Решение по делу № 2-2585/2020 от 25.08.2020

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело №

ДД.ММ.ГГ. <.........>

Находкинский городской суд <.........> в составе председательствующего судьи Колмыковой Н.Е., с участием старшего пом.прокурора <.........> Р, при секретаре К, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Б о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с названным иском, в обоснование требований указав, что СО ОМВД России по <.........> возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в отношении Б, по факту причинения вреда здоровью У

Приговором Находкинского городского суда дело № от ДД.ММ.ГГ.. Б признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и назначено наказание в виде 3 лет 4 месяцев лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ..

В связи с совершенным преступлением, потерпевший У, застрахованный по ОМС (полис №), получал медицинскую помощь ДД.ММ.ГГ.. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 4191,97 руб. и медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГ.. по ДД.ММ.ГГ.. в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 52 832,04 руб. Таким образом, лечение потерпевшего У оплачено средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 57 024,01 руб.

В ходе судебного разбирательства подсудимый Б вину признал полностью, в содеянном раскаялся.

Потерпевший У, застрахованный по ОМС, находился на лечении в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ.., находился на лечении в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ..

В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

С учётом изложенного, истец просил суд взыскать с Б в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения У в сумме 57024,01 руб. и расходы по оплате госпошлины в сумме 1911 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещён о времени и месте слушания дела надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела по существу в его отсутствие, поддерживает исковые требования и просит удовлетворить их в полном объёме.

Ответчик Б извещённый о дате и месте судебного заседания надлежащим образом, что подтверждается имеющейся в деле распиской в получении судебного извещения, в суде не присутствовал, поскольку содержится в ФКУ ИК-20 ГУФСИН России по <.........>. Действующим гражданским процессуальным законодательством не возложена на суды обязанность этапирования лиц, участвующих в деле, и находящихся в местах лишения свободы или следственных изоляторах, к местам разбирательства гражданских дел с целью их личного участия в судебных заседаниях. Судом в письменном виде были разъяснены ответчику его права и обязанности, предусмотренные ст. 35 ГПК РФ, в том числе право на ведение дела через представителя и право направления в суд обоснования своей правовой позиции по делу с приложением доказательств в подтверждение своих доводов.

В расписке от 14.09.2020г. о получении судебного извещения ответчик отразил, что с исковыми требованиями он не согласен.

Суд, исследовав материалы дела, а также заслушав мнение старшего помощника прокурора <.........> Р, полагавшей, что исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» подлежат удовлетворению, после чего оценив юридически значимые по делу обстоятельства, приходит к выводу, что требования истицы заявлены законно и обосновано, а потому подлежат удовлетворению в силу нижеследующего.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГ.. приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ.. Б признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст.111 ч.2 п.«з» УК РФ - по факту причинения тяжкого вреда здоровья У, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года 4 месяца, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

В соответствии с п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ., заключённого между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а истец обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В результате совершённого преступления, потерпевший У, застрахованный по полису ОМС №, ДД.ММ.ГГ.. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 4191,97 руб., что подтверждено актом № от ДД.ММ.ГГ.. экспертизы качества медицинской помощи (РЕГРЕСС) в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>».

Кроме того, в соответствии с п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ.., заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а истец обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В связи с совершённым ответчиком преступлением, У в период с ДД.ММ.ГГ.. по ДД.ММ.ГГ.. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Находкинская ГБ», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 52 832,04 руб., что подтверждено выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГ.. по ДД.ММ.ГГ.., актом экспертизы качества медицинской помощи (РЕГРЕСС) КГБУЗ «Находкинская городская больница» № от ДД.ММ.ГГ..

Таким образом, в период с ДД.ММ.ГГ. по 2ДД.ММ.ГГ. У в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказано медицинской помощи на общую сумму 57 024,01 руб., оплаченной средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в соответствии с условиями вышеуказанных договоров.

В силу ст.8 ФЗ от 29.11.2010г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст.31 ФЗ № 326 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст.965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вступившим в законную силу приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ. по уголовному делу № доказана вина Б в причинении вреда здоровью У, что подтверждает имущественный вред, причинённый ответчиком истцу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 57024,01 руб.

В соответствии с п.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» законны и обоснованы, в связи, с чем подлежат удовлетворению в полном объёме.

В соответствии со ст. 98 ч.1 ГПК РФ, в которой сказано, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию расходы по оплате госпошлины при подаче иска в суд в сумме 1911 рублей, подтверждённые платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГ..

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Б о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с Б, ДД.ММ.ГГ. года рождения, уроженца <.........>, временно зарегистрированного по адресу: <.........>, в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (место нахождение: 690002, Приморский край, г. Владивосток, ул. Алтайская, д.3, ИНН 2538069934, ОГРН 1022501895350, дата регистрации 28.12.2001г.) в счёт возмещения расходов на лечение застрахованного лица сумму в размере 57024,01 руб., а также расходы по уплате госпошлины в сумме 1911 руб., а всего взыскать 58935,01 руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам <.........>вого суда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Находкинский городской суд.

         Судья:                 Н.Е. Колмыкова