копеек путем перечисления на счет УФК по Новосибирской области

В обоснование исковых требований указано, что приговором Центрального районного суда г. Новосибирска от 09.03.2023 Гаманец Иван Александрович, 16.09.1988 года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ. В результате преступных действий Гаманца И.А. <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ г.р. причинены телесные повреждения: <данные изъяты>). Данные телесные повреждения, согласно п. 6.1.2. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н, по своему характеру оцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. <данные изъяты> находился на лечении в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на его лечение затрачено 170 821 руб. 11 копеек за счет ТФ ОМС Новосибирской области. Размер указанного ущерба подтверждается ответом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от ДД.ММ.ГГГГ на требование № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии со ст.ст. 21, 34 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе и за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установив, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. В случае если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства (л.д.3-5).

Решением Калининского районного суда г. Новосибирска от 16 апреля 2024 года исковое заявление Прокурора Центрального района г.Новосибирска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области – удовлетворено.

Взысканы с Гаманца Ивана Александровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в возмещение расходов на лечение в размере 170 821 рубль 11 копеек путем перечисления на счет: УФК по Новосибирской области (Территориальный фонд медицинского страхования Новосибирской области л/с №), ИНН 5406019019, КПП 540601001, ОКТМО 50701000, Номер казначейского счета №, КБК №, Наименование банка получателя: «Сибирское ГУ банка России УФК по Новосибирской области г.Новосибирск, БИК 015004950, Единый казначейский счет №.

Взыскана с Гаманца Ивана Александровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 4616 рублей 42 копейки.

С решением суда не согласен Гаманец И.А., в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, в удовлетворении иска отказать.

В обоснование указывает, что суд дал неверную оценку представленным доказательствам, неправильно применил закон, не выяснил обстоятельств, имеющих существенное значение для рассмотрения дела.

В решении суда указано, что на лечение потерпевшего затрачено 170821 рубль 11 копеек счет ТФ ОМС Новосибирской области. Размер указанного ущерба подтверждается ответом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от ДД.ММ.ГГГГ. Но в самом ответе ТФОМС указано, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, регулируется ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с частями 1, 2, 6 статьи 39 Закона об ОМС расчеты с медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь производятся страховой медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда на основании предъявленных в установленном порядке медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.

Подтверждающих документов ТФОМС не предоставляет, что ставит под сомнения выводы суда о подтверждении указанного размера.

Так же в ответе ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 97-98) указано, что для получения подтверждающих документов необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию Новосибирский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

В ответе от ДД.ММ.ГГГГ №/Р-54/24/КУ СОГАЗ указывает, что согласно ч.6 ст. 39 ФЗ №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательно медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В данном ответе речь идет про медицинскую помощь, оказанную гражданину <данные изъяты> Хотя он осужден за нарушение ПДД, повлекшее по неосторожности причинение телесных повреждений гражданину <данные изъяты> Так же представлена выписка из реестра на <данные изъяты> (л.д. 120), с которой по неизвестным обстоятельствам судья не дала ознакомиться, тем самым нарушив мое право, предусмотренное статьей 35 ГПК РФ.

Суд не дал никакой правовой оценки данной выписке, а именно то, что она содержит грамматические ошибки, не имеет печати, подписана непонятно кем и не соответствует форме, утвержденной в приложении N 12 из Письма ФФОМ от 30.12.2011 N 9161/30-1/и «О направлении Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования».

Полагает, что данное доказательство нельзя считать достоверным.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. В деле отсутствуют данные доказательства, что ставит под сомнение правильность и законность принятого решения.

Суд при определении расходов на лечение ссылается на информационную справку и корешок к информационной справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы ОМС (л.д. 9-11,13, 124), что не может являться доказательством.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Экспертиза качества медицинской помощи не проведена, следовательно не выполнено требование Федерально Закона.

Так же данная норма закреплена в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231 н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения». В статье 35 предусмотрено, что внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в следующих случаях (при непроведении по данным случаям оказания медицинской помощи плановой экспертизы качества медицинской помощи): п. 4) медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в случаях получения сведений от медицинской организации (органов дознания и следствия, органов прокурорского надзора, судебных органов).

Данное требование суд так же проигнорировал.

В материалах дела не имеется ни одного доказательства, предусмотренного Федеральных Законом № 326-ФЗ, поэтому решение Калининского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ нельзя признать законным.

Рассмотрев дело в соответствии с требованиями ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в обжалуемой части и в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что прокуратурой Центрального района г. Новосибирска в рамках проверки исполнения федерального законодательства при расходовании денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования, было установлено, что <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающий по адресу: <адрес>. в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия в октябре 2021 года проходил лечение в одном из медицинских учреждения г. Новосибирска (л.д. 6, 7-8).

Согласно информации, предоставленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <данные изъяты> застрахованный по договору ОСМ в Новосибирском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» находился на лечении в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на его лечение затрачено 170821 руб. 11 копеек за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, то подтверждается информационной справкой и корешком к информационной справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы ОМС (л.д.. 9-11, 13, 124).

Согласно сведениям, предоставленным ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №» на запрос прокурора Центрального района г. Новосибирска от ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на стационарном лечении и обследовании в травматологическом отделении ГБУЗ НСО «ГКБ№» с 19.10.2021г. по 03.11.2021г. (15 койко-дней) с диагнозом: <данные изъяты>. Расчетная стоимость медицинской помощи, оказанной <данные изъяты> в рамках программы ОМС, составила 170821 рубль. Денежные средства возмещены АО СК «Согаз- Мед». В 2022г. <данные изъяты> в ГБУЗ НСО «ГКБ №» за медицинской помощью не обращался.

Средства возмещены АО «СК СОГАЗ-Мед» на основании предъявленного на оплату случаев оказания медицинской помощи счета № от 07.12.2021г.

Стоимость лечения формируется автоматически в программе «Медис+» в соответствии с методикой расчета, утвержденной тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ), Стоимость лечения <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ,р. года рождения, в ГБУЗ НСО «ГКБ №» сформирована в соответствии с КСГ st29.013 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) (КЗ - 3,15) на основании проведенной операции: номенклатура услуги А 16.03.022.002 Остеосинтез титановой пластиной. Диагноз по МКБ: S82.2, Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости (л.д.12,126).

За оказанную медицинскую помощь <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ в травматологическом отделении ГБУЗ НСО «ГКБ №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ АО «СК СОГАЗ-Мед» оплатило 170821 (Сто семьдесят тысяч восемьсот двадцать один) рубль 11 копеек, то подтверждается представленной выпиской из реестра (л.д.120)

ДД.ММ.ГГГГ Гаманцу И.А. было предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (л.д. 43-54)

Приговором Центрального районного суда г. Новосибирска от ДД.ММ.ГГГГ Гаманец И.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ - нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека(л.д. 14-20)

Гаманец И.А. избрал скорость движения без учета интенсивности движения, дорожных условий, не обеспечивающую ему безопасность движения и возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД, не убедился в безопасности своего маневра, в том, что своими действиями он не создаст опасность и помеху другим участникам дорожного движения, а также не уступил дорогу мотоциклу под управлением водителя <данные изъяты> имеющего преимущество в движении.

В результате противоправных действий водитель Гаманец И.А. по неосторожности причинил водителю <данные изъяты>., согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ следующие телесные повреждения: <данные изъяты> которые образовались от воздействия твердым тупым предметом (предметами), возможно при вышеуказанных обстоятельствах и в срок, - в результате ДТП ДД.ММ.ГГГГ, (что подтверждается данными медицинских документов)

Совершение данного ДТП, в результате которого <данные изъяты> причинен тяжкий вред здоровью, состоит в прямой причинно-следственной связи с нарушением водителем Гаманец И.А. требований пунктов 8.1, 8.3, 10.1 Правил дорожного движения РФ.(л.д. 14-20)

Руководствуясь положениями статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, исследовав юридически значимые обстоятельства, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, и установив наличие вины Гаманца И.А. в причинении потерпевшему <данные изъяты> вреда здоровью, причинно-следственной связи между противоправными действиями Г. и понесенными затратами на лечение потерпевшего <данные изъяты> за счет средств ОМС, размер понесенных расходов на лечение <данные изъяты>., который является документально подтвержденным, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда, поскольку данные выводы основаны судом на материалах дела, к ним он пришел в результате обоснованного анализа доказательств, которым дал надлежащую оценку в соответствии с положениями ст. 67 ГПК РФ.

При разрешении спора суд первой инстанции правильно определил характер спорных правоотношений, закон, которым следует руководствоваться при разрешении спора и обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда соответствуют представленным в материалы дела доказательствам, установленным на их основании фактическим обстоятельствам, и примененным нормам права.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Доводы, приведенные Гаманцом И.А. в апелляционной жалобе не могут повлечь отмену решения суда, поскольку Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит каких-либо ограничений при решении вопросов о возмещении Фонду обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение, расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Вина Гаманца И.А. в совершении преступления в отношении <данные изъяты>., в результате которого ему был причинен тяжкий вред здоровью, установлена вступившим в законную силу постановлением суда, факт несения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами.

Материалы дела содержат справку и корешок к информационной справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы ОМС (л.д. 9-11, 13, 124), а также информацию медицинской организации о нахождении потерпевшего <данные изъяты> у них на лечении и об оплате лечения.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей <данные изъяты>. оплаченных ТФОМС Новосибирской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами.

Доводы жалобы о том, что истцом в нарушение требований ч. 2 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ не представлен акт экспертизы качества медицинской помощи, не являются основанием для отмены обжалуемых судебных актов.

Указанные доводы содержались в возражениях ответчика на исковое заявление и получили надлежащую оценку судом первой инстанции, который со ссылкой на соответствующие положения закона пришел к обоснованному выводу о том, что отсутствие акта экспертизы качества оказанной медицинской помощи не является препятствием для рассмотрения настоящего дела и удовлетворения заявленных прокурором требований.

Сведений о ненадлежащем оказании <данные изъяты> медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Доводы апелляционной жалобы о нарушениях норм процессуального права отклоняются, поскольку процессуальные действия суда не привели к принятию неправильного решения, не влекут отмену принятого по делу судебного решения, в связи с чем, судебная коллегия приходит к выводу, что оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется. Апеллянт, ссылаясь на не ознакомление с выпиской из реестра на <данные изъяты>., не указывает на то, как данное обстоятельство повлияло на принятое решение, чем именно нарушено право Гаманца И.А., а, учитывая, что факт несения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области расходов на лечение <данные изъяты> и их размер расходов подтверждено иными доказательствами, доводы Гаманца И.В. об отсутствии печати в выписке из реестра не имеют правового значения.

Судебная коллегия полагает, что судом первой инстанции при разрешении данного спора тщательным образом были исследованы доказательства, представленные сторонами в обоснование своих требований и возражений. Выводы суда основаны на имеющихся в деле доказательствах. Оснований сомневаться в объективности оценки и исследования доказательств не имеется.

Доводы апелляционной жалобы не свидетельствуют о наличии правовых оснований к отмене решения суда, поскольку по существу сводятся к выражению несогласия с произведенной судом оценкой обстоятельств дела, которое было предметом исследования и оценки суда первой инстанции. Оснований для иной оценки исследованных судом доказательств судебная коллегия не усматривает.

Ссылок на какие-либо новые факты, которые остались без внимания суда, в апелляционной жалобе не содержится.

Таким образом, состоявшееся решение суда является законным и обоснованным, вынесенным в соответствии с установленными по делу обстоятельствами. Нормы материального и процессуального права применены судом правильно, поэтому предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований к отмене решения в апелляционном порядке не имеется.

Руководствуясь статьями 328 и 329 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Калининского районного суда г. Новосибирска от 16 апреля 2024 года оставить без изменения.

Апелляционную жалобу Гаманца И.А. без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Кассационная жалоба (представление) на апелляционное определение может быть подана в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции в течение трех месяцев со дня вынесения апелляционного определения.

Председательствующий

Судьи