Решение по делу № 2-675/2020 от 18.12.2019

    Дело №

03RS0№-69

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

30 июня 2020 года                                 г. Уфа

Уфимский районный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Кузнецова А.В.,

при секретаре Киселевой Ю.В.,

с участием старшего помощника прокурора Уфимского района РБ Шарафутдинов А.Г.,

представителя истца Абузарова Э.А.,

представителя ответчика Нагаевой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ерышевой Марии Алексеевны к ООО «СО «Сургутнефтегаз» о взыскании страхового возмещения,

у с т а н о в и л:

Ерышевва Е.А. обратился в суд с иском к ООО «СО «Сургутнефтегаз» о взыскании страхового возмещения,

В обоснование иска указал, что ДД.ММ.ГГГГ в 18.15 ч. на <данные изъяты> - <адрес> Республики Башкортостан водитель Нургалиева A.M., управляя автомобилем марки Рено Логан с государственным регистрационным знаком <данные изъяты>, допустила наезд на пешехода Ерышеву М.А.

Согласно административного материала в действиях Нургалиевой A.M. отсутствует состав административного правонарушения.

На момент дорожно-транспортного происшествия гражданская ответственность Нургалиевой A.M. застрахована в страховой компании ООО «Страховое общество «Сургутнефтегаз».

В результате ДТП пешеход Ерышева М.А. получила телесные повреждения в виде вывиха акромиально-ключичного сустава (левая ключица), остеосинтез титановой пластиной, инфицированная ушибленная рана левого плеча, ушиб, ссадина грудной клетки слева, левого плеча, обоих бедер, обеих голеней, лица справа, множественные ссадины верхних и нижних конечностей, туловища, спины, ушибленная рана головы.

ДД.ММ.ГГГГ потерпевшая обратилась в страховую компанию с заявление о выплате страхового возмещения, предоставив все необходимые документы для правильного расчета страхового возмещения. Страховая компания, признав страховой случай, ДД.ММ.ГГГГ выплатила страховое возмещение в неполном объеме, в размере 60 250 руб.

ДД.ММ.ГГГГ не согласившись с размером выплаты страхового возмещения истец была вынуждена обратиться в Службу финансового уполномоченного, который также отказал в доплате страхового возмещения и выплате неустойки. С решением страховой компании и финансового уполномоченного истец не согласна.

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 г. № 1164 (ред. от 21.02.2015 г.) «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего».

В соответствии с Таблицей выплат по ОСАГО в зависимости характера и тяжести повреждений расчет суммы страхового возмещения должен быть следующим:

вывих акромиально-ключичного сустава (левая ключица)

остеосинтез титановой пластиной

инфицированная ушибленная рана левого плеча, ушиб, ссадина грудной клетки слева, левого плеча, обоих бедер, обеих голеней, лица справа, множественные ссадины верхних и нижних конечностей, туловища, спины, ушибленная рана головы.

Расчет страхового возмещения:

П. 50В. Вывих акромиально-ключичного сустава    7%    выплачено;

П. 57Б. Остеосинтез    5%    выплачено;

П. 43. Инфицированная ушибленная рана левого плеча; множественные ссадины мягких тканей лица; ушиб грудной клетки; ссадины и ушибы обоих бедер, голеней (нижних конечностей); ссадины и ушибы верхних конечностей; спины; головы    0,05% х 9    выплата произведена за один ушиб;

П. 68А. тромбоз глубоких вен левой голени    10%    - нет выплаты.

Таким образом, страховое возмещение за вред здоровью составляет 22,45%, что составляет 112 250 руб. (500 000 : 100% х 22,45 %)

С учетом ранее выплаченной суммы к взысканию подлежит 52 000 руб. (112 250 -60 250).

Истец считает, что ушибы и ссадины на разных частях тела не подлежат объединению, должны суммироваться.

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 г. "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" «к отношениям, возникающим из договоров имущественного страхования, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

На основании изложенного истец просила взыскать с ответчика ООО «Страховое общество «Сургутнефтегаз» в пользу истца:

1. страховое возмещение за вред здоровью в размере 52 000 руб.,

2.    расходы на услуги представителя в размере 15 000 руб.

3.    расходы на услуги нотариуса в размере 1 780 руб.

4.    штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу истца.

В судебном заседании представитель истца Абузаров Э.А. исковые требования поддержал полностью.

Истец в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика Нагаева А.А. в судебном заседании исковые требования просила оставить без удовлетворения по доводам, изложенным в возражениях и дополнении к ним.

Третье лицо Нургалеева А.М. в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом.

    В силу ст.167 ГПК Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть гражданское дело без участия неявившихся лиц.

Изучив и оценив материалы дела, выслушав пояснения представителей сторон, заключение помощника прокурора, полагавшего иск частично обоснованным, суд считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что 15.06.2019 г. в 18.15 ч. на 17 км. автодороги Уфа - Чишмы Уфимского района Республики Башкортостан водитель Нургалиева A.M., управляя автомобилем марки Рено Логан с государственным регистрационным знаком <данные изъяты>, допустила наезд на пешехода Ерышеву М.А.

Согласно административного материала в действиях Нургалиевой A.M. отсутствует состав административного правонарушения.

На момент дорожно-транспортного происшествия гражданская ответственность Нургалиевой A.M. застрахована в страховой компании ООО «Страховое общество «Сургутнефтегаз».

В результате ДТП пешеход Ерышева М.А. получила телесные повреждения в виде вывиха акромиально-ключичного сустава (левая ключица), остеосинтез титановой пластиной, инфицированная ушибленная рана левого плеча, ушиб, ссадина грудной клетки слева, левого плеча, обоих бедер, обеих голеней, лица справа, множественные ссадины верхних и нижних конечностей, туловища, спины, ушибленная рана головы.

ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с Федеральным законом от 25.04.2002 №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» в Общество поступило заявление от доверенного лица потерпевшей М.А. Ерышевой о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда ее здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия от ДД.ММ.ГГГГ (договор ОСАГО причинителя вреда МММ № от ДД.ММ.ГГГГ).

В связи с предоставлением не полного пакета документов, предусмотренного п.3.10, 4.1, 4.7 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19.09.2014 №431-П, ответчиком был направлен запрос представителю потерпевшей исх.№14-01-1810 от 07.08.2019 на предоставление документов.

ДД.ММ.ГГГГ вместе с заявлением представителя потерпевшей вх.№ от ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика поступили запрашиваемые Страховщиком документы.

Согласно абз.2 п.2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" ст.7 Закона об ОСАГО.

В соответствии с нормативами для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, содержащихся в приложении к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 №1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего", врачом - экспертом ООО «СО «Сургутнефтегаз» было подготовлено заключение от 20.08.2019, согласно которого страховая выплата составила 12,05% от страховой суммы.

Согласно п.2 «Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

Таким образом, сумма страховой выплаты составила 60 250 рублей. Указанная сумма была перечислена ответчиком представителю потерпевшей на основании представленных документов, заключения врача - эксперта и страхового акта №, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Не согласившись с суммой страховой выплаты, потерпевшая направила в адрес Общества заявление вх.№ от ДД.ММ.ГГГГ с требованием об осуществлении доплаты страховой выплаты и выплаты неустойки.

Письмом исх.№ от ДД.ММ.ГГГГ Страховщиком были даны разъяснения потерпевшей относительно суммы страховой выплаты.

Не согласившись с выплаченным страховым возмещением истец обратилась в Службу финансового уполномоченного, который решением от <данные изъяты> отказал в удовлетворении требований Ерышевой М.А. о доплате страхового возмещения.

В ходе рассмотрения обращения истца Службой финансового уполномоченного была назначена независимая экспертиза в ООО «Ф1 Ассистанс».

Перед ООО «Ф1 Ассистанс» были поставлены следующие вопросы:

1) какова обоснованная сумма страховой выплаты Заявителю с учётом обоснованности выставленного диагноза по нормативам, утверждённым Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 (с указанием пунктов и подпунктов таблицы нормативов и размера страховой выплаты в процентах)?;

какова обоснованная сумма дополнительных расходов Заявителя в связи с повреждением здоровья в результате ДТП, если они заявлены?;

допущены ли ошибки в расчётах суммы страховой выплаты по нормативам и дополнительным расходам, предоставленных Заявителем и (или) страховщиком (с указанием пунктов и подпунктов таблицы нормативов и позиций дополнительных расходов по каждой ошибке и обоснованием)?

Согласно экспертному заключению ООО «Ф1 Ассистанс» от ДД.ММ.ГГГГ № У<данные изъяты> «обоснованный размер страховой выплаты Заявителю с учетом обоснованности выставленного диагноза по Нормативам для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. № 1164 (далее - Правила расчета), составляет:

Разрыв левого акромиально-ключичного сочленения с вывихом акромиального конца левой ключицы (пункт 50 Правил расчета -Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы: в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы) - 7% ;

Повреждение левой верхней конечности (вывих ключицы), повлекшее за собой оперативное вмешательство на ключице: «Остеосинтез титановой пластиной» (пункт 57 Правил расчета - Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств): б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей) -    5%;

-    Ушибленная рана головы, множественные ссадины мягких тканей лица, туловища, конечностей, рана левого плеча (пункт 43 Правил расчета - Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36- 41 настоящего приложения) - 0,05%;

- итого 12,05%.

Обоснованная сумма страховой выплаты Заявителю в связи с причинением вреда здоровью составляет 60 250 рублей 00 копеек (500 000 рублей 00 копеек * 12,05%). Соответственно, размер страховой выплаты, определенный по результатам независимой экспертизы, организованной по инициативе Уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации и деятельности кредитных организаций, не превышает суммы, выплаченной ООО «Страховое общество «Сургутнефтегаз» Заявителю в части возмещения расходов за причинение вреда здоровью Потерпевшего».

Таким образом, осуществив выплату страхового возмещения в размере 60 250 рублей, ответчик выполнил свои обязательства перед истцом в полном объёме и требования истца о доплате страхового возмещения в размере 52 000 рублей являются необоснованными.

Требование Истца о выплате страхового возмещения за тромбоз глубоких вен левой голени на основании п. 68 А Правил расчета является незаконным и основанным на неправильном толковании Истцом норм материального права.

В соответствии с п. п. "а" п. 68 Приложения к Правилам расчета при наличии острого посттравматического тромбоза глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированного в период действия договора страхования медицинским работником, "страховая выплата определяется в размере 10% от страховой суммы.

Как следует из «Выписки из истории болезни № диагноз «тромбоз глубоких вен левой голени» является сопутствующим.

Учитывая то обстоятельство, что такой диагноз как «сопутствующий тромбоз» в Приложении к Правилам расчета не указан в качестве повреждения здоровья, которое подлежит учету при определении размера страховой выплаты по договору ОСАГО, врач-эксперт пришел к обоснованному выводу о том, что отсутствуют основания для применения указанного пункта Приложения к Правилам расчета в данном случае при расчете страховой выплаты, так как отсутствует причинно-следственная связь между тромбозом глубоких вен левой голени и ДТП от 15.06.2019г.

Согласно п. 24 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Таким образом, суд не находит нарушения прав истца со стороны ответчика и не имеется оснований для удовлетворения как основного требования так и производных требований.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Ерышевой Марии Алексеевны к ООО «СО «Сургутнефтегаз» о взыскании страхового возмещения оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд РБ в течение месяца через Уфимский районный суд РБ.

Судья                                 Кузнецов А.В.