Решение по делу № 2-1119/2021 от 12.01.2021

Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 июля 2021 года                                                                   <адрес>

Советский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Шуаева Д.А.,

при секретаре судебных заседаний ФИО4,

с участием представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД ФИО6, ответчика ФИО1 и его представителя ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к ФИО1 о взыскании ущерба,

Установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании ущерба в размере № рублей, ссылаясь на то, что приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1(далее также - Ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в отношении гр. ФИО2.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - ТФОМС РД) и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 22.10.2018г. обратился за медицинской помощью в поликлинику ГБУ РД «Республиканский ортопедо - травматологический центр им. ФИО5» <адрес> (далее - ГБУ РД «РОТЦ») где ему была оказана медицинская помощь на сумму № руб.

Также ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУ РД «РОТЦ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ему была оказана медицинская помощь на сумму № руб., а с 29.10.2018г. по 15.11.2018г. продолжил лечение в ГБУ РД « Республиканский урологический центр» (далее - ГБУ РД «РУЦ») где ему была оказана медицинская помощь на сумму № руб., общая сумма составила - № руб., что подтверждается выписками из реестров ГБУ РД «РОТЦ» и ГБУ РД «РУЦ» <адрес>, предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО1 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В ходе судебного заседания ТФОМС РД уточнил свои исковые требования снизив испрашиваемую с ответчика сумму ущерба до № рублей. Уточнения приняты судом к своему производству.

В судебном заседании представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД ФИО6 поддержал исковые требования, просил их удовлетворить с учетом уточнений.

В судебном заседании ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3 Б.Д. исковые требования не признали, просили отказать в его удовлетворении.

Исследовав письменные материалы дела, изучив материалы гражданского дела, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя: а) наступление вреда, б) противоправность поведения причинителя вреда, в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда, г) вину причинителя вреда.

Статья 1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст. 15 ГК РФ определяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещенные страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Судом установлено, что приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1(далее также - Ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в отношении гр. ФИО2.

Как следует из материалов дела, ФИО2 22.10.2018г. обратился за медицинской помощью в поликлинику ГБУ РД «Республиканский ортопедо - травматологический центр им. ФИО5» <адрес>, а также находился на стационарном лечении в ГБУ РД «РОТЦ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ему была оказана медицинская помощь, а с 29.10.2018г. по 15.11.2018г. продолжил лечение в ГБУ РД « Республиканский урологический центр» (далее - ГБУ РД «РУЦ») где ему была оказана медицинская помощь на общую сумму № рублей, что подтверждается выписками из реестра, предоставленных на оплату лечения, а также заключением эксперта качества оказания медицинской помощи.

Страховая медицинская организация ООО «МАКС –М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Оценивая все доказательства дела в своей совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ТФОМС РД является государственным учреждением, которое предназначено обеспечивать финансовую стабильность здравоохранения, он вправе в соответствии со ст.28 ФЗ « О медицинском страховании граждан РФ» требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Исходя из ч. 2 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 1 статьи 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии или как лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами. Применительно к указанной норме статьи стороной ответчика не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требования истца.

Таким образом, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ТФОМС РД и необходимости взыскать с ответчика ФИО1 денежные средства в размере № рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к ФИО1 о взыскании ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан сумму ущерба в размере № рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РД в течение одного месяца со дня принятия его в окончательной форме.

В мотивированной форме решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья                                                                                          Д.А. Шуаев