Решение по делу № 2-817/2021 от 18.05.2021

РЕШЕНИЕИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ        30 сентября 2021 года                                                   г. Узловая Тульской области

Узловский городской суд Тульской области в составе:

председательствующего Сафроновой И.М.,

при секретаре Мюллер В.В.,

с участием ответчика Камневой Е.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело №2-817/2021 по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к Камневой Елене Константиновне о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего в результате преступления,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к Камневой Е.К. о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего в результате преступления, мотивировав свои требования тем, что 09.12.2018 года в результате противоправных действий Камневой Е.К. был причинен тяжкий вред здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Виновность Камневой Е.К. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, подтверждается приговором <данные изъяты> от 05.06.2020 года, вступившим в законную силу 17.08.2020 года. В результате противоправных действий ответчика ФИО1 была оказана медицинская помощь: 09.12.2018 года скорая медицинская помощь в <данные изъяты>», с 09.12.2018 года по 12.12.2018 года стационарное лечение в <данные изъяты>», с 12.12.2018 года по 09.01.2019 года стационарное лечение в <данные изъяты>». На период лечения ФИО1 являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» имел действующий полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) №. Общая стоимость лечения ФИО1 составила 94198,23 рублей. Денежные средства не являются собственностью истца и были оплачены со специального счета из средств обязательного медицинского страхования. Оплата денежных средств подтверждается справкой о перечне оказанных ФИО1 медицинских услуг и их стоимости от 26.04.2021 года и платежными поручениями об оплате истцом медицинских услуг № от 13.02.2019 года, № от 21.01.2019 года, № от 21.09.2019 года. Денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, являются целевыми денежными средствами обязательного медицинского страхования и после фактического взыскания подлежат перечислению в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области в полном объеме.

На основании изложенного, просит взыскать с Камневой Е.К. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1, в <данные изъяты>» 09.12.2018 года, в <данные изъяты>» в период с 09.12.2018 года по 12.12.2018 года, в <данные изъяты>» в период с 12.12.2018 года по 09.01.2019 года, в общей сумме 94198,23 рублей.

Ответчиком Камневой Е.К. представлены возражения на исковые требования, в которых указал, что истцом не доказана сумма иска. Ссылаясь на ст.31 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», указал, что при предоставлении медицинской организацией реестров счетом и счетом на оплату медицинской помощи, в случае наличия оснований для регрессного требования, должна быть проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи потерпевшему, на основании которой страховая медицинская организация предъявляет претензию или иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованному лицу. Полагала, что проведение экспертизы это не только неукоснительное выполнение требований закона и соблюдение прав и интересов пострадавшего лица, но и защита прав и законных интересов виновного лица в связи с взысканием с него суммы реального ущерба. Указала, что из представленной в обоснование размера иска истцом представлена справка о стоимости медицинских услуг, из которой можно установить только стоимость услуги по вызову скорой медицинской помощи, остальные суммы проверить невозможно. Считала, что в нарушение ст.56 ГПК РФ истцом не представлены доказательства, подтверждающие размер взыскиваемой суммы, и установить является ли сумма затрат необходимой и связанной с лечением по поводу травм потерпевшего, полученных им в результате ДТП, не представляется возможной, в связи с чем в удовлетворении иска надо отказать.

В дальнейшем истец уточнил исковые требования, указав, что истцом была проведена мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качестве медицинской помощи (далее – ЭКМП), оказанной ФИО1 в <данные изъяты>» и <данные изъяты> Экспертами не обнаружено дефектов оказания медицинской помощи в указанных учреждениях, за оказание медицинской помощи в <данные изъяты> экспертом подтверждена сумма к оплате в размере 85016,13 рублей, а за оказание медицинской помощи в <данные изъяты> экспертом подтверждена сумма к оплате в размере 6957,50 рублей. При проведении ЭКМП установлено, что из <данные изъяты> ФИО1 был выписан на долечивание в <данные изъяты> в период с 14.01.2019 года по 04.02.2019 года. Случай оказания амбулаторной медицинской помощи не прерван, был продолжен – стоимость лечения до проведения ЭКМП составила 1018,30 рублей. В отношении медпомощи, оказанной в <данные изъяты>» в период с 14.01.2019 года по 04.02.2019 года экспертом были обнаружены дефекты оформления медицинской документации, на основании чего к медицинской организации применены финансовые санкции в размере 101,83 рублей. Экспертом подтверждена сумма к оплате за медпомощь ФИО1 в размере 916,47 рублей. Итого, сумму за медуслуги, оказанные в <данные изъяты>» составила 7975,89 рублей. Также указал, что в <данные изъяты>» был сделан запрос о предоставлении медицинской документации на ФИО1 для проведения ЭКМП, однако согласно ответному письму карта вызова скорой медицинской помощи хранится один год, в связи чем провести экспертизу качестве медпомощи, оказанной 09.12.2018 года в <данные изъяты>» не представляется возможным. Таким образом, с учетом результатов проведенной ЭКМП, размер исковых требований составляет 95114,70 рублей, которые просит взыскать с ответчика.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом, что подтверждается почтовым уведомлением, в просительной части искового заявления просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик Камнева Е.К. в судебном заседании исковые требования признала, просила суд предоставить рассрочку с учетом ее семенойго и имущественного положения.

Представитель третьего лица Территориального фонд обязательного медицинского страхования Тульской области в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом, что подтверждается почтовым уведомлением, письменно просил рассмотреть дело в свое отсутствие, считал исковые требования подлежащими удовлетворению, поскольку стоимость лечения полностью оплачена ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

В силу ст.167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав ответчика Камневу Е.К., исследовав письменные доказательства по делу, суд пришел к следующему.

По смыслу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

Причинение имущественного вреда порождает обязательство между причинителем вреда и потерпевшим, вследствие которого на основании статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

Приговором Киреевского районного суда Тульской области от 05.06.2020 года Камнева Е.К. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, и с учетом положений ч.3 ст.47 УК РФ ей назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 2 года 6 месяцев. Приговор вступил в законную силу 17.08.2020 года.

В силу ч. 44 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из приговора следует, что Камнева Е.К., управляя автомобилем, допустила нарушение Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью трем лицам, в том числе ФИО1 при следующих обстоятельствах.

09 декабря 2018 года Камнева Е.В. управляла технически исправным автомобилем <данные изъяты>» государственный регистрационный знак №, принадлежащим ФИО7, и следовала на нем при неблагоприятных дорожных условиях (проезжая часть покрыта неуплотненным слоем снега) в <адрес>.

Сложившаяся дорожная обстановка обязывала Камневу Е.К. быть предельно внимательной и осторожной, при движении на заснеженном участке проезжей части вести транспортное средство со скоростью, обеспечивающей возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требования Правил, учитывая при этом дорожные и метеорологические условия, а также обеспечивающей устойчивое движение транспортного средства по своей правой полосе движения.

В нарушение Правил дорожного движения, из-за несоответствия скорости движения транспортного средства дорожным условиям, Камнева Е.К. допустила выезд управляемого ею автомобиля на полосу, предназначенную для встречного движения, в непосредственной близости от автомобиля «<данные изъяты>, под управлением ФИО1, следовавшего во встречном направлении и допустила столкновение с автомобилем «<данные изъяты> на полосе движения последнего.

В результате нарушений Камневой Е.К. требований п.1.4, 1.5, 10.1 Правил дорожного движения РФ, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 23 октября 1993 года №1090 «О Правилах дорожного движения» 09 декабря 2018 года произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО1, согласно заключению эксперта № от 09 июля 2019 года причинены повреждения в виде закрытой травмы таза с переломом левой вертлужной впадины левых лонной и седалищной костей, открытого перелома головки левой малоберцовой кости, ушибленной раны верхней трети левой голени, ушибленной раны правого коленного сустава, закрытого перелома 4 пястной кости правой кисти, ссадин грудной клетки, кистей рук и коленных суставов.

Вышеуказанные повреждения образовались от ударных воздействий и воздействий трения твердых тупых предметов, могли образоваться 09 декабря 2018 года при ударах о выступающие и (или) деформированные части салона автомашины и по совокупности имеют медицинские критерии тяжкого вреда здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (пункт 6.11.4 приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 года №194н).

Согласно сведениям, представленным суду, потерпевший ФИО1 проходил лечение: в 09.12.2018 года в <данные изъяты>» (вызов скорой медицинской помощи, выполненный фельдшерской бригадой), с 09.12.2018 года по 12.12.2018 года стационарное лечение в <данные изъяты> с 12.12.2018 года по 09.01.2019 года в <данные изъяты>» стационарное лечение (операции на костно-мышечной системе и суставах, уровень 5).

Согласно статье 31 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату указанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров и счетов медицинской организации.

Согласно выписке из сводного персонифицированного реестра счетов на оплату медицинских услуг Тульского филиала ООО «АльфаСтрахования-ОМС» на лечение ФИО1 09.12.2018 года в <данные изъяты> (вызов скорой медицинской помощи, выполненный фельдшерской бригадой) затрачено средств обязательного медицинского страхования в сумме 2224,60 рублей, с 09.12.2018 года по 12.12.2018 года стоимость стационарного лечения в <данные изъяты>» составила 6957,50 рублей, 12.12.2018 года по 09.01.2019 года на стационарное лечение (операции на костно-мышечной системе и суставах, уровень 5), затрачено средств обязательного медицинского страхования в сумме 85016,13 рублей.

В ходе проведения мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качестве медицинской помощи (далее – ЭКМП), оказанной ФИО1 в <данные изъяты> и <данные изъяты>» дефектов оказания медицинской помощи в указанных учреждениях не установлено.

За оказание медицинской помощи в <данные изъяты>» экспертизой подтверждена сумма к оплате в размере 85016,13 рублей, а за оказание медицинской помощи в <данные изъяты>» подтверждена сумма к оплате в размере 6957,50 рублей.

При проведении ЭКМП установлено, что из <данные изъяты>» ФИО1 был выписан на долечивание в <данные изъяты>» в период с 14.01.2019 года по 04.02.2019 года. Случай оказания амбулаторной медицинской помощи не прерван, был продолжен – стоимость лечения до проведения ЭКМП составила 1018,30 рублей.

В отношении медпомощи, оказанной в <данные изъяты>» в период с 14.01.2019 года по 04.02.2019 года были обнаружены дефекты оформления медицинской документации, на основании чего к медицинской организации применены финансовые санкции в размере 101,83 рублей. Экспертизой подтверждена сумма к оплате за медпомощь ФИО1 в размере 916,47 рублей. Итого, сумму за медуслуги, оказанные в <данные изъяты>» составила 7975,89 рублей.

Экспертизу медпомощи, оказанной в <данные изъяты>», провести не представилось возможным в связи уничтожением карты вызова скорой медицинской помощи по истечении срока хранения.

Таким образом, с учетом результатов проведенной ЭКМП, стоимость оказанной медицинской помощи составил 95114,70 рублей. Расчет взыскиваемой суммы проверен, подтверждается, в том числе, реестрами актов экспертизы качества медицинской помощи, протоколами оценки качества медицинской помощи, и у суда сомнений не вызывает.

Лечение ФИО1 проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом, что зафиксировано в выписке из реестра персонифицированного учета.

В соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Положениями пункта 11 части 7 статьи 34 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет в том числе полномочия страховщика – предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Причинение имущественного вреда порождает обязательство между причинителем вреда и потерпевшим, вследствие которого на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

Исходя из установленных судом фактических обстоятельств дела, Российской Федерации в лице ТФОМС по Тульской области причинен ущерб в виде оплаты лечения ФИО1 от травм, полученных им в результате совершенного Камневой Е.К. преступления, в связи с чем, именно Камнева Е.К. является лицом, ответственным за возмещение причиненного государству ущерба.

Довод ответчика Камневой Е.К. о том, что она не согласна с предъявленной к взысканию суммой, суд находит необоснованным и полагает, что в ходе рассмотрения дела представлены исчерпывающие доказательства обоснованности размера затрат на оказание медицинской помощи ФИО1

Суд признает представленные истцом доказательства в обоснование стоимости лечения потерпевшего отвечающими требованиям относимости и допустимости, оснований не доверять представленному расчету у суда не имеется, поскольку он соответствует закону и подтвержден материалами дела

Контррасчет Камневой Е.К. не представлен. Несогласие ответчика с размером взыскиваемой суммы ущерба не является основанием для отказа в удовлетворении иска.

Давая совокупную оценку всем представленным и исследованным в судебном заседании доказательствам, суд приходит к выводу о том, что заявленные истцом требования о взыскании с Камневой Е.К. в счет возмещения материального ущерба, связанного с затратами на лечение потерпевшего от преступных действий ответчика, подлежат удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика об отсутствии документов, подтверждающих стоимость лечения потерпевшего ФИО1 в медицинских учреждениях, суд считает несостоятельными, поскольку они опровергаются материалами дела.

С учетом изложенного, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что с Камневой Е.К. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» подлежат взысканию денежные средства в размере 95114,70 рублей.

В соответствии с пунктом 1 статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден в порядке п.3 ч.1 ст.333.36 НК РФ, то с Камневой Е.К. подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования Узловский район Тульской области в сумме 3053 рубля 44 копейки.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление ООО «АльфаСтрахование-ОМС», удовлетворить.

Взыскать с Камневой Елены Константиновны в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в счет возмещения материального ущерба денежные средства в сумме 95114 рублей 70 копеек, затраченные на лечение ФИО1 – потерпевшего в результате преступных действий Камневой Е.К.

Взыскать с Камневой Елены Константиновны в бюджет муниципального образования Узловский район Тульской области государственную пошлину в сумме 3053 рубля 44 копейки.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы в Узловский городской суд Тульской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий                                                               И.М. Сафронова