Решение по делу № 2-2096/2023 от 17.05.2023

УИД №31RS0022-01-2023-002807-34                                                         Дело №2-2096/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Белгород                                                                                       26 октября 2023 года

Свердловский районный суд г. Белгорода в составе:

председательствующего судьи Блохина А.А.,

при секретаре Липовской Д.С.,

с участием прокурора Рыбниковой Н.С.,

истца Тимофеевой Т.А., её представителей Ротарь Ю.Д., Варганова В.В., представителей ответчика ООО "Медицинский центр "Женское здоровье"                   Старцевой Н.Ю., Морозовой А.С., представителя Управления Роспотребнадзора по Белгородской области Алексеевой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Тимофеевой Татьяны Анатольевны к ООО "Медицинский центр "Женское здоровье" о взыскании возмещения вреда, причиненного здоровью, штрафа,

установил:

Тимофеева Т.А. обратилась в суд с указанным иском, в котором просила взыскать с ответчика в пользу истца возмещение причиненного вреда здоровью в размере 200000руб. и компенсацию морального вреда в размере 500000руб. в связи с ненадлежащим оказанием медицинской услуги, штраф за отказ в добровольном возмещении имущественного и морального вреда согласно Закону "О защите прав потребителей". Просила также взыскать с ответчика в пользу истца судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 30000руб.

В обоснование предъявленных требований Тимофеева Т.А. сослалась на то, что она обратилась в ООО Медицинский Центр «Женское Здоровье» за оказанием медицинской платной услуги по проведению <данные изъяты>, услуга оказана некачественно, с нарушением Клинических рекомендаций (протокол лечения) Медикаментозное прерывание беременности согласно письму от ДД.ММ.ГГГГ № Министерства Здравоохранения Российской Федерации. В результате некачественного оказания специалистами ООО Медицинским центром «Женское здоровье» медицинской услуги были причинены вред здоровью, а также физические и нравственные страдания и унижения истцу. В связи с приёмом препаратов, проданных в виде оказания услуги проведения <данные изъяты>, без надзора врачей, у истца открылось <данные изъяты> и в связи с этими обстоятельствами 14.02.2023 она была экстренно госпитализирована для проведения срочной операции. Она осознавала, что могла умереть, и это подтвердили врачи, она подверглась сильнейшему <данные изъяты>, которые наступили в результате некачественного оказания медицинской платной услуги в ООО Медицинском Центре «Женское здоровье».

В судебном заседании истец Тимофеева Т.А., представители истца Ротарь Ю.Д., Варганова В.В. поддержали исковые требования.

Представители ответчика ООО "Медицинский центр "Женское здоровье"                   Старцева Н.Ю., Морозова А.С. возражали против удовлетворения иска, полагали что услуга была оказана истцу надлежащим образом.

Представитель Управления Роспотребнадзора по Белгородской области             Алексеева О.А. и прокурор Рыбниковой Н.С. полагали, что иск не подлежит удовлетворению.

Иск не подлежит удовлетворению ввиду следующего.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пп. 3, 9 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В п. 21 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч. 2 ст. 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч. 2 ст. 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (чч. 2 и 3 ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

30.01.2023 между ООО Медицинский центр «Женское здоровье» и                 Тимофеевой Т.А. был заключен договор на оказание платных медицинских услуг, по которому ответчик принял на себя обязательства предоставить истцу медицинские услуги по медикаментозному аборту.

Согласно позиции, изложенной в иске и в объяснениях Тимофеевой Т.А. в судебном заседании, услуга была оказана некачественно, при наличии противопоказаний, с нарушением порядка оказания услуги, обязательных требований, что причинило истцу физические и нравственные страдания.

Согласно ответу Территориального органа Росздравнадзора по Белгородской области от 04.04.2023 №О31-43/23 по результатам анализа предоставленной ООО Медицинский центр «Женское здоровье» информации и копий медицинской документации, установлено, что Тимофеевой Т.А. было подписано информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Также подписано информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины медикаментозным методом, согласно которому Тимофеева Т.А. была проинформирована врачом - акушером - гинекологом, в том числе о механизме действия назначаемых лекарственных препаратов и возможных осложнениях.

Тимофеева Т.А. была предупреждена врачом - акушером - гинекологом, что в 2 - 4% случаев <данные изъяты> может не произойти, или процедура заканчивается <данные изъяты>. В этих случаях <данные изъяты> Также, Тимофеева Т.А. была проинформирована о том, что во всех случаях возникновения тех или иных осложнений, связанных с проведением <данные изъяты>, она должна обратиться к своему врачу и в случае обращения в другое лечебное учреждение не будет иметь никаких претензий к врачу и лечебному учреждению, куда она обратилась за <данные изъяты>.

Симптомы, возникшие у Тимофеевой Т.А. после проведения медикаментозного прерывания беременности (маточное кровотечение, болевой синдром), являются следствием применения лекарственных препаратов «Мифепристон» и «Мизопростол» и отражены в инструкциях по медицинскому применению (далее - инструкция) лекарственных препаратов. В разделе «Побочное действие» инструкции к лекарственному препарату «Мизопростол» указано, что очень часто могут возникать сокращения матки или спазмы в первые часы после приема мизопростола, часто — обильные кровотечения. Также возможны длительные кровянистые выделения из влагалища (в среднем около 12 дней и более после приема таблеток мизопростола) вплоть до обильного кровотечения, которое продолжается боле 12 дней и/или является более обильным, чем нормальное менструальное кровотечение.

Согласно предоставленным ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» данным, информация о причинении вреда здоровью при проведении <данные изъяты> в ООО Медицинский центр «Женское здоровье»                  Тимофеевой Т.А. не предоставлялась. На основании жалоб, анамнеза, инструментальных и лабораторных исследований в <данные изъяты> ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» Тимофеевой Т.А. в экстренном порядке было выполнено оперативное вмешательство: <данные изъяты>. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заключительный диагноз: Неполный внебольничный медикаментозный аборт.

По результатам рассмотрения обращения Тимофеевой Т.А. и информации, предоставленной ООО Медицинский центр «Женское здоровье», установлено следующее: <данные изъяты>

Согласно заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы ОГБУЗ "Белгородское бюро судебно-медицинской экспертизы" от ДД.ММ.ГГГГ №    Тимофеева Т.А. обратилась по поводу <данные изъяты> в ООО Медицинский центр «Женское здоровье» 30.01.2023 согласно записям медицинской карты <данные изъяты>. В день обращения Тимофеевой Т.А. <данные изъяты>

Согласно официальной инструкции Министерства здравоохранения РФ регистрационный номер лп 002175, а также в соответствии с приказом М3 России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» наличие <данные изъяты> Согласно приказа МЗ России от 20.10.2020 № 1130 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» назначение <данные изъяты> возможно, но только в условиях стационара, у женщин с клинически значимыми признаками <данные изъяты> По данным УЗИ Тимофеевой Т.А. от 30.01.2023 <данные изъяты> у Тимофеевой Т.А. не является противопоказанием к назначению <данные изъяты>.

Комиссией при изучении медицинских документов, предоставленных на экспертизу, отмечено два дефекта при проведении <данные изъяты> в ООО Медицинский центр «Женское здоровье», но ни один из них не мог привести к отклонению в состоянии Тимофеевой Т.А. или ухудшению течения <данные изъяты>, в том числе к развитию неполного <данные изъяты><данные изъяты> <данные изъяты>

В данном случае, предоставленная услуга <данные изъяты> полностью соответствует приказам, стандартам, рекомендациям по прерыванию беременности. <данные изъяты> осуществлено в ООО Медицинский центр «Женское здоровье», которое имеет лицензию по искусственному <данные изъяты>, <данные изъяты> № № от ДД.ММ.ГГГГ, дневной стационар и операционную.

Наличие информированного добровольного согласия при выборе врача и медицинской организации, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1174н, имеется, подписано Тимофеевой Т.А. лично.

Наличие информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7.04.2016 №216н имеется, подписано Тимофеевой Т.А. лично.

Договор на оказание платных медицинских услуг, согласно статье 84 ФЗ №323, имеется в письменной форме, подписан Тимофеевой Т.А. лично.

В медицинской карте <данные изъяты> Тимофеевой Т.А. имеется предоставленная врачом и подписанная Тимофеевой Т.А. лично (согласно приказу РФ от 17 мая 2007г. № 335 «О рекомендуемом образце добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель»), информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Медикаментозное прерывание беременности проведено препаратами, сертифицированными в РФ для медикаментозного прерывания (ООО «Изварино фарма» ФСП лп 002175-201217, изм №1, изм №2, номер регистрационного удостоверения лп 002175), и зарегистрированными ООО Медицинский центр «Женское здоровье» в единой национальной системе цифровой маркировки честный знак, в дозах и режиме принятия, в соответствии с Клиническими рекомендациями М3 РФ 15-4/10/2-2709 от 5.06.2015 (мифепристон 200мг, мизопростол через 24 часа 800мг). В письме Минздрава РФ от 15 октября 2015 г. № 15-4/10/2-6120 указано, что медикаментозный аборт с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола применяется до 9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации, хотя в инструкции к препарату имеются сведения о применении их до 42 дней аменореи, таким образом разрешая использовать данную комбинацию препаратов до 9 недель беременности.

Данные препараты получены Тимофеевой Т.А., личная подпись о получении препаратов имеется, схема принятия препаратов имеется. В информированном добровольном согласии на проведение <данные изъяты> имеется личная подпись Тимофеевой Т.А. о получении полной информации о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением <данные изъяты>, о предоставлении контактных телефонов врача, о рекомендациях обращения к своему врачу и на контроль через 14 дней, следования его рекомендациям.

Состояния, угрожающего жизни и здоровью Тимофеевой Т.А. на момент вызова «скорой помощи» у нее не было, так как по данныv медицинской карты № стационарного больного гинекологического отделения №1 ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода» на Тимофееву Т.А., она была госпитализирована ДД.ММ.ГГГГ, а <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ. В листе осмотра больного в приемном отделении отмечено: <данные изъяты> Следует отметить, что при кровотечении, угрожающем здоровью пациентки, операция проводится срочно, в момент поступления в стационар. Таким образом, вызов «скорой помощи» Тимофеевой Т.А. не был связан с тяжестью ее состояния.

Осложение «<данные изъяты>», возникшее у Тимофеевой Т.А., по данным ВОЗ, наблюдается в 5% случаев <данные изъяты>. Согласно клиническим рекомендациям М3 РФ 15-4/10/2-2709 от 5.06.2015 при неудачном исходе <данные изъяты> который может наблюдаться в 2-5% случаев, должно быть проведено хирургическое прерывание беременности - вакуум аспирация или инструментальное удаление плодного яйца. По условиям договора на оказание платных медицинских услуг (согласно постановлению правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006») потребитель обязуется по пункту 2.3.2 договора строго выполнять все предписания и рекомендации, назначенные специалистами исполнителя, по пункту 2.3.3 соблюдать правила поведения и иные, установленные исполнителем правила, по пункту 2.3.4 незамедлительно сообщать о любых отклонениях в состоянии своего здоровья, возникших после оказания услуг. В данном случае гр-ка Тимофеева Т. А. не явилась к врачу ООО Медицинский центр «Женское здоровье» за весь период с 30.01.23 до обращения в ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода» 14.02.2023. Все условия в ООО Медицинский центр «Женское здоровье» для завершения медикаментозного прерывания беременности имеются и врачом гинекологом соблюдены, лицензии, инструкции в деле имеются. В случае обращения Тимофеевой Т.А. в клинику, ей было бы безвозмездно осуществлено завершение <данные изъяты>.

Таким образом, комиссия считает, что неполный внебольничный <данные изъяты> на сроке 8 недель беременности, развивающийся в 5% случаев медикаментозного прерывания беременности, не является результатом действий (бездействий) медицинских работников ООО МЦ «Женское здоровье».

Предоставленная услуга <данные изъяты> полностью соответствует приказам, стандартам, рекомендациям по прерыванию беременности (подробно описано в аналитической части экспертизы).

Халатности, бездействия, неправильного назначения препаратов и т.д. комиссией при изучении медицинской документации на гражданку Тимофееву Т. А. не определено.

В соответствии с п. 24 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Заключение экспертов содержит ответы на поставленные вопросы, подробное мотивированное описание проведенного исследования, составлено лицами, обладающими необходимыми специальными познаниями и опытом работы.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля врач ФИО13, проводившая осмотр Тимофеевой Т.А. после начала проведения процедуры <данные изъяты>, пояснила, что Тимофеева Т.А. <данные изъяты>.

Допрошенный в судебном заседании эксперт ФИО4 пояснил, <данные изъяты>

Согласно пояснениям эксперта, в 2021 году ООО "Российское общество акушеров-гинекологов" утвердило клинические рекомендации "Искусственное прерывание беременности", содержащие в п.3.2 рекомендации по медикаментозному прерыванию беременности.

Клинические рекомендации (протокол лечения) "Медикаментозное прерывание беременности", утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 14.10.2015, на которые ссылается в обоснование своих требований сторона истца, не применяются в связи с истечением срока действия, установленного Федеральным законом от 25.12.2018 №489-ФЗ, п.9-11 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

С учетом критериев, указанных в клинических рекомендациях "Миома матки", утв. Минздравом России, большим размером опухоли является миома размером более 12 недель беременности, что с учетом пояснений эксперта соответствует размеру более 5 см и определяется исходя из размера матки, соответствующего сроку 12 недель беременности.

С учетом критериев, указанных в ранее действовавших клинических рекомендациях (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", утвержденных ООО "Российское общество акушеров-гинекологов" 21.09.2015, согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека, небольшим следует считать миомы до 5 см, большими – миомы более 5 см.

Совокупность исследованных в судебном заседании доказательств подтверждает доводы ответчика о том, что с учетом размеров, установленных при обследованиях в ООО "Медицинский центр "Женское здоровье" и ОГБУЗ "Городская больница №2 города Белгорода", выявленная у Тимофеевой Т.А. <данные изъяты>.

С учетом выводов в заключении экспертов выявленные два дефекта при проведении <данные изъяты> в ООО Медицинский центр «Женское здоровье» не могли привести к отклонению в состоянии Тимофеевой Т.А. или ухудшению течения <данные изъяты>. Иных доказательств того, что действия ответчика причинили вред здоровью истца, повлекли несвойственные процедуре <данные изъяты>, не представлено, при этом согласно объяснениям ответчика, пояснениям эксперта в судебном заседании сама процедура <данные изъяты> при её проведении и наличие <данные изъяты>.

В ходе судебного разбирательства Тимофеева Т.А. не ссылалась на то, что действия ответчика лишили её возможности сохранить беременность, указывая лишь на нарушение порядка проведения <данные изъяты>, в связи с чем ни из объяснений истца, ни из установленных обстоятельств не следует, что несоблюдение срока для принятия решения о возможном сохранении беременности повлекло какие-либо неблагоприятные последствия для истца.

Истец также не ссылался, что какие-либо негативные последствия наступили в течение 1,5 часов после принятия препаратов <данные изъяты> 200 мг и <данные изъяты> 800 мг, кроме того, назначенная доза <данные изъяты> 200 мг. согласно выводам экспертов не требует непрерывного наблюдения врачом до 1,5 часов.

В связи с изложенным, выявленные экспертами дефекты при проведении медикаментозного прерывания беременности не повлекли никаких неблагоприятных последствий для истца.

Поскольку истцом не доказан факт причинения вреда её здоровью, физических и нравственных страданий, находящихся в причинно-следственной связи с действиями ответчика, оснований для удовлетворения исковых требований Тимофеевой Т.А. не имеется.

На основании ч.2 ст.85, ч.1 ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в связи с отказом в удовлетворении иска с Тимофеевой Т.А. подлежит взысканию оплата проведения экспертизы в размере 33085руб. в пользу ОГБУЗ "Белгородское бюро судебно-медицинской экспертизы" и в размере 9850,25руб. в пользу эксперта Колесникова Юрия Васильевича, а понесенные Тимофеевой Т.А. судебные расходы не подлежат возмещению ответчиком.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований Тимофеевой Татьяны Анатольевны (паспорт серии № №) к ООО "Медицинский центр "Женское здоровье" (ИНН №) о взыскании возмещения вреда, причиненного здоровью, штрафа отказать.

Взыскать с Тимофеевой Татьяны Анатольевны оплату проведения экспертизы в размере 33085руб. в пользу ОГБУЗ "Белгородское бюро судебно-медицинской экспертизы" (ИНН №) и в размере 9850,25руб. в пользу эксперта Колесникова Юрия Васильевича (паспорт серии № №).

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путём подачи через Свердловский районный суд г. Белгорода апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья

Мотивированное решение суда составлено 07 ноября 2023 года