Решение по делу № 8Г-24059/2022 [88-24448/2022] от 18.10.2022

    УИД 21RS0024-01-2021-001168-19

ШЕСТОЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

№ 88-24448/2022

                                                                                      № 2-28/2022

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

кассационного суда общей юрисдикции

15 ноября 2022 г.                                                                                       г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

Председательствующего Осиповой С.К.,

судей Тарасовой С.М., Ившиной Т.В.

с участием прокурора Мигунова В.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании посредством видео-конференц-связи с Калининским районным судом г. Чебоксары Чувашской Республики кассационную жалобу Федеральной службы исполнения наказаний, Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Чувашской Республике, Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» на решение Калининского районного суда                           г. Чебоксары Чувашской Республики от 27 мая 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 24 августа 2022 г.

по гражданскому делу по иску Скобелева А.М. к Федеральному казенному учреждению здравоохранению «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний», Федеральной службе исполнения наказаний о возмещении вреда здоровью и о компенсации морального вреда,

Заслушав доклад судьи Шестого кассационного суда общей юрисдикции Тарасовой С.М.; выслушав объяснения представителя Ермолаевой Е.Ю., действующей в интересах Федеральной службы исполнения наказаний, Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Чувашской Республике, Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» по доверенностям, соответственно, от 10 марта        2022 г. № 35, от 10 марта 2022 г. № 36 и от 7 июня 2022 г. № 5 и поддержавшей доводы кассационной жалобы; возражения Скобелева А.М.; заключение прокурора, полагавшего жалобу оставить без удовлетворения; судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Скобелев А.М., обратившись в суд с иском к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» (далее - ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России), и уточнив исковые требования, просил взыскать в его пользу в качестве возмещения вреда здоровью 1 000 000 руб., компенсации морального вреда - 500 000 руб.

Судом первой инстанции к участию в деле в качестве соответчиков привлечены Федеральная служба исполнения наказаний (далее также ФСИН России) и Управление Федеральной службы исполнения наказаний России по Чувашской Республике (далее также Управление ФСИН России по Чувашской Республике).

Решением Калининского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 27 мая 2022 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 24 августа 2022 г., с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет средств казны Российской Федерации в пользу Скобелева А.М. взыскана компенсация морального вреда в размере 15 000 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

В кассационной жалобе Федеральная служба исполнения наказаний, Управление Федеральной службы исполнения наказаний России по Чувашской Республике, ФКУЗ «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» просят отменить состоявшиеся по делу судебные постановления.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Проверив материалы дела, законность обжалуемых судебных постановлений по делу в пределах доводов кассационной жалобы (статья 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), судебная коллегия не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Скобелев А.М. с 20 июля 2008 г. по 19 декабря 2020 г. отбывал наказание в ФКУ ИК-3 УФСИН России по Чувашской Республике, с начала периода отбывания наказания наблюдался медицинскими работниками ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья осужденного Скобелева А.М. в период отбывания им наказания осуществлялось во время проводимых ежегодно профилактических осмотров, осмотров врача-терапевта.

14 ноября 2017 г. в связи с подготовкой к плановому оперативному лечению при проведении исследования анализа крови у осужденного Скобелева А.М. было обнаружено наличие антител HCV.

17 ноября 2017 г. Скобелев А.М. взят на диспансерное наблюдение с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит С».

19 февраля 2018 г. Скобелев А.М. вызван в медицинскую часть для проведения УЗИ органов брюшной полости, от явки Скобелев А.М. отказался, не мотивировав свой отказ.

14 марта и 11 мая 2018 г. Скобелев А.М. вызывался в медицинскую часть для осмотра врачом-инфекционистом, от явки Скобелев А.М. также отказался, отказ не мотивирован.

18 апреля 2018 г. Скобелев А.М. отказался от сдачи анализа крови на маркеры вирусных гепатитов.

2 июня 2018 г. Скобелев А.М. обратился к медработникам ФКУ ИК-3 УФСИН России по Чувашской Республике с просьбой назначить ему лечение в стационаре «Республиканская больница» ФКУЗ МСЧ-21. Ввиду отсутствия активности вируса в назначении стационарного лечения отказано.

13 июля 2018 г. в ходе осмотра Скобелева А.М. установлено, что общее состояние удовлетворительное, печень не увеличена, безболезненная.

10 сентября 2018 г. Скобелев А.М. вызван в медицинскую часть для проведения ультразвукового обследования органов брюшной полости, от явки Скобелев А.М. отказался без указания мотивов.

11 октября 2018 г. в ходе осмотра Скобелева А.М. установлено, что общее состояние удовлетворительное, печень не увеличена, безболезненная. Составлен план лечебно-реабилитационных мероприятий на 2019 год, явка в течении года 4 раза; проведение дополнительных обследований, консультация врача-инфекциониста по показаниям; противорецидивное лечение гепатопротекторы по показаниям; стационарное лечение по показаниям; соблюдение диеты.

25 февраля 2019 г. Скобелев А.М. вызван в медицинскую часть для проведения УЗИ органов брюшной полости, от явки Скобелев А.М. отказался без указания мотивов.

29 марта 2019 г. Скобелев А.М. обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье. Общее состояние удовлетворительное, печень по краю реберной дуги. Рекомендована плановая госпитализация.

1 апреля 2019 г. Скобелев А.М. вызван в медицинскую часть для сдачи анализа крови, от явки Скобелев А.М. отказался без указания мотивов.

С 24 мая по 13 июня 2019 г. Скобелев А.М. находился на стационарном лечении в филиале «Республиканская больница» ФКУЗ МСЧ-21 с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С с минимальной биохимической активностью».

9 августа 2019 г., 6 декабря 2019 г. Скобелев А.М. осмотрен врачом-инфекционистом.

С 14 апреля по 12 мая 2020 г., с 1 по 15 декабря 2020 г. Скобелев А.М. находился на стационарном лечении в филиале «Республиканская больница» ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С с минимальной биохимической активностью». Выписан с улучшением в удовлетворительном состоянии.

После освобождения из мест лишения свободы Скобелев А.М. наблюдался у врачей специалистов БУ «Первая Чебоксарская ГБ им.               П.И. Осипова» Минздрава Чувашии и БУ «ГБК № 1» Минздрава Чувашии, где ему 4 февраля 2021 г., с учетом результатов эластометрии от 15 января 2021 г., выставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С с умеренной биохимической активностью, диффузным фиброзом печени F2 (по Метавир)».

Обращаясь в суд с иском, Скобелев А.М. ссылался на ненадлежащее оказание ему медицинской помощи со стороны ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России в связи с названным выше заболеванием.

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы, проведенной БУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, диагноз «Хронический вирусный гепатит С» выставлен Скобелеву А.М. правильно, в кратчайшие сроки после выявления изменений в биохимическом анализе крови от 1 ноября 2017 г.

При анализе этапов оказания медицинской помощи Скобелеву А.М. по поводу хронического вирусного гепатита С экспертной комиссией выявлены недостатки:

при поступлении в ИК-3 Скобелеву А.М. не было проведено предусмотренное клиническими рекомендациями (Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, 2014 года) скрининговое исследование на гепатит С;

при установлении диагноза «Хронический вирусный гепатит С» не проведено определение РНК ВГС качественным и количественным методами (для установления наличия и уровня виремин), определение генотипа ВГС, предусмотренные клиническими рекомендациями (Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, 2014 года);

на этапе диспансерного наблюдения и на этапах стационарного лечения по поводу хронического гепатита С не проводилась противовирусная терапия, направленная на эрадикацию вируса и профилактику прогрессирования заболевания, что предусмотрено клиническими рекомендациями (Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, 2014 года; Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых, 2018 года);

на этапе постановки диагноза, а также на этапе диспансерного наблюдения и на этапах стационарного лечения по поводу хронического гепатита С Скобелеву А.М. не была проведена пункционная биопсия печени (ПБП) или неинвазивная диагностика фиброза печенй (транзиторная ультразвуковая эластометрия, динамическая эластография УЗ-сдвиговой волны, компрессионная (статическая) эластография в режиме реального времени, исследование активности воспаления в ткани печени и фиброза на основе комплекса сывороточных биомаркеров), рекомендованная клиническими рекомендациями всем пациентам с хроническим гепатитом (Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитов С, 2014 года; Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых, 2018 года).

Ввиду отсутствия данных о развитии у пациента неблагоприятного исхода, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека действием (бездействием) медицинского работника, не устанавливалась.

Надлежаще оценив представленные в материалы дела доказательства, в том числе заключение судебно-медицинской экспертизы в качестве достоверного доказательства, районный суд, с которым согласился суд апелляционной инстанции, пришел к выводу о наличие недостатков в качестве оказания медицинской помощи осужденному Скобелеву А.М., влекущих нарушение прав истца на охрану здоровья.

Обстоятельства, свидетельствующих о причинении вреда здоровью истца вследствие ненадлежащего оказания ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России медицинских услуг не установлены.

При таких обстоятельствах судебные инстанции, руководствуясь положениями статей 2, 17, 18, 41 Конституции Российской Федерации, статей 150, 151, 1099, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 10, 12, 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, пункта 4 статьи 13 Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 г. № 5473-1 «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы», статьи 24 Федерального закона от 15 июля 1995 г. № 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений», статей 2, 4, 26, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»       (далее Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), признали наличие правовых оснований для компенсации Российской Федерацией в лице ФСИН России за счет казны Российской Федерации причиненного истцу морального вреда.

Определяя размер компенсации морального вреда (15 000 руб.), судебные инстанции приняли во внимание поведение истца, факт не проведения всех необходимых исследований, анализов, противовирусной терапии, характер и степень физических и нравственных страданий истца, а также требования разумности и справедливости.

При рассмотрении дела проверены и признаны несостоятельными доводы стороны ответчиков об отсутствии оснований для компенсации морального вреда в пользу истца ввиду недоказанности факта причинения ему нравственных и физических страданий; принято во внимание, что, как установлено, медицинская помощь истцу была организована и оказана с недостатками.

Также отклонены доводы стороны ответчиков о том, что выводы экспертов основаны на клинических рекомендациях, обязательность применения которых установлена только с 1 января 2022 г.

При этом принято во внимание, что пунктом 3 части 1 статьи 37 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе на основе клинических рекомендаций.

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» указанное положение вступает в силу с 1 января 2022 года.

Также пунктом 4 статьи 3 указанного Федерального закона установлено, что клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, применяются до их пересмотра и утверждения в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. настоящего Федерального закона), но не позднее 31 декабря 2021 г.

В соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом приведенного правового регулирования судебные инстанции признали правомерным применение экспертами клинических рекомендаций при даче заключения.

Рассматривая дело в кассационном порядке, судебная коллегия находит выводы судов первой и апелляционной инстанций мотивированными, соответствующими установленным фактическим обстоятельствам по делу, нормам материального и процессуального права, в том числе регулирующим порядок сбора, исследования и оценки доказательств. Основания не согласиться с ними не усматриваются.

Доводы кассационной жалобы по существу направлены на переоценку доказательств, повторяют позицию заявителя при рассмотрении дела, которая получила надлежащую правовую оценку, нашедшую отражение в оспариваемых судебных постановлениях

Несогласие с выводами судебных инстанций в связи с иной оценкой доказательств, в том числе заключения судебной медицинской экспертизы, иное мнение о характере разрешения спора, субъективное толкование норм права не свидетельствуют о несоответствии выводов судебных инстанций установленным ими обстоятельствам, нарушении норм материального и процессуального права, в силу части 1 статьи 379.7, части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не могут служить основанием для отмены состоявшихся по делу судебных постановлений в кассационном порядке.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции

о п р е д е л и л а:

решение Калининского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 27 мая 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 24 августа 2022 г. - оставить без изменения, кассационную жалобу Федеральной службы исполнения наказаний, Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Чувашской Республике, Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» –– без удовлетворения.

Председательствующий                                                Осипова С.К.

Судьи                                                                              Тарасова С.М.

                                                                                         Ившина Т.В.