Решение по делу № 2-847/2024 от 25.03.2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Хасавюртовский городской суд Республики Дагестан в составе председательствующего судьи ФИО9, с участием заместителя прокурора <адрес> ФИО10, представителя ответчикаФИО4, при секретаре ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах ФИО1 БагавдинаЮсуповича к Государственному бюджетному учреждению «Хасавюртовская центральная городская больница имени ФИО3» и Министерству здравоохранения Республики Дагестан о понуждении назначать лечение и выписывать рецепты инвалиду первой группы ФИО1 согласно установленных медикаментозной терапии и медицинских стандартов и в полном объеме обеспечивать ФИО1 лекарственными препаратами согласно рецептам лечащих врачей, выданных в соответствии с медицинскими стандартами лечения и необходимой медикаментозной терапией

установил:

Прокурор <адрес> в интересах ФИО1 обратился в суд с иском, указывая на следующее.

Прокуратурой <адрес> проведена проверка по коллективному обращению пациентов отделения гравитационной хирургии крови ГБУ «Хасавюртовская центральная городская больница им. ФИО3» ФИО1 и других о нарушении требований законодательства о здравоохранении в части обеспечения их лекарственными средствами.

ФИО1 в 2002 году была удалена правая почка и выставлен диагноз «Поликистоз единственной левой почки. Вторичный хронический пиелонефрит в стадии нефросклерозирования. ХБП 5, корригируемая программным гемодиализом. Вторичная нефрогенная анемия. Симптомическая артериальная гипертензия 3 ст.». Ему установлена первая группа инвалидности, в связи с чем последний нуждается в постоянном приеме лекарственных препаратов.

С 2011 года ФИО1 в обязательном порядке проходит процедуру «Гемодиализ», которая проводится 3 раза в неделю по 4 часа. Помимо указанной процедуры ФИО1, как лицу страдающему хронической болезнью почек, предусмотрено обязательное медикаментозное лечение.

В соответствии действующими нормами, заболевания мочеполовой системы и граждане, страдающие такими заболеваниями, включены в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а инвалидам I группы все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы отпускаются по рецептам врачей бесплатно и они имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включается, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи страдающему хронической болезнью почек, предусмотрено обязательное медикаментозное лечение, согласно рецептов.

В случае временного отсутствия лекарственных препаратов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты его обращения отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, взамен выписанного или иного лекарственного препарата по вновь выписанному рецепту.

Согласно дневника наблюдения, ФИО1 рекомендована медикаментозная терапия в виде приема жизненно необходимых лекарственных препаратов: «Мирцера» 100 мкг/0,3 мл по 1 шприц п/к 1 р/мес., «Венофер» 200 мг/5 мл по 1 ампула в/в 1 р/нед., «Кальция карбонат» по 5 гр. в сутки, «Амлодипин» 5 мг по 1 таб. 2 р/д, «Конкор» 5 мг 1 р/д.

Вместе с тем, проведенной проверкой установлено, что медицинскими работниками ГБУ «Центральная городская больница им. ФИО3» выработана практика, при которой больным с хроническими заболеваниями почек, в том числе ФИО1, не назначается лечение согласно установленных медицинских стандартов.

В частности, назначение лекарственных препаратов и выдача соответствующих рецептов лечащими врачами производится только после предварительного согласования с заведующими аптек, занимающихся их бесплатной выдачей, после сообщения последними о наличии либо отсутствии лекарственных препаратов на складе. Таким образом, лекарственные препараты назначаются пациентам в зависимости от их наличия на складе аптек, а не в необходимом в каждом конкретном случае пациенту количестве.

Согласно реестра рецептов лекарственных средств, отпущенных ООО «Аптека-136» при оказании бесплатной медицинской помощи, ФИО1 в 2016 году выданы лекарственные препараты «Кетостерил» в количестве 100 единиц, «Железа (III) гидроксид полимальтозат» в количестве 5 единиц, «Церебролизин» в количестве 10 единиц и «Фермед» в количестве 30 амп<адрес> лекарственных средств, необходимых согласно вышеуказанной рекомендованной медикаментозной терапии и стандартам медицинской помощи при таких заболеваниях, ФИО1 в установленном порядке не выдано.

Таким образом, ФИО1 фактически не получает необходимый набор лекарственных средств, тогда как он в установленном порядке признан инвалидом и прием данных лекарственных средств ему жизненно необходим.

В связи с изложенным прокурор <адрес> просит обязать ГБУ «Центральная городская больница им. ФИО3» назначать лечение и выписывать рецепты инвалиду первой группы ФИО1 согласно установленных медикаментозной терапии и медицинских стандартов и обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан и ГБУ «Центральная городская больница им. ФИО3» в полном объеме обеспечивать ФИО1 БагавдинаЮсуповича лекарственными препаратами согласно рецептов лечащих врачей, выданных в соответствии с медицинскими стандартами лечения и необходимой медикаментозной терапией.

В судебном заседании заместитель прокурора <адрес>ФИО10 поддержал исковые требования и просил их удовлетворить по изложенным в иске основаниям.

ФИО1, в интересах которого обратился прокурор <адрес>, на рассмотрение дела не явился, в телефонном разговоре просил рассмотреть дело без его участия в связи с состоянием здоровья.

С учётом мнения сторон, суд счёл возможным рассмотреть дело без его участия.

Представитель ответчиков ФИО4 иск прокурора признал частично, указывая, что ежегодно в ноябре месяце ГБУ «Центральная городская больница им. ФИО3» подаёт заявку в Минздрав РД на определённые виды и количество лекарственных препаратов, необходимых для полноценного обеспечения указанной категории граждан. Если после подачи заявки на год состояние больного изменится и появится необходимость в дополнительных лекарственных препаратах, в Минздрав РД подаётся дополнительная заявка. Между тем, Министерством здравоохранения РД план по обеспечению лекарственными препаратами по их заявкам выполняется частично, в связи с чем они лишены возможности полностью обеспечить указанную категорию лиц лекарственными средствами нужными им в достаточном количестве.

Представитель Министерства здравоохранения РД ФИО5 на рассмотрение дела не явилась, в своём ходатайстве просила рассмотреть дело без её участия и направить в их адрес копию решения суда.

Руководствуясь ч.5 ст.167 ГПК и с учётом мнения сторон, суд счёл возможным рассмотреть дело без участия представителя Минздрава РД.

Выслушав прокурора, представителя ответчика, допросив свидетелей, исследовав материалы дела, суд считает исковое заявление прокурора подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно положениям ст.41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений п.п.«ж» п.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу ч.2 ст.77 Конституции РФ в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

На основании Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГг. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствие со ст.4.1, п.8 ст.6.1, п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

В соответствие с п.п.3,4 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГг. № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторномлечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным постановлением. При этом Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденными указанным постановлением, инвалидам все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении представляются бесплатно.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе и лекарственное обеспечение, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

С ДД.ММ.ГГГГ<адрес> законом «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием разграничения полномочий» органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей - инвалидов, (ст. 4.1)

В соответствие с законодательством РФ расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организации лекарственным препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

При этом, орган государственной власти субъекта РФ вправе за счет доходов бюджета субъекта РФ, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов: определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Таким образом, обеспечение больного, проживающего в <адрес> Республики Дагестан бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложена на субъект федерации – Республику Дагестан в лице его компетентного исполнительного органа – Министерство здравоохранения РД, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

В соответствии с п.4 «Положения о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан», Министерство организует оказания социальной услуги в виде обеспечения отдельных категорий граждан бесплатно лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Лекарственные препараты «Мирцера», «Кетостерил», «Венофер», «Ликфер», «Рекормон», «Пегасис», «Кальция карбонат», «Амлодипин», «Конкор» зарегистрированы на территории РФ и внесены в Государственный реестр лекарственных средств.

В соответствии с ч.2 ст.19 и ст.79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу постановлений Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГг. № «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» и от ДД.ММ.ГГГГг. № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» заболевания мочеполовой системы и граждане, страдающие такими заболеваниями, включены в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, производится за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включается, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской страдающему хронической болезнью почек, предусмотрено обязательное медикаментозное лечение.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен как вышеуказанным Федеральным законом, а также приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГг. № «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

В п.2.7 указанного Приказа определено, что в случае временного отсутствия лекарственных препаратов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты его обращения отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, взамен выписанного или иного лекарственного препарата по вновь выписанному рецепту.

Статьей 37 Закона предусмотрено, что медицинская помощь в Российской Федерации организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии определен приказами Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГг. №н и №н.

Свидетели ФИО6, оператор ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) ГБУ «Центральная городская больница им. ФИО3», ФИО7 и ФИО8 участковые терапевты ГБУ «Центральная городская больница им. ФИО3» суду показали, что ФИО1 состоит на учёте в отделении нефрологии Махачкалинской клинической больницы, где периодически проводится его обследование и лечение в стационарных условиях. В выписках больного назначают рекомендации с указанием лекарственных препаратов и процедур, подлежащих обязательному прохождению. ФИО1, с его диагнозом, назначаются такие препараты как «Венофер» внутривенно, «Рекормон» внутримышечно, «Интерферон» внутримышечно, «Мирцера», «Кальция карбонат»»Альфокальцидол» и другие, а также проводится процедура «Гемодиализ». По сложившейся практике назначение, выписка и выдача перечисленных лекарственных средств указанным категориям граждан, в том числе инвалиду первой группы ФИО1, производится в зависимости от наличия необходимых больному лекарственных средств на складах аптек № и №, к которым они поступают из Минздрава РД. В связи с этим, при назначении больным, в том числе ФИО1, лекарственных средств, сперва врачи согласуют с ними рецепты, выясняя наличие необходимых лекарственных средств в базе, а после производят корректировку, то есть исключая из рецепта лекарственные средства или заменяя их другими аналогами.

Вместе с тем, судом установлено, что медицинские работниками ГБУ «Центральная городская больница им.ФИО3» больному с хроническим заболеванием почек ФИО1, не назначают лечение и не выдают лекарственные препараты согласно установленных медицинских стандартов, а назначение лекарственных препаратов и выдача соответствующих рецептов лечащими врачами производится только после предварительного согласования с заведующими аптек, занимающихся их бесплатной выдачей, после сообщенияпоследними о наличии либо отсутствии лекарственных препаратов на складе.

Как следует из показаний допрошенных в судебном заседании медицинских работников, отсутствие необходимых лекарственных препаратов, на которых ежегодно, а после и дополнительно подаётся заявка, объясняется тем, что министерство здравоохранения РД не полностью удовлетворяют поданные ими заявки, в связи с чем, лекарственные препараты назначаются пациентам в зависимости от их наличия на складе аптек, а не в необходимом в каждом конкретном случае пациенту количестве.

В результате ненадлежащего исполнения своих должностных обязанностей работниками поликлиники ГБОУ «Центральная городская больница им. ФИО3» и Министерства здравоохранения Республики Дагестан инвалиду - ФИО1 не выдаются жизненно необходимые лекарственные препараты, что создают реальную угрозу его жизни и здоровью, а также может привести к сокращению продолжительности жизни гражданина.

Как следует из материалов дела, ФИО1 и другие (инвалиды первой группы, которые проходят диализные процедуры) обратились с заявлением на имя прокурора <адрес>, где просили с просьбой принят меры и ускорить выделение им лекарственных препаратов таких как «Кетостерил», «Мирцера», «Ликфер», «Венофер», «Рекормон» и «Пегасис».

Согласно справки филиала № ГБ МСЭ ФИО1 является инвалидом первой группы.

Как следует из амбулаторной карточки больного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГг. ему назначены «Венофер» и «Фосфоглив», ДД.ММ.ГГГГг. назначены «Кетостерил» 9 упаковок, «Венофер» 6 упаковок и «Мирцера» 2 упаковки, ДД.ММ.ГГГГг. «Кетостерил» №, «Фермед» 5х5, «Фосфоглив» №, ДД.ММ.ГГГГг. «Церебролизин» 10,0 2 упаковки, «Фермед» 6 упаковок и «Кетостерил» 1 упаковка.

Согласно этапного эпикриза из дневника наблюдения за июль 2016г., больному ФИО1 назначена медикаментозная терапия: «Мирцера» 100мкг/0,3 мл по 1 шприц п/к 1 р/мес.; «Венофер» 200 мг/5 мл по 1 ампуле в/в 1 р/нед.; «Кальция карбонат» по 5 гр х в сутки.; «Альфокальцидол» 0,25 мкг х 1 раз в день; «Амлодипин» 5 мг по 1таб. х 2 раза в день; «Конкор» 5 мг х 1 раз в день.

Из копий рецептов следует, что ФИО1 выписаны и выданы ДД.ММ.ГГГГг. 1 пачка лекарственного препарата «Кетостерил» в котором содержится 100 таблеток для приёма по одной таблетке два раза в день, 1 упаковка «Фермед» по пять ампулов для применения по одной инъекции внутривенно 2 раза в день, ДД.ММ.ГГГГг. выписан и выдан «Фермед» 6 упаковок и 1 упаковка «Кетостерила».

В тот же день выписан рецепт на «Церебролизин», но не выдан.

Из приведённого следует, что ФИО1 лекарственные препараты в достаточном количестве и объёме, согласно вышеуказанной рекомендованной медикаментозной терапии и стандартам медицинской помощи при таких заболеваниях, не получал, они ему не выписывались.

Оценив в совокупности приведённые доказательства, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора обоснованны, законны и подлежат удовлетворению.

В силу требований ст.103 ГПК и п.3 ч.1 ст.333.19 НК РФ, с ответчиков подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 300 руб. с каждого.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора <адрес>, поданное в интересах ФИО1, удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение «Центральная городская больница им. ФИО3» назначать лечение и выписывать рецепты инвалиду первой группы ФИО1 согласно установленных медикаментозной терапии и медицинских стандартов.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан и Государственное бюджетное учреждение «Центральная городская больница им. ФИО3» в полном объеме обеспечивать ФИО1 БагавдинаЮсуповича лекарственными препаратами согласно рецептам лечащих врачей, выданных в соответствии с медицинскими стандартами лечения и необходимой медикаментозной терапией.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждение «Центральная городская больница им. ФИО3» государственную пошлину в доход государства в размере 300 (триста) рублей.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Дагестангосударственную пошлину в доход государства в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд РД через Хасавюртовский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГг.

Председательствующий судья ФИО9