Решение по делу № 2-1-250/2024 от 14.05.2024

УИД № 57RS0019-01-2024-000318-42 дело № 2-1-250/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 августа 2024 года пгт. Нарышкино

Урицкий районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Разумной И.М.,

с участием ответчика Пахоменкова А.Н.,

при секретаре судебного заседания Меркуловой В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Пахоменкову Андрею Николаевичу о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи Галиченко Л.М., в связи с причинением вреда здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с исковым заявлением к Пахоменкову Андрею Николаевичу о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи Галиченко Л.М., в связи с причинением вреда здоровью.

В обоснование заявленных исковых требований, указано, что 01.12.2022 Пахоменков А. Н. стал участником дорожно-транспортного происшествия, в результате которого Галиченко Л. М. были причинены телесные повреждения. Постановлением Урицкого районного суда Орловской области от 17.04.2023 по делу № уголовное дело в отношении Пахоменкова Андрея Николаевича, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением сторон.

Также указанным Постановлением было установлено, что действия Пахоменкова А. Н., выразившиеся в нарушении им правил дорожного движения Российской Федерации, состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением Галиченко Л. М. повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью.

Пациентке Галиченко Л. М. в связи с полученными повреждениями в ДТП за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана: 01.12.2022 скорая и неотложная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» (далее - БУЗ ОО «Нарышкинская ЦРБ»); с 01.12.2022 по 13.12.2022 стационарная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее - БУЗ ОО «ООКБ ЦРБ»), 01.12.2022 Галиченко Л. М. была оказана СМП фельдшерской выездной бригадой БУЗ 00 «Нарышкинская ЦРБ». Согласно приложению 10 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова врачебной выездной бригады СМП составляет 2 853 руб. 77 коп. В период с 01.12.2022 по 13.12.2022 Галиченко Л. М. находилась на стационарном лечении в БУЗ ОО «ООКБ». Для расчета стоимости стационарного лечения Галиченко Л. М. в БУЗ ОО «ООКБ» для периода с 01.12.2022 по 13.12.2022 применялся тариф по Коду КСГ: st29.007 для медицинских организаций подуровня 3.2 в размере 174 474 руб. 49 коп., исходя из приложения 7 к Тарифному соглашению.

Общая стоимость оказанной медицинской помощи Галиченко Л. М. составила 177 328 руб. 49 коп. (2 853,77+174 474,49). Медицинская помощь оказывалась Галиченко Л. М. за счет средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счета БУЗ ОО «Нарышкинская ЦРБ» и БУЗ ОО «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от 07.12.2022, № от 19.12.2022, № от 24.01.2023. Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения Галиченко Л. М. в связи с полученными в ДТП повреждениями в размере 177 328 руб. 49 коп., т.е. незаконными действиями Пахоменкова Андрея Николаевича причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации.

В связи с этим просит взыскать с Пахоменкова Андрея Николаевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 177 328 руб. 49 коп, затраченные на лечение Галиченко Лилии Михайловны.

Протокольным определением от 11.06.2024 к участию в деле была привлечена в качестве третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований Галиченко Л.М.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области Жирков Д.Л., действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание не явился, в поступившем ходатайстве просил рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя, исковые требования поддержал в полном объеме, просил их удовлетворить.
Ответчик Пахоменков А. Н. в судебном заседании исковые требования не признал и пояснил, что он и третье лицо Галиченко Л.М являются супругами, он работает в ООО «Знаменский СГЦ», она в ООО ПКО «АБК», в связи с чем работодатель за него и его супругу отчисляет денежные средства в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области. Считает заявленную сумму завышенной, т.к. лечение в больнице было стандартным, дорогостоящих медицинских мероприятий не проводилось. Считает, что Галиченко Л.М. должна была быть оказана бесплатная медицинская помощь.

Третье лицо Галиченко Л.М. в судебное заседание не явилась, в представленном суду заявлении просила рассмотреть гражданское дело в ее отсутствии. В судебном заседании от 22.07.2024 исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области не признала, пояснила, что сумма лечения сильно завышена. Ее работодатель ООО ПКО «АКБ» своевременно отчисляет взносы в Фонд обязательного медицинского страхования и считает, что медицинская помощь ей должна быть оказана бесплатно.

Суд считает возможным в силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) рассматривать дело в отсутствие представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, третьего лица Галиченко Л.М..
Выслушав и оценив доводы участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно ч. 1 и ч. 3 ст. 30 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 и ч. 3 ст.31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 69 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Подпунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что 01.12.2022 г. ответчик Пахоменков А.Н., управляя технически исправным автомобилем LADA GRANTA 219060, осуществлял движение по ровному асфальтированному дорожному покрытию автомобильной дороги «Нарышкино - Большое Сотниково - Болотовские Дворы, нарушил п.13.9 Правил дорожного движения Российской Федерации, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Галиченко Лилии Михайловны.

Постановлением Урицкого районного суда Орловской области от 17 апреля 2023 года уголовное дело в отношении Пахоменкова Андрея Николаевича, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации прекращено в связи с примирением сторон.

После дорожно – транспортного происшествия, 01.12.2022 Галиченко Л.М. была оказана скорая и неотложная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранением Орловской области «Нарышкинская ЦРБ», с 01.12.2022 по 13.12.2022 в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее БУЗ Орловской области «ООКБ), где находилась на стационарном лечении.

Тариф, применяемый для лечения Галиченко Л.М. в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» по коду КСГ st29.007 составляет 174 474 руб. 49 коп.

Скорая медицинская помощь (далее – СМП) тарифицируется в соответствии с профилем бригады, оказывающей скорую медицинскую помощь, по Галиченко Л.М. составляет 2 853 руб. 77 коп., поскольку к ней выезжала фельдшерская бригада.

Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год, утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области от 14.01.2022г., установлены способы оплаты медицинской помощи, применяемые в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. В соответствии с Тарифным соглашением оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации.
Согласно предоставленной выписке из персонифицированного учета в сфере ОМС потерпевшая Галиченко Л.М. находилась на лечении в БУЗ Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» с 01.12.2022 г. по 01.12.2022 г. и в БУЗ Орловкой области «Орловская областная клиническая больница» с 01.12.2022 по 13.12.2022 г. Стоимость лечения составила 177 328, 26 рублей, включающие расходы в БУЗ ОО «Нарышкинская ЦРБ» скорая и неотложная помощь – 2 853, 77 рублей, в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» лечение – 174 474, 49 рублей и они были возмещены ТФОМС Орловской области страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании договора о финансового обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между филиалом страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Орловской области.

Поскольку Галиченко Лилия Михайловна является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, то страховой компанией согласно заключенного договора № от ДД.ММ.ГГГГ оплачено БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» за стационарное лечение Галиченко Л.М. 174 474, 49 рублей и договора № от ДД.ММ.ГГГГ оплачено БУЗ ОО «Нарышкинская ЦРБ» скорая и неотложная помощь – 2 853, 77 рублей, а всего 177 328, 26 рублей.

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области расходов, связанных с оказанием Галиченко Лилии Михайловне медицинской помощи, возлагается на Пахоменкова Андрея Николаевича, в результате действий которого, потерпевшей причинен тяжкий вред здоровью.

При указанных обстоятельствах, заявленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области исковые требования являются законными и обоснованными, поскольку вина ответчика Пахоменкова Андрея Николаевича в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшей Галиченко Лилии Михайловне доказана вступившим в законную силу постановлением суда, факт несения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области расходов на лечение потерпевшего и их размер подтверждены материалами гражданского дела.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку исковые требования удовлетворены в полном объёме, при этом истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Урицкий район» в размере 4 747,00 рублей.

Пояснения Пахоменкова А. Н. на то, что работодатель отчисляет за него денежные средства в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области, в связи с чем он не должен возмещать денежные средства Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Орловской области, сводится к ошибочному толкованию норм материального права.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Пахоменкову Андрею Николаевичу о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи Галиченко Л.М., в связи с причинением вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с Пахоменкова Андрея Николаевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 177 328 (сто семьдесят семь тысяч триста двадцать восемь) рублей 26 копеек, затраченные на лечение Галиченко Лилии Михайловны.
Взыскать с Пахоменкова Андрея Николаевича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Урицкий район» в размере 4 747,00 (четыре тысячи семьсот сорок семь) рубля 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Урицкий районный суд в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения суда изготовлен 13 августа 2024 г.

Председательствующий И.М. Разумная