Решение по делу № 2-1375/2023 от 18.01.2023

УИД: 03RS0...-64

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Дело № 2-1375/2023

11 мая 2023 г.          г. Уфа

Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Фархутдиновой Ф.Ф.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ахаевой О.С.,

с участием прокурора Биккуловой Л.Н., истца Шайахметова Р.Р.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Вайнбаум К.В.,

представителя ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа Марковой О.Е.,

представителя ответчика Государственного унитарного предприятия «Башфармация» Республики Башкортостан Гареевой К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Уфы в интересах Шайахметова Р. Р. к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа, Государственному унитарному предприятию «Башфармация» Республики Башкортостан о своевременном обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями, возмещении убытков и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ленинского района г. Уфы обратился в суд в интересах Шайахметова Р.Р. с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа (далее – ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа), Государственному унитарному предприятию «Башфармация» Республики Башкортостан о своевременном обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями, возмещении убытков и компенсации морального вреда.

В обоснование иска с учетом уточнений указано, что прокуратурой по обращению Шайахметова Р.Р. проведена проверка обеспечения его медицинскими изделиями – контур ТС тест-полоски .... Установлено, что Шайахметов Р.Р. наблюдается в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа с диагнозом сахарный диабет. Ему были выписаны рецепты < дата > серии ... ..., < дата > – ... ... на указанное медицинское изделие. Вместе с тем, данные рецепты обслужены не были.

В соответствии с письмом от < дата > ... Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития указывается, что при невозможности уполномоченной фармацевтической организации обеспечить заявку аптеки, аптека обязана обеспечить пациента за счет собственных запасов или закупить препарат самостоятельно.

Ввиду бездействия ответчиков Шайахметов Р.Р. лишен права своевременного получения не только тест-полосок для глюкометра, но и других лекарственных средств: инсулина, метформина, игл для инъекций. Нарушение сроков предоставления бесплатных лекарств носят системный характер. В частности Шайахметову Р.Р. < дата > эндокринологом были выписан рецепт на иглы для инъекций инсулина (рецепт ... ...), который был поставлен на отсроченное обслуживание, до настоящего времени они не предоставлены. Вследствие чего < дата > Шайахметов Р.Р. был вынужден купить за свой счет иглы для инсулина за 1 642,64 руб.

Действиями ответчиков Шайахметову Р.Р. причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях из-за грубых длительных нарушений его законных прав, неудобствами в личной жизни, из-за дополнительных денежных расходов. Также отказ в проведении анализов крови, отказ в приеме врачами поликлиники, постоянная борьба за свои права на получение медицинской помощи, которые системно нарушаются, наносит Шайахметову Р.Р. значительные нравственные страдания.

Прокурор Ленинского района г. Уфы, Шайахметов Р.Р. просят суд:

- обязать ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа выписывать рецепты Шайахметову Р.Р. на медицинские изделия: тест-полоски к используемому им глюкометру, иглы для инъекций инсулина и лекарства: инсулины, метформин, в соответствии с медицинскими показаниями в день его обращения по выписке рецепта;

- обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ГУП «Башфармация» Республики Башкортостан обеспечивать своевременное и бесперебойное предоставление лекарств и медицинских изделий и выдавать их в течение 10 рабочих дней с момента предоставления рецепта в пункт отпуска: тест-полоски к используемому им глюкометру, иглы для инъекций инсулина, лекарств: инсулины, метформин до отмены лечащим врачом;

- взыскать с ответчиков в пользу Шайахметова Р.Р. компенсацию морального вреда в размере 60 000 руб., убытки в размере 1 642,64 руб.;

- решение суда обратить к немедленному исполнению.

Прокурор Биккулова Л.Н., истец Шайахметов Р.Р. в судебном заседании исковые требования поддержали. Шайахметов Р.Р. показал, что больных с диагнозом сахарный диабет необходимо своевременно обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями из-за тяжелых последствий ввиду несвоевременности их применения. Он вынужден был приобрести за свой счет иглы, также не мог попасть к узким специалистам, происходит нарушение сроков предоставления лекарств и медицинских изделий.

Шайахметов Р.Р. представил письменные пояснения, указал, что согласно представленной ГУП «Башфармация» РБ информации за < дата > года из 82 выписанных ему рецептов в 3 случаях было отказано в получении, в 5 случаях лекарства и медицинские изделия получены с нарушением сроков, в одном случае просрочка свыше 3 месяцев, с < дата > года установлено 10 фактов нарушения правил предоставления лекарств и медицинских изделий.

< дата > им был представлен рецепт на получение игл к инсулиновым шприцам (обязаны были выдать не позднее < дата >), до настоящего времени иглы не получены, < дата > - на получение тест-полосок, получены < дата > (обязаны были выдать не позднее < дата >, просрочка свыше месяца), < дата > - на получение тест-полосок, получены < дата > (обязаны были выдать не позднее < дата >, просрочка свыше 3 месяцев), < дата > - на получение метформина, получен < дата > (обязаны были выдать не позднее < дата >, просрочка 13 дней), < дата >-на получение инсулина гларгина, получен < дата > (обязаны были выдать не позднее < дата >, просрочка 19 дней), < дата > - на получение игл, получены < дата > (обязаны были выдать не позднее < дата >, просрочка 22 дня), < дата >    - на получение тест-полосок, не получены (обязаны были выдать не позднее < дата >), < дата > - на получение игл для инъекторов, не получены (обязаны были выдать не позднее < дата >), < дата > - на тест-полоски, не предоставлены (обязаны были выдать не позднее < дата >), < дата > - на инсулин и метформин, предоставлены < дата > (обязаны были выдать не позднее < дата >, просрочка 11 дней).

Поликлиника также не выполняет свои обязанности по обеспечению его лекарствами, медицинскими изделиями и медицинском обслуживании: в < дата > году прокуратурой установлено, что обеспечение инсулином производится с нарушением действующего законодательства (письмо от < дата >); < дата > не было отказано в выписке тест-полосок, хотя они были в наличии, заявления об этом < дата > были направлены в поликлинику и управление здравоохранения Уфы. Согласно ответу управления, на момент обращения он не был включен заявку поликлиники на снабжение его медикаментами, хотя состоял на учете с < дата > года. Известили, что в < дата > г. он был включен в заявку поликлиники по обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями; < дата > было отказано в выписке рецепта на получение тест-полосок к глюкометру, в связи с чем он был вынужден написать очередное заявление в поликлинику, заявление передано мною в суд и находится в материалах дела; < дата > было отказано выписке игл к инъекторам, записи к эндокринологу, вследствие чего он обратился в прокуратуру. Прокуратура (письмо от < дата >) установила факт бездействия. Кроме того, прокуратурой выявила два случая нарушения поликлиникой статей 9-12 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», так как она отказалась давать ответы на его обращения; < дата > было отказано в выписке тест-полосок и выдаче игл к инъекторам, в очередной раз он был вынужден обращаться с письменным заявлением; < дата > отказали в записи на прием к неврологу и эндокринологу. По этому факту переписка шла свыше 2 месяцев, пока министерство здравоохранения в письме от < дата > не проинформировало его о наказании виновных; < дата > было отказано в проведении анализов крови, хотя было соответствующее направление врача, он был вынужден опять обращаться с письменным заявлением; < дата > было отказано в выписке рецептов на иглы для инъекторов и тест-полосок к глюкометру, он вынужден был в очередной раз обращаться с заявлением; < дата > было отказано в приеме к кардиологу, консультация была осуществлена после письменного обращения в министерство здравоохранения; < дата > было отказано в приеме к эндокринологу, был вынужден письменно обращаться с заявлением в министерство здравоохранения.

Заявления ГБУЗ РБ ГКБ №5 о том, что его не обеспечивают лекарственными средствами из-за того, что не исполнены заявки поликлиники на лекарственное обеспечение, которые были поданы в министерство здравоохранения Республики Башкортостан не нашли документального подтверждения. ГБУЗ РБ ГКБ №5 не представила суду доказательства, которые бы подтвердили, что заявки поликлиники на закупку лекарственных средств, которыми его обеспечивают (инсулин гларгин, инсулин глулизин, метформин в таблетках продленного действия 750 мг, тест-полоски к глюкометру, иглы медицинские одноразовые для инсулиновых инъекторов 30G 30X8 мм) исполнены министерством в не полном объеме.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан также не принимает меры по надлежащему медицинскому обслуживанию:

Согласно пункта 3.5.1 Регламента ГУП «Башфармация» ежедневно представляет в министерство данные о поступлении лекарственных препаратов на склад, об их остатках на складе и в пунктах отпуска. Согласно пункта 3.5.5 Регламента ежедневно передаёт информацию о рецептах, находящихся на отсроченном обслуживании. Вследствие этого Министерство не может не знать о том, что снабжение меня медицинскими препаратами осуществляется с грубыми нарушениями сроков, установленных действующим законодательством. Однако мер по защите моих прав не предпринимает.

< дата > им в электронном через интернет-портал было подано заявление в министерство здравоохранения о ненадлежащем медицинском обслуживании (отказ выдачи тест-полосок). Однако никаких мер по защите его прав не принято, а также в нарушение статей 9-12 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» ответ до настоящего времени не отправлен.

< дата > через электронную приемную он обратился в министерство о том, что поликлиника в течение десяти дней отказывается записать его на прием к кардиологу, шла переписка в течение двух месяцев, пока министерство не согласилось с доводами обращения, первоначально министерство заявляло, что он сам отказывается явится на прием к врачу.

< дата > он обратился в министерство с обращением из-за отказа аптеки с < дата > предоставить ему тест-полоски по выписанному рецепту. Тест-полоски так и не были получены. Получен ответ, что якобы ему выписан рецепт < дата >, однако в поликлинике данный рецепт ему на руки не выдавали. Окончательно вопрос был решен в декабре 2018 г. после вмешательства работников аппарата Правительства Башкирии.

< дата > он обратился в министерство с обращением из-за отказа аптеки предоставить инсулин и метформин, получил ответ, что указанные лекарства не предоставляются из-за несвоевременной закупки министерством лекарств.

Обеспечение его лекарствами и медицинскими изделиями осуществляется с грубыми и постоянными нарушениями действиями действующего законодательства.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Вайнбаум К.В. в судебном заседании просил отказать в удовлетворении исковых требований, в случае их удовлетворения просил снизить размер компенсации морального вреда.

Представитель ответчика ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа Маркова О.Е. исковые требования не признала, показала, что Шайахметовым Р.Р. не представлено доказательств в отказе ему предоставления медицинской помощи. Обеспечением лекарственными средствами и медицинскими изделиями занимается Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

Представитель ответчика ГУП «Башфармация» Республики Башкортостан Гареева К.С. в судебном заседании просила отказать в удовлетворении исковых требований к ним, указав, что поликлиника после назначения пациенту лечения и выписки рецепта подает заявку в министерство здравоохранения, в ГКУ Управление материально-технического обеспечения Министерства здравоохранения и производится закупка лекарств. Выпиской, подсчетом и закупом занимается поликлиника и министерство здравоохранения. ГУП «Башфармация» РБ получает, хранит, распределяет по разнарядке министерства здравоохранения и выдает препараты. Если не закуплен препарат и его нет, то он не будет выдан. ГУП «Башфармация» РБ является ненадлежащим ответчиком по делу. Согласно выписке из РМИАС в < дата > году сняты с обслуживания два рецепта, выписанные Шайахметову Р.Р., первый по акту поликлиники, второй по причине отговаривания. На отсрочке находится рецепт от < дата >, т.к. медицинского изделия нет в наличии. Указание в их письме от < дата > по остаткам, то они зарезервированы за другими пациентами.

Представители третьих лиц Министерства финансов Республики Башкортостан, ГКУ Управление материально-технического обеспечения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в судебное заседание не явились, извещены о дате и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

Свидетель Х.Л.И. показала, что работает медсестрой врача-эндокринолога в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа с < дата > года. Шайахметов Р.Р. состоит на учете с диагнозом ..., она выписывает ему лекарства по назначению врача. Пациент без записи является на прием и ему выписывается рецепт. Если нет в аптеке лекарства и оно не получено в течение 30 дней, пациенты обновляют рецепт. При необходимости пациенту распечатывается бумажный рецепт.

Свидетель Д.М.В. показала, что работает в должности начальника отдела льготного лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. В республике действует регламент взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденный приказом Минздрава РБ от 18.06.2019 № 1079-Д. За выдачу лекарства отвечает аптека. С < дата > года не установлены сроки по обеспечению лекарствами, поставленными на отсроченное обеспечение. В случае отсутствия препарата его перемещают с другого пункта либо со склада. Если нет препарата в ГУП «Башфармация» РБ, то необходимо ждать поставку. Лекарственные препараты закупаются в пределах выделенных финансовых средств для всех пациентов одним аукционом.

Изучив и оценив материалы дела в их совокупности, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что Шайахметов Р.Р., < дата > г.р. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа (ранее ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа до реорганизации в форме присоединения < дата > к ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа) по заболеванию ... с < дата > года.

Согласно ответу ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа от < дата > исх. ... в адрес заместителя прокурора Ленинского района г.Уфы Шайахметов Р.Р. прикреплен на медицинское обслуживание с < дата >, находится на диспансерном учете с диагнозом .... Ему эндокринологом поликлиники назначено лечение: метформин 750 мг 1 таблетка 2 раза в день (13 упаковок в год), инсулин глулизин 100 Ед/мл/-3мл ... (9 упаковок в год), инсулин гларгин 100 Ед/мл/-3мл ... (6 упаковок в год). В период с < дата > по < дата > выписано рецептов: игла для шприц ручки ... (1 упаковка, рецепт выписан < дата > – обеспечен), игла для шприц ручки ...) (1 упаковка, рецепт выписан < дата > – не обеспечен).

Согласно сведениям, содержащимся в компьютерной карте на имя Шайахметова Р.Р., приложенной к иску < дата > ему был выписан рецепт ... не изделие медицинского назначения тест-полоски ..., который был снят с обслуживания.

Согласно сведениям, содержащимся в компьютерной карте Шайахметова Р.Р., предоставленной ГУП «Башфармация» Республики Башкортостан по запросу суда Шайахметову Р.Р. < дата > был выписан рецепт серии ... на контур ТС тест-полоски ..., на изделие медицинского назначения серии ... (иглы для шприц-ручек 0,25х6мм ...) и < дата > серии ... (иглы для шприц-ручки BD Micro-Fine Plus 30 G (0,30 х 8 мм) ...), которые были поставлены на отсроченное обслуживание.

Также установлено, что рецепты серии ... от < дата > на инсулин гларгин был отоварен лишь < дата >, ... от < дата > на метформин - < дата >, ... от < дата > на контур ТС тест-полоски ... - < дата >, ... от < дата > на контур ТС тест-полоски ... - < дата >.

В соответствии со сведениями РМИАС рецепт серии ... от < дата > на контур ТС тест-полоски ... снят с отсроченного обеспечения по акту ... от < дата >; рецепт серии ... от < дата > на изделие медицинского назначения иглы для шприц-ручек 0,25х6мм ... снят с отсроченного обеспечения по акту ... от < дата > по причине обеспечения по рецепту ....

Рецепт серии ... от < дата > на медицинское изделие иглы для инсулиновых шприц-ручек 0,25ммх6 ... был отоварен < дата >.

Согласно кассовому чеку Шайахметовым Р.Р. < дата > были приобретены иглы для шприц-ручек на сумму 1 642,64 руб.

Также из материалов дела следует, что Шайахметов Р.Р. обратился < дата > в МБУЗ Поликлиника № 44, < дата > в прокуратуру Ленинского района г. Уфы указав, что ему было отказано в записи к эндокринологу.

Шайахметов Р.Р. < дата > обратился в прокуратуру Ленинского района г. Уфы указав на нарушение его прав, просил принять меры по выдаче ему игл для инъекций инсулина и выписке рецепта на тест-полоски к глюкометру.

Согласно ответу Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. об организации оказания медицинской помощи в МБУЗ Поликлиника № 44 г.Уфы была проведена служебная проверка и установлено, что он наблюдается в поликлинике № 44, состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с < дата > года. Факты некорректного обращения с ним заместителя главного врача Я.Л.Н. не нашли документального подтверждения.

Определением заместителя прокурора Ленинского района г. Уфы от < дата > отказано в возбуждении дела об административном правонарушении по ст. 5.59 КоАП РФ по заявлению Шайахметова Р.Р. о привлечении к административной ответственности должностных лиц МБУЗ Поликлиники № 44 за нарушение порядка рассмотрения обращения граждан в связи с истечением сроков давности привлечения к административной ответственности. Было установлено, что Шайахметов Р.Р. < дата > обратился в МБУЗ Поликлиника № 44 за получением тест-полосок к глюкометру. На данное обращение ответ не был направлен.

< дата > Шайахметов Р.Р. обратился с жалобой в ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 указав, что в регистратуре отказываются записывать его на прием к неврологу и эндокринологу.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. в ходе проведения комиссионного разбора доводы частично подтвердились. По результатам проверки администрацией Поликлиники № 44 вынесены дисциплинарные взыскания: медицинскому регистратору Ж.К.В. – за несоблюдение правил этики и деонтологии, заведующему амбулаторно-поликлиническим отделением ... Г.А.Р. – за ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей. Дополнительно сообщили, что администрация поликлиники № 44 взяла на усиленный контроль его медицинское наблюдение и лекарственное обеспечение.

< дата > Шайахметов Р.Р. обратился в ГБУЗ РБ Поликлиника № 44, указав, что он в соответствии с выписанными рецептами на анализы крови обратился в лабораторию, где отказались брать кровь и делать анализы.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > г. на обращение Шайахметова Р.Р. об отсутствии в аптечной организации препаратов инсулина, дано разъяснение о порядке закупа лекарственных препаратов и что в связи с длительностью проведения аукционов на закупку инсулина гларгин для амбулаторного лечения льготных категорий граждан в < дата > г. часть пациентов была временно переведена на другие виды инсулинов или обеспечена за счет оказания медицинской помощи на других уровнях, при этом выписанные рецепты ожидали обеспечения, находясь на отсроченном обслуживании. В < дата > г. госконтракт на препарат инсулин гларгин был заключен, поставщиком произведена досрочная поставка на республику < дата >. < дата > инсулин гларгин доставлен во все пункты отпуска аптечных организаций, все отсроченные рецепты обеспечены до < дата >.

Согласно ответу Правительства Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. по организации льготного обеспечения медицинскими изделиями (тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови) в результате закупочных мероприятий были приобретены тест-полоски «UniStrip», которые прошли сертификацию к глюкометрам One Touch Ultra и One Touch Easy и имеются в аптечном пункте отпуска ГУП «Башфармация» РБ для обеспечения льготных категорий граждан.

Согласно ответам ГБУЗ Поликлиника № 44 г. Уфа от < дата >, < дата >, < дата > и.о. министра здравоохранения Республики Башкортостан в ответ на обращение Шайахметова Р.Р. по вопросу выписки тест-полосок, в < дата > г. ему были выписаны рецепты на препараты Апидра СолоСтар и Туджео СолоСтар для подкожного введения, по перераспределению Минздрава РБ для него аптечным пунктом ... получены тест-полоски Unistrip ... – 1 упаковка, рецепт на препарат Уан Тач Ультра тест-полоски ... трижды (< дата >, < дата > и < дата >) был уведомлен и приглашен для получения.

< дата > Шайахметов Р.Р. обратился в Министерство здравоохранения РБ с жалобой, указав, что < дата > он обратился в поликлинику № 44 г. Уфа и пытался записаться на прием к кардиологу и неврологу, в чем ему было отказано.

В соответствии с ответами ГБУЗ Поликлиника № 44 г. Уфа начальнику отдела Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на запросы от < дата >, < дата >, < дата > Шайахметов Р.Р. был на приеме у врача-эндокринолога < дата >, где ему было предложено пройти ежегодную диспансеризацию с дальнейшей плановой госпитализацией в дневной стационар, записан на прием к неврологу на < дата >. < дата > он участковым-уполномоченным был приглашен на прием к кардиологу на < дата >, от визита пациент отказался. < дата > Шайахметов Р.Р. позвонил на горячую линию МЗ РБ и сообщил, что не может попасть на прием к кардиологу. В тот же день заведующая терапевтическим отделением по телефону пригласила его на прием к кардиологу на < дата > на резервное время в 10.30 час. В назначенную дату и время он не явился на прием. < дата > был прият врачом-кардиологом. Решением заседания врачебной комиссии по рассмотрению обращения Шайахметова Р.Р. вынесено замечание участковому врачу С.Г.Д. и врачу-эндокринологу Г.Л.Р. по недопущению нарушений порядка записи на прием к врачу.

Согласно протоколу ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа ... от < дата > было рассмотрено обращение Шайахметова Р.Р. по поводу записи к специалистам неврологу и кардиологу, врачу-эндокринологу Г.Л.Р. и участковому терапевту С.Г.Д. указано на недопущение прав при оказании медицинской помощи согласно Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на < дата > г. и плановые < дата > гг., выявлено нарушение порядка записи пациента на консультацию другого специалиста, указанным врачам вынесено замечание.

Министерством здравоохранения Республики Башкортостан представлен реестр обращений Шайахметова Р.Р. в их адрес за последние пять лет, из которых следует, что Шайахметов Р.Р. обращался < дата > регистрационный № ... о нарушении прав больных на обеспечение лекарствами, ... – о содействии в выдаче заявителю тест-полосок к глюкометру, < дата > ... – повторное, о непринятие мер по обеспечению заявителя тест-полосками к глюкометру, < дата > ... – о ненадлежащем обеспечении медицинскими изделиями, нарушении Министерством здравоохранения РБ норм профессиональной этики, несогласии с решением органа государственной власти республики, < дата > ... – ответ в аппарат Правительства РБ за ... от < дата > по обращению Шайахметова Р.Р. о непринятии Министерством здравоохранения РБ мер по обеспечению заявителя тест-полосками к глюкометру, < дата > ... – о несогласии с результатом рассмотрения предыдущих обращений, < дата > ..., < дата > № ... – по вопросу лекарственного обеспечения.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. ... ... от < дата > установлено, что он < дата > он был на приеме у врача-эндокринолога, предложено пройти ежегодную диспансеризацию с осмотром врачей и дальнейшей плановой госпитализацией в дневной стационар. Записан на прием к врачу-неврологу на < дата >. < дата > участковым терапевтом С.Г.Д. он приглашен на прием к врачу-кардиологу. В этот же день, заведующая терапевтическим отделением поликлиники № 44 по телефону пригласила его на прием к врачу-кардиологу С.Р.Т. на < дата >, однако он не явился.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. ... от < дата > по вопросу организации оказания медицинской помощи в ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа был проведен комиссионный разбор, в ходе которой приняты необходимые меры. Врачебной комиссией поликлиники № 44 врачу-эндокринологу, участковому врачу-терапевту вынесено дисциплинарное взыскание за нарушение порядка записи на консультацию к врачу-специалисту. По доводам по поводу записи на прием к врачу-кардиологу в поликлинике ... имеются документальные подтверждения. < дата > ему оказана необходимая амбулаторная медицинская помощь врачом-кардиологом поликлиники № 44.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. ... от < дата > в части организации оказания медицинской помощи в ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа, между администрацией поликлиники и им дважды проведен телефонный звонок, в ходе которой ему даны ответы на его вопросы.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. ... от < дата > в рамках исполнения заключенного государственного контракта от < дата > ожидается поставка медицинских изделий «Контур ТС» на склад ГУП «Башфармация» согласно графику поставок. Указанное медицинское изделие в количестве 6 упаковок будут направлены в пункт отпуска аптека .... Медицинское изделие «НовоПен-4 инъектор для введения инсулина изделие медицинского назначения ...» в количестве 1 упаковки, «Иглы медицинские инъекционные одноразовые для инсулиновых инжекторов 30 G (0,30х8мм) изделие медицинского назначения ...» в количестве 1 упаковки направлены и поступят в пункт отпуска аптека ... < дата >.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращение Шайахметова Р.Р. ... от < дата > его обращение по телефону в отдел организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения по вопросу его обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными препаратами был принят заместителем начальника указанного отдела Д.М.В. < дата > и передан в работу сотрудникам отдела. Сотрудниками отдела организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения были направлены для него медицинские изделия «Контур ТС» в количестве 2 упаковки со склада ГУП «Башфармация», которыми он был обеспечен < дата >. По состоянию на < дата > на отсроченном обеспечении у него находятся рецепты на тест-полоски и инъекторы для инсулина, < дата > выписан рецепт на инсулин гларгин, которые направлены, исходя из расчета на 3 месяца.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от < дата > на обращения Шайахметова Р.Р. от < дата > по вопросу льготного лекарственного обеспечения, лекарственные препараты и изделия медицинского назначения: инсулин гларгин, инсулин глулизин, метформин, контур ТС тест-полоски, иглы медицинские инъекционные одноразовые SFM для инсулиновых инжекторов направлены и поступят в пункт отпуска аптеки ... согласно графику развода ГУП «Башфармация» РБ < дата >. Информация ГУП «Башфармация» РБ об остатках лекарственных препаратов и изделиях медицинского назначения на определенные даты предоставлена в приложении. Приложением является письмо ГУП «Башфармация» РБ от < дата >, в котором указано, что остаток изделия медицинского назначения – иглы для шприц-ручки BD Micro-Fine Plus 30 G (0,30х8мм) для шприц-ручек ... по региональной льготе по состоянию на < дата > на складе предприятия и в пунктах отпуска равен нулю; контур ТС тест-полоски ... по состоянию на < дата > на складе предприятия равен нулю, в пунктах отпуска – 53 упаковки (для обеспечения рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание), по состоянию на < дата > на складе предприятия равен нулю, в пунктах отпуска – 389 упаковок (для обеспечения рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание); остаток лекарственного препарата метформин 750 мг ... по состоянию на < дата > на складе предприятия равен нулю; инсулин гларгин 300 Ед/мл по состоянию на < дата > на складе предприятия равен нулю; изделия медицинского назначения – иглы Droplet 31 G (0,25х6мм) иглы для шприц-ручек ... по состоянию на < дата >, < дата > на складе предприятия равен нулю (< дата > рецепт снят по акту ГБУЗ РБ Поликлиника ... ...); контур ТС тест-полоски ... по состоянию на < дата > на складе предприятия равен 195 упаковок (< дата > рецепт снят по акту ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа).

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Положениями статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний, к числу которых отнесет сахарный диабет.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено также ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Пунктами 1 и 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Федеральной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с Федеральной программы гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как диабет.

В перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р, для лечения сахарного диабета включены, в том числе инсулин гларгин, метформин.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий инвалидов I группы, неработающих инвалидов II группы, детей - инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

В Перечне (раздел "категории заболеваний") поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года N 748 и Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Шайахметов Р.Р. к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу п. п. 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенный в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 настоящего Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

В соответствии с ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Как предусмотрено ч. 5 ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (действовавшим также на момент спорных правоотношений, документ утратил силу с 01.09.2021 в связи с изданием Приказа Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020) (далее – Порядок), который регулирует в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Процедура получения лекарственных препаратов установлена п. п. 2.1 - 2.8 Порядка.

На основании п. 2.7 Порядка в случае временного отсутствия лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, взамен выписанного или иного лекарственного препарата по вновь выписанному рецепту.

Порядок обеспечения лекарственными средствами при их отсутствии в аптечном учреждении на момент обращения гражданина предусмотрен в Методических рекомендациях "Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг", одобренных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 10 июля 2006 г. (далее - Методические рекомендации).

Так, согласно пункту 1.16 Методических рекомендаций в случае отсутствия необходимых лекарственных средств в аптечном учреждении рецепт ставится на учет для гарантированного обеспечения в течение 10 дней, в срочных случаях - 48 часов и регистрируется в журнале. Пациенту возвращается рецептурный бланк, погашенный штампом аптечного учреждения (с указанием адреса и номера, отметкой даты постановки на гарантированное обеспечение). По результатам работы за день информация о лекарственных средствах гарантированного обеспечения передается в фармацевтическую организацию, осуществляющую поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения. Все обращения аптечных учреждений по неудовлетворенному спросу регистрируются, обрабатываются и анализируются фармацевтической организацией, осуществляющей поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения.

В случае отсутствия лекарственного средства в фармацевтической организации, осуществляющей поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, информация об отсутствующих лекарственных средствах в течение одного дня передается в фармацевтическую организацию оптовой торговли, осуществляющую поставку, хранение и отпуск лекарственных средств, которая организует поставку лекарственных средств на территорию субъекта Российской Федерации в течение 10 дней с момента регистрации рецепта в аптечном учреждении. Информация о возможности поставки необходимого лекарственного средства направляется в аптечное учреждение (пункт 1.17 Методических рекомендаций).

В случае отсутствия в фармацевтической организации оптовой торговли необходимого лекарственного средства фармацевтическая организация оптовой торговли обеспечивает закупку и поставку лекарственного средства в аптечное учреждение в течение 6 рабочих дней (пункт 1.18 Методических рекомендаций).

При отсутствии у фармацевтической организации оптовой торговли возможности поставить необходимые лекарственные средства в указанные сроки она информирует об этом фармацевтическую организацию, осуществляющую поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, и аптечное учреждение, после чего руководитель аптечного учреждения предпринимает меры по обеспечению пациентов лекарственными средствами из имеющихся запасов или закупает медикаменты по ценам, не превышающим цены, зарегистрированные Росздравнадзором в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки на лекарственное средство в течение десяти рабочих дней с момента обращения пациента в аптечное учреждение (с учетом срока, предусмотренного пунктом 1.18) пункт 19 Методических рекомендаций).

При отсутствии выписанных лекарственных средств на фармацевтическом рынке субъекта Российской Федерации, невозможности синонимической замены аптечное учреждение доводит информацию до фармацевтической организации, осуществляющей поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, которая, в свою очередь информирует орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, фармацевтическую организацию оптовой торговли и лечебно-профилактическое учреждение для принятия мер по обеспечению пациента необходимыми лекарственными средствами. При получении данной информации из аптечного учреждения врач лечебно-профилактического учреждения решает вопрос о замене лекарственного средства на аналогичное и, в случае необходимости, выписывает новый рецепт (пункт 1.20 Методических рекомендаций).

При отсутствии в аптечном учреждении определенных лекарственных средств, но при их наличии в других аптечных учреждениях, работающих по дополнительному лекарственному обеспечению, фармацевтическая организация, осуществляющая поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, оперативно перераспределяет необходимые лекарственные средства между ними (пункт 1.21 Методических рекомендаций).

До 1 марта 2022 г. действовали Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, утвержденные Минздравом России от 11.07.2017 N 403н (утратили силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1093н).

В соответствии с абзацами 1, 6 и 9 пункта 6 данных Правил отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли. В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее - отсроченное обслуживание): рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли. При истечении срока действия рецепта в период нахождения его на отсроченном обслуживании отпуск лекарственного препарата по такому рецепту осуществляется без его переоформления.

В соответствии с п.12 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020, действующего с 01.09.2021 за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) (п. 14 Порядка).

Согласно п.16 Порядка отпуск лекарственных препаратов гражданам осуществляется в соответствии с правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, а также правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с частью 2 статьи 55 Федерального закона N 61-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; 2013, N 48, ст. 6165);

В соответствии с п.17 в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправе определять условия доставки лекарственных препаратов, медицинских изделий в пределах полномочий, установленных статьей 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ.

В силу п.19 Порядка в случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов рецепт принимается на отсроченное обслуживание с даты обращения пациента в аптечную организацию в сроки, установленные правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения.

В соответствии с п. 11 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, утвержденных Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1093н, зарегистрированного в Минюсте России 30.11.2021 N 66142, отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.

Согласно п.12, действовавшего с 1 марта 2022 г. до 1 сентября 2022 г., указанных Правил в случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее - отсроченное обслуживание):

1) рецепт с пометкой "statim" (немедленно) обслуживается в течение одного рабочего дня со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

2) рецепт с пометкой "cito" (срочно) обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

3) рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемый бесплатно или со скидкой, обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

4) рецепт на лекарственный препарат, не входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепт на лекарственный препарат, не входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, отпускаемый бесплатно или со скидкой, обслуживается в течение семи рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

5) рецепты на лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии, обслуживаются в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.

Запрещается отпускать лекарственные препараты по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением случая, когда срок действия рецепта истек в период нахождения его на отсроченном обслуживании.

Отпуск лекарственного препарата по находящемуся на отсроченном обслуживании рецепту с истекшим сроком действия осуществляется без его переоформления в течение 90 дней со дня истечения срока действия такого рецепта.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 г. № 169 утвержден Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи (далее – Порядок).

Согласно п. 2 Порядка настоящий Порядок регулирует вопросы обеспечения отдельных групп и категорий граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Башкортостан, имеющих право на получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (с последующими изменениями).

Расходы по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан осуществляются за счет средств бюджета Республики Башкортостан в пределах выделяемых на указанные цели на соответствующий финансовый год (п.3 Порядка).

Согласно п.4 Порядка под участниками обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения понимаются Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ), государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Минздрава РБ, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан "Медицинский информационно-аналитический центр", медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - медицинские организации), аптечные (фармацевтические) организации - исполнители услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - аптечная организация), организации оптовой торговли лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения - поставщики таких препаратов и изделий.

Порядок взаимодействия участников обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения утверждается Минздравом РБ.

В соответствии с п.7 Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер), имеющий право выписки рецепта, по результатам осмотра выписывает лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утверждаемым Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан (далее - Перечень лекарственных препаратов).

В силу п.8 Порядка отпуск гражданам лекарственных препаратов осуществляется пунктами отпуска аптечной организации в соответствии с заключенным государственным контрактом.

В соответствии с п.9 Порядка в случае временного отсутствия лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых гражданину, аптечная организация в течение 10 рабочих дней с момента обращения гражданина организует его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск иного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, по вновь выписанному рецепту.

В соответствии с Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года N 169 "О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи", в целях осуществления взаимодействия и информационного обмена в рамках программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан Приказом Минздрава Республики Башкортостан от 18.06.2019 N 1079-Д утвержден Регламент взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан (зарегистрирован в Госкомюстиции Республики Башкортостан 13.08.2019 N 13401).

Регламент определяет порядок взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения (обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, региональное льготное обеспечение) граждан Российской Федерации, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение и проживающих на территории РБ, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в амбулаторно-поликлинических подразделениях МО (п.2.1 Регламента).

Регламент разработан в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года N 169 "О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" (далее - постановление Правительства РБ N 169), в целях организации взаимодействия и информационного обмена в рамках программ льготного лекарственного обеспечения:

1) при выполнении в соответствии со статьей 4.1 Федерального закона переданных полномочий Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

2) при организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета РБ отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с постановлением Правительства РБ N 169 (п.2.2 Регламента).

В соответствии с п.2.4 Регламента определение потребности в лекарственных препаратах для обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (потребность на год), регионального льготного обеспечения (потребность на один или два года) в целях своевременного проведения мероприятий по закупке лекарственных препаратов согласно перечню лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебной комиссии МО; перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, ежегодно утверждаемый распоряжением Правительства Российской Федерации (ЛП) осуществляется за четыре месяца до начала планового периода.

Согласно пунктам 3.1.3, 3.1.4, 3.1.5, 3.1.7, 3.1.8, 3.1.9, 3.1.10, 3.1.12 Регламента Министерство здравоохранения Республики Башкортостан разрабатывает и реализует в пределах своей компетенции меры по организации обеспечения лекарственными препаратами по программам обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП), регионального льготного обеспечения (РЛО); за 5 месяцев (не позднее 5 августа) до начала планового периода информационным письмом доводит до сведения медицинских организаций (МО) в разрезе программ ОНЛП и РЛО информацию о формах, сроках и условиях подготовки заявки; за 4 месяца (не позднее 30 сентября) до начала планового периода на основании заявок МО формирует в Республиканской медицинской информационно-аналитической системе Республики Башкортостан (РМИАС РБ) плановые сводные заявки МЗ РБ на лекарственные препараты в разрезе программ ОНЛП, РЛО; за 3 месяца (не позднее 10 октября) до начала планового периода направляет посредством РМИАС РБ плановые сводные заявки МЗ РБ по программам ОНЛП, РЛО в ГКУ "Управление материально-технического обеспечения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан"; в течение 20 календарных дней с момента поступления в МЗ РБ рассматривает дополнительные заявки МО и принимает решение о внесении изменений в Заявки с учетом их обоснованности, наличия остатков лекарственных препаратов согласно перечню лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебной комиссии МО (ЛП) в аптечную (фармацевтическая) организацию - исполнителю услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами (АО); в порядке, установленном МЗ РБ, прикрепляет АО к амбулаторно-поликлиническим подразделениям МО в разрезе муниципальных образований для обеспечения рецептов на ЛП по программам льготного лекарственного обеспечения в программном обеспечении РМИАС РБ, по мере внесения изменений; осуществляет контроль за исполнением Участниками взаимодействия своих обязанностей в соответствии с настоящим Регламентом.

В соответствии с пунктами 3.4.1, 3.4.2, 3.4.4.1, 3.4.5, 3.4.7 Регламента руководитель медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь (МО) несет ответственность за организацию работы по программам льготного лекарственного обеспечения (ОНЛП, РЛО), приказом назначает лицо, ответственное за льготное лекарственное обеспечение; приказом определяет врачей и фельдшеров, имеющих право выписки рецепта по программам льготного лекарственного обеспечения, ответственных за работу в РМИАС РБ; при обращении пациента в МО в день обращения включают его в региональный регистр граждан, имеющих право на получение ЛП при оказании амбулаторно-поликлинической помощи бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан (РР), внося данные в РМИАС РБ в режиме реального времени; руководитель МО организует работу по подготовке заявки на ЛП по МО в разрезе программ ОНЛП, РЛО в РМИАС РБ в электронной форме, представленной в системе РМИАС РБ, в сроки, установленные в информационном письме МЗ РБ, с учетом данных о количестве пациентов по группам заболеваний, с учетом уровня, динамики и структуры заболеваемости; врачи (фельдшеры) за 4 месяца (не позднее 1 сентября) до начала планового периода подготавливают Заявку на плановый период.

Согласно пункту 3.4.8 Регламента врач (фельдшер) МО, имеющий право выписки рецептов на ЛП для ОНЛП, РЛО, определяет потребность в ЛП по врачебному участку в соответствии с:

3.4.8.1. Данными РМИАС РБ о поставленных на диспансерное наблюдение гражданах, включенных в ФРЛ, РР.

3.4.8.2. Учетной формой N 030-13у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

3.4.8.3. Перечнем ЛП, внесенным в Шаблон ЛП.

3.4.8.4. Стандартами оказания медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3.4.14 Регламента руководитель МО не позднее 20 календарных дней с даты обращения в МЗ РБ при невозможности перераспределения необходимого ЛП, не включенного в заявку по МО или необходимого сверх заявленной потребности по МО, в прикрепленный к лечебному учреждению пункт отпуска АО, незамедлительно решает вопрос оказания медицинской помощи гражданину путем:

3.4.14.1. Замены ЛП, определив для амбулаторного лечения ЛП, включенный в Заявку.

3.4.14.2. Обеспечения ЛП при оказании амбулаторно-поликлинической помощи за счет других источников финансирования.

3.4.14.3. Направлением пациента на госпитализацию в стационарные МО, дневные стационары всех типов для оказания бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Республики Башкортостан.

В силу пункта 3.5 Регламента аптечная (фармацевтическая) организация - исполнитель услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами (АО):

3.5.1. Представляет в МЗ РБ и ГКУ данные о поступлении ЛП на склад АО, сведения об остатках ЛП на складе и в пунктах отпуска АО - ежедневно.

3.5.2. Организует через пункты отпуска предоставление ежедневной информации в МО о наличии ЛП с указанием периода поступления, остаточных сроков годности и стоимости.

3.5.3. Организует в пунктах отпуска выдачу ЛП гражданам по предъявленным льготным рецептам, выписанным врачами (фельдшерами) МО, прикрепленной к ней в установленном порядке, в соответствии с указанным МНН под торговым наименованием, имеющимся в наличии по государственным контрактам, заключенным в рамках государственных закупок по ОНЛП И РЛО.

3.5.4. При отсутствии выписанного в рецепте ЛП организует отсроченное обслуживание рецепта; гражданину возвращается рецепт со штампом пункта отпуска, с подписью ответственного лица, указанием порядкового номера, даты постановки на отсроченное обслуживание и разъясняется порядок отсроченного обслуживания рецепта.

3.5.5. Организует ежедневную передачу информации о рецептах, находящихся на отсроченном обслуживании, из пункта отпуска АО в МО.

3.5.6. Представляет в МЗ РБ консолидированную информацию по рецептам, находящимся на отсроченном обслуживании во всех пунктах отпуска АО - ежедневно.

3.5.7. Самостоятельно осуществляет рациональное управление товарными запасами в части обслуживания отсроченных рецептов путем перераспределения ЛП между пунктами отпуска АО.

Подп. 21 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопроса организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" установлен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Согласно п. 4 указанного постановления Правительства Российской Федерации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень, а при их отсутствии принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В силу ч.ч. 1, 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Постановлениями Правительства Республики Башкортостан ежегодно утверждаются Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пункт 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. N 310).

Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Башкортостан является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. N 310).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание лицам, страдающим диабетом (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде обеспечения за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан относится к компетенции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Пунктом 14 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан является Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (п.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан).

ГУП «Башфармация» РБ не осуществляет закупки лекарственных препаратов для отдельных групп населения и граждан по категориям заболеваний, имеющих право на меры социальной поддержки, а осуществляет приемку от организаций поставщиков, хранение, доставку, учет и отпуск лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения отдельных групп населения и граждан по категориям заболеваний, имеющих право на меры социальной поддержки.

Как было выше указано в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р, включены для лечения сахарного диабета, в том числе лекарственные препараты инсулин гларгин, метформин. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Судом установлено, что рецепты на медицинские изделия ... от < дата > на контур ТС тест-полоски ..., ... от < дата > на иглы для шприц-ручек 0,25х6мм ..., ... от < дата > на иглы для шприц-ручки BD Micro-Fine Plus 30 G (0,30 х 8 мм) ..., которые были предъявлены в аптеку, поставлены на отсроченное обслуживание. При этом рецепт ... от < дата > снят с отсроченного обеспечения по акту ... от < дата > по причине обеспечения по рецепту ..., последний рецепт был отоварен только < дата >. По двум рецептам ... от < дата > и ... от < дата > медицинские изделия Шайахметовым Р.Р. не получены. Таким образом, рецепты не были обеспечены по причине отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети.

Также установлено, что < дата > Шайахметов Р.Р. представил рецепт на тест-полоски в аптеку, однако получены им не были, что подтверждается его обращениями в государственные органы. Также рецепт серии ... от < дата > на инсулин гларгин был отоварен лишь < дата >, ... от < дата > на метформин - < дата >, ... от < дата > на контур ТС тест-полоски ... - < дата >, ... от < дата > на контур ТС тест-полоски ... - < дата >, т.е. с нарушением установленного срока.

Кроме того, Шайахметову Р.Р. было отказано < дата >, < дата > в выписке тест-полосок, < дата > - игл к инъекторам, записи к эндокринологу, < дата > - в выписке тест-полосок и выдаче игл к инъекторам, < дата > - в записи на прием к неврологу и эндокринологу, < дата > - в проведении анализов крови, < дата > - в выписке рецептов на иглы для инъекторов и тест-полосок к глюкометру, < дата > - в приеме к кардиологу, < дата > - в приеме к эндокринологу.

В связи с необеспечением Шайахметова Р.Р. вышеуказанными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в установленные законодательством сроки, в связи с нарушением его права на медицинскую помощь он обращался в различные органы и организации с заявлениями о нарушении его прав на своевременное обеспечение лекарственным препаратами и медицинскими изделиями, надлежащее оказание медицинской помощи, ему были даны ответы на обращения, должностным лицам было вынесено замечание, однако нарушение сроков выдачи лекарственных препаратов и медицинских изделий Шайахметову Р.Р. продолжалось.

Как было указано выше, согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июля 2014 года N 310, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями Шайахметова Р.Р. возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

Невыполнение Министерством здравоохранения Республики Башкортостан возложенных на него обязанностей по обеспечению Шайахметова Р.Р. лекарственными препаратами и медицинскими изделиями свидетельствует о существенном нарушении гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и законных интересов истца.

Министерство в соответствии с возложенными на него полномочиями организует обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, организует закупки указанных лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является органом исполнительной власти, осуществляющим проведение торгов в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" по закупке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для льготных категорий граждан. Тем самым, обеспечивает их наличие в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Невыполнение Министерством здравоохранения Республики Башкортостан возложенных на него обязанностей по обеспечению Шайахметова Р.Р. лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, невыполнение ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа обязанностей по выписке рецептов, оказание медицинской помощи свидетельствует о существенном нарушении гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и законных интересов истца.

При таких обстоятельствах, руководствуясь статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, принимая во внимание, что, исходя из предназначения социального государства, механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав, суд приходит к выводу о том, что несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе посредством бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, оказание медицинской помощи может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами. Учитывая характер причиненных Шайахметову Р.Р. нравственных страданий, переживаний из-за длительных нарушений его законных прав, вследствие отсутствия своевременного обеспечения необходимыми ему лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, не оказания медицинской помощи, выразившейся в отказе в записи на прием к врачам, отказа в выписке рецептов, отказа в проведении анализов и возможным ухудшением состояния здоровья, характер допущенного Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа нарушений личных неимущественных прав Шайахметова Р.Р., степень вины ответчиков, не представивших доказательств наличия обстоятельств, объективно препятствовавших исполнению возложенных на них обязанности по обеспечению его лекарственным препаратом по рецептам врача со стороны Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и оказание надлежащей медицинской помощи со стороны ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа, ненадлежащее исполнение которых корреспондирует к возникновению обязанности компенсировать Шайахметову Р.Р. в денежном выражении причиненный ему вред за нарушение личных неимущественных прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также то обстоятельство, что размер компенсации морального вреда не поддается точному денежному подсчету и взыскивается с целью смягчения эмоционально-психологического состояния лица, которому он причинен, а также принцип разумности и справедливости, суд приходит к выводу о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Шайахметова Р.Р. компенсации морального вреда в размере 10 000 руб., с ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа – 5 000 руб.

Руководствуясь положениями Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, проанализировав представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи, установив, что утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" Перечень предусматривает заболевание диабет, при амбулаторном лечении которого в том числе все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно, исходя из того, что Шайахметов Р.Р. в связи с имеющимся у него заболеванием имеет право на бесплатное получение медицинских изделий и лекарственных препаратов за счет средств республиканского бюджета, нуждаемость и применение которых показано ему по медицинским показаниям.

Принимая во внимание изложенное, иск прокурора Ленинского района г. Уфы в интересах Шайахметова Р.Р. к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа, ГУП «Башфармация» Республики Башкортостан о своевременном обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями, возмещении убытков и компенсации морального вреда подлежит частичному удовлетворению, на ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа подлежит возложению обязанность своевременно в соответствии с медицинскими показаниями выписывать Шайахметову Р.Р. рецепты на лекарства и медицинские изделия: инсулин, метформин, тест-полоски к используемому им глюкометру, иглы для инъекций инсулина, в день его обращения по выписке рецепта, на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан - обеспечивать Шайахметова Р.Р. своевременно и бесперебойно лекарствами и медицинскими изделиями: инсулин, метформин, тест-полоски к используемому им глюкометру, иглы для инъекций инсулина, и выдавать их в течение 10 рабочих дней с момента представления рецепта в пункт отпуска лекарств и медицинских изделий.

Исковые требования к ГУП «Башфармация» Республики Башкортостан о взыскании компенсации морального вреда, возложении обязанности по обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями не подлежат удовлетворению, поскольку со стороны ответчика ГУП «Башфармация» Республики Башкортостан нарушений закона и прав Шайахметова Р.Р. допущено не было.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как было указано выше Шайахметову Р.Р. < дата > был выписан рецепт ... на иглы для шприц-ручки BD Micro-Fine Plus 30 G (0,30 х 8 мм) ..., который поставлен на отсроченное обслуживание.

Согласно кассовому чеку Шайахметовым Р.Р. < дата > были приобретены иглы для шприц-ручек на сумму 1 642,64 руб.

Таким образом, с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Шайахметова Р.Р. подлежат взысканию убытки в размере 1 642,64 руб. связанные с приобретением медицинских изделий, поскольку он не был обеспечен медицинскими изделиями после выдачи рецепта на них.

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Как следует из разъяснений, данных судам в абз. 5 пункта 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

В исковом заявлении, содержащем просьбу об обращении решения к немедленному исполнению, отсутствуют ссылки на наличие особых обстоятельств, которые при промедлении исполнения решения суда могли бы повлечь причинение значительного ущерба или невозможность исполнения решения.

Поскольку решение суда по данной категории дел не входит в предусмотренный ст. 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации перечень решений, подлежащих немедленному исполнению, а наличие особых обстоятельств, влекущих значительный ущерб или невозможность исполнения решения, судом не установлено, следовательно, требование об обращении решения к немедленному исполнению не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск прокурора Ленинского района г. Уфы в интересах Шайахметова Р. Р. (паспорт ...) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (...), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница ... ... (ИНН ...), Государственному унитарному предприятию «Башфармация» Республики Башкортостан (ИНН ...) о своевременном обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями, возмещении убытков и компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа своевременно в соответствии с медицинскими показаниями выписывать Шайахметову Р. Р. рецепты на лекарства и медицинские изделия: инсулин, метформин, тест-полоски к используемому им глюкометру, иглы для инъекций инсулина, в день его обращения по выписке рецепта.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать Шайахметова Р. Р. своевременно и бесперебойно лекарствами и медицинскими изделиями: инсулин, метформин, тест-полоски к используемому им глюкометру, иглы для инъекций инсулина, и выдавать их в течение 10 рабочих дней с момента представления рецепта в пункт отпуска лекарств и медицинских изделий.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Шайахметова Р. Р. убытки в размере 1 642 руб. 64 коп., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфав пользу Шайахметова Р. Р. компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб.

В удовлетворении исковых требований о взыскании с Государственного унитарного предприятия «Башфармация» Республики Башкортостан компенсации морального вреда, о возложении обязанности по обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями – отказать.

В удовлетворении заявления прокурора Ленинского района г. Уфы об обращении к немедленному исполнению решения суда отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан.

Судья:                            Ф.Ф. Фархутдинова

Мотивированное решение составлено 18.05.2023.