Решение по делу № 2-861/2023 (2-5503/2022;) от 06.12.2022

Дело № 2-861/2023

УИД: 33RS0002-01-2022-007338-45

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

г. Владимир 12 апреля 2023 года

Октябрьский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего Крыжановского К.С.,

при секретаре Шумилиной А.К.,

с участием прокурора ФИО4,

истца Коблякова М.А.,

представителя ответчика ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи гражданское дело по исковому заявлению Коблякова Максима Андреевича к ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи», Министерству здравоохранения Владимирской области о признании незаконными действий, выразившихся в ненадлежащей постановке диагноза, неправильном назначении лечения и ненадлежащем содержании в туберкулезном отделении открытой формы, признании незаконными действия медицинского персонала, взыскании компенсации физического и морального вреда,

у с т а н о в и л:

Кобляков М.А. обратился в суд с иском к ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи», Министерству здравоохранения Владимирской области о признании незаконными действий, выразившихся в ненадлежащей постановке диагноза, неправильном назначении лечения и ненадлежащем содержании в туберкулезном отделении открытой формы, признании незаконными действия медицинского персонала, взыскании компенсации физического и морального вреда в размере 400 000 рублей.

В обоснование иска указал, что он ДД.ММ.ГГГГ был госпитализирован в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» с диагнозом «туберкулез» и в тот же день его поместили на лечение в туберкулезное отделение закрытой формы, назначили диагностические анализы, сильнейшие препараты против туберкулеза. ДД.ММ.ГГГГ он был переведен в туберкулезное отделение открытой формы. Лечащий врач учреждения сообщил ему, что у него туберкулез открытой формы и добавил к лечению противовирусные тяжелые препараты. Он находился в одном помещении с тяжело больными пациентами с открытой формой туберкулеза, принимал тяжелейшие препараты до ДД.ММ.ГГГГ, после чего был выписан из медицинского учреждения с диагнозом вирусная этиология в стадии вторичных заболеваний (ВИЧ), двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония в стадии обратного развития. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он проходил лечение в медицинском учреждении в туберкулезном отделении открытой формы. Ответчиком нарушены требования здравоохранения, так как он, не имея туберкулеза, находился в одном отделении с пациентами, имеющими диагноз туберкулез, принимал лекарственные препараты от туберкулеза. Ответчик неправильно назначил лечение, что повлияло на его здоровье, неправильно определил диагноз. Имеющаяся у него ВИЧ-инфекция, несовместима с назначенными ему препаратами, снизившим его иммунитет. Во время его нахождения в отделении ### он перенес «Ковид-19», что также отразилось на его состоянии здоровья.

В ходе рассмотрения дела к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ ВО <...> «Городская клиническая больница ###».

Истец Кобляков М.А. на момент рассмотрения спора находящийся в ФКУ СИЗО-1 <...>, участвующий в судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи, иск поддержал по изложенным в нем доводам, указал, что месту его регистрации лечащий врач-терапевт выписал направление на госпитализацию в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи», по итогам сделанного ему МСКТ, имелись подозрения на туберкулез. ДД.ММ.ГГГГ он самостоятельно приехал в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи». ДД.ММ.ГГГГ у него были взяты анализы крови, мокроты, назначили лекарства. С момента поступления в медицинское учреждение он находился в отделении ###. ДД.ММ.ГГГГ к нему подошел врач, который сообщил, что у него выявлен туберкулез и его следует перевести в отделение ###. Он был переведен в отделение к тяжело больным пациентам с открытой формой туберкулеза. У него имеется сопутствующее заболевание ВИЧ. В отделении ### он находился до ДД.ММ.ГГГГ, по итогам лечения сообщили, что туберкулеза у него нет, выявлена деструктивная пневмония. Сотрудники ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» неверно определили диагноз, назначили лечение от туберкулеза, содержали вместе с больными туберкулезом. После того как он сдал анализы, ему сообщили, что имеются выделения. Его перевод из отделения ### в отделение ###, где находились больные туберкулезом, является незаконным.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» ФИО5 иск не признал, представил письменные возражения, в которых указал, что порядок оказания медицинской помощи больным туберкулёзом не предусматривает в структуре больницы (Центра) разделения отделений в зависимости от факта наличия у пациента бактериовыделения (так называемой «открытой формы туберкулеза»). Решение о перемещении Коблякова М.А. между отделениями больницы принималось заведующим отделением на основании данных его анализов с соблюдением требований внутреннего приказа учреждения ### от ДД.ММ.ГГГГ «О мерах по обеспечению санитарно-противоэпидемиологического режима и инфекционного контроля в ГБУЗ ВО ЦСФП». Отделение ЛТО-1 предназначено для больных с отрицательным мазком мокроты, отделение ЛТО-2 - для больных с положительным мазком мокроты. При поступлении ДД.ММ.ГГГГ в лечебное учреждение Кобляков М.А. проходил лечение в отделении ЛТО-1. ДД.ММ.ГГГГ на основании данных бактериоскопии материала полученного при бронхоскопии (смыв с бронхов) ### от ДД.ММ.ГГГГ МБТ 1+ (положительный мазок) был переведен для дальнейшего лечения в отделение ЛТО-2. Кобляков М.А. поступил в учреждение с предварительным диагнозом: двухсторонний инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада (для дальнейшей диагностики). Двусторонняя деструктивная пневмония (для дальнейшей диагностики). Сопутствующие заболевания: Иммунодефицит вирусной этиологии в стадии вторичных инфекций. Предварительный диагноз был поставлен на основании объективных данных: рентгенологического исследования и бактериоскопии на кислотоустойчивые микроорганизмы (КУМ). Диагностика туберкулеза на момент оказания медицинской помощи Коблякову М.А. осуществлялась в соответствии с Клиническими рекомендациями «Туберкулёз у взрослых» 2020 <...> туберкулёза комплексная. Диагностика и оперативное принятие решения о лечении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией должна проводиться в кратчайшие сроки, т.к. у больных ВИЧ-инфекцией имеет ключевое значение время начала лечения, поскольку вероятность у них быстрого прогрессирования туберкулеза без адекватной терапии очень высока вплоть до летального исхода. Пациент с ВИЧ-инфекцией с 2017 года, поступил в ГБУЗ ВО ЦСФП ЛТО-1 ДД.ММ.ГГГГ с подозрением на туберкулёз органов дыхания в связи с жалобами и выявленными рентгенологическими изменениями в лёгких, подозрительными на туберкулёз. ДД.ММ.ГГГГ переведен в отделение для лечения больных с чувствительным туберкулёзом и с бактериовыделением в связи с обнаружением у Коблякова М.А. в мокроте КУМ 1+. Учитывая установленный предварительный диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада. КУМ+ на фоне иммунодефицита вирусной этиологии в стадии вторичных инфекций, начата химиотерапия противотуберкулёзными препаратами, согласно клиническим рекомендациям «Туберкулёз у взрослых» редакция от 2020 года. В процессе лечения получена значительная положительная динамика в лёгких. Учитывая тот факт, что ДНК МБТ многократно не были обнаружены и получена значительная положительная клинико-рентгенологическая динамика, диагноз туберкулёза не был подтвержден. Установлен диагноз: двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония в стадии обратного развития. Пациент был выписан ДД.ММ.ГГГГ с рекомендацией явки к инфекционисту ДД.ММ.ГГГГ для продолжения приема противотуберкулёзных препаратов в качестве профилактики туберкулёза у ВИЧ-инфицированного. Учитывая высокий риск развития туберкулёза у ВИЧ-инфицированного и отсутствие полного курса химиопрофилактики туберкулёза, Коблякову М.А. рекомендуется пройти контрольное обследование для исключения развития у него активного туберкулёза. По результатам лечения и прохождения контрольного рентгеновского обследования истец выписан ДД.ММ.ГГГГ с улучшением, КТ картина полисегментарной двусторонней пневмонии в стадии частичного рассасывания, выраженная положительная динамика. Медицинская помощь Коблякову М.А. оказана в полном объеме, надлежащим образом с соблюдением установленных норм и правил.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области, извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, ранее, представил письменный отзыв, в котором указал, что требования Коблякова М.А. не подлежат удовлетворению. ДД.ММ.ГГГГ из прокуратуры <...> в Департамент здравоохранения Владимирской области поступило обращение Коблякова М.А. по вопросу нарушения прав пациента в сфере охраны здоровья, доступности и качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи». В своем обращении Кобляков М.А. указал причины и обстоятельства нахождения на лечении в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, просил провести проверку по данному факту. Главному врачу ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» поручено провести целевую (внеплановую) проверку обстоятельств нахождения Коблякова М.А. на лечении в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, при выявлении нарушений принять действенные меры для их устранения с привлечением лиц к ответственности. Согласно отчету ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» от ДД.ММ.ГГГГ уполномоченное лицо по качеству и безопасности медицинской деятельности ФИО6 ознакомилась с медицинской документацией Коблякова М.А. По результатам проверки фактов нарушения оказания медицинской помощи Коблякову М.А. в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» не выявлено.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО <...> «Городская клиническая больница ###», извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился.

На основании ст. 167 ГПК РФ, судом вынесено определение о рассмотрении дела в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы дела, заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, заключения прокурора, полагавшего об отсутствии оснований для возмещения компенсации морального вреда, допросив свидетелей и специалиста, суд приходит к следующему.

В части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно статье 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ предусмотрено, что мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права (ч. 1); государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (ч. 2); государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (ч. 3).

Ст. 10 названного закона предусмотрено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; 9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья; 10) применением телемедицинских технологий.

В соответствии с ч. 4 ст. 32 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В силу ч. 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 932н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом", который устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях (далее Порядок).

П.9. Порядка предусмотрено, что при подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: рентгенологическое исследование органов грудной клетки; общий анализ крови; исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии (п. 12 Порядка).

Согласно п. 19 Порядка специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи (п. 26 Порядка).

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

На основании ст. 1071 ГК РФ в случаях, когда в соответствии с настоящим Кодексом или другими законами причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с пунктом 3 статьи 125 настоящего Кодекса эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина.

Ст. 1069 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", изложенным в пункте 12, обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Как следует и материалов дела, Кобляков М.А. ДД.ММ.ГГГГ поступил в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» в первое легочно-туберкулезное отделение (ЛТО-1) на основании направления участкового врача-фтизиатра.

По данным направления на госпитализацию при обращении Кобляков М.А. указал на жалобы повышения температуры тела до 38,8 градусов, озноб, слабость, кашель с мокротой, одышку, похудание, боли в левом боку. Состояние ближе к тяжелому. Дыхание с жестким оттенком с обеих сторон, множественные разнокалиберные хрипы по всем полям с обеих сторон ЧД-2. Рентгенологические обследования: консультация рентгенолога ДД.ММ.ГГГГ картина может соответствовать двустороннему инфильтративному туберкулезу в фазе распада, дифференцировать с 2-х сторонней деструктивной пневмонией.

В направлении на госпитализацию указан предполагаемый диагноз: двусторонний инфильтративный туберкулез в фазе распада? Двусторонняя деструктивная пневмония?

Согласно заключению рентгено-флюрографического отделения ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» от ДД.ММ.ГГГГ КТ-картина Коблякова М.А. может соответствовать двусторонней полисегментарной диструктивной пневмонии, необходимо дифференцировать с инфильтративным туберкулезом в фазе распада.

П. 2.1 Устава ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» предусмотрено, что целью Учреждения является организация о оказание противотуберкулезной помощи населению.

Основным видом деятельности Учреждения является медицинская деятельность, осуществляемая в соответствии с лицензиями, выданными в установленном законодательством порядке (п. 2.2 Устава).

В силу п. 2.5 Устава для достижения цели, обозначенной в п. 2.1 Устава, Учреждение осуществляет следующие виды деятельности: проведение профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, оказание лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом всех локализаций; проведение лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях с применением современных методик, включающих использование лекарственных средств, физиотерапию, хирургические методы, охранительный режим; диспансерное наблюдение за больными туберкулезом всех локализаций и лицами с повышенным риском заболевания туберкулезом.

ДД.ММ.ГГГГ Коблякову М.А. проведена фибробронхоскопия ###, по результатам которой выявлен диффузионный гнойный бронхит, рекомендовано ИТВ с диксином 1% ###.

По данным микроскопического исследования ### в клинико-бактериологической лаборатории от ДД.ММ.ГГГГ у истца выявлен положительный результат микроскопии в материале (мокроте) 1+, в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ Кобляков М.А. переведен во второе легочно-туберкулезное отделение (ЛТО-2).

Как следует из выписки из истории болезни ###, Кобляков М.А. находился на стационарном обследовании и лечении в ЛТО-1 ЦСФП с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, переведен в ЛТО-2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Поступил планово с диагнозом: двустороння деструктивная верхнедолевая пневмония дифференцировать с туберкулезом легких фаза распада. Сопутствующий диагноз Коблякова М.А.: иммунодефицит вирусной этиологии ст. 5 Б прогрессия без ВААРТ, прогрессивное похудание. Длительная лихорадка более 4 недель. Рецидивирующие пневмонии. ХВГ С.

Коблякову М.А. проводилось следующее лечение: прием противотуберкулезных препаратов по 1 режиму химиотерапии по схеме: изониазид 0,3; рифампицин 0,6; пиранинамид 1,5; этамбутол 1,2. Витаминотерапия. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проводилось лечение по поводу НКИ Covid 19 легкое течение, лабораторно подтверждена ДД.ММ.ГГГГ Лечение: рибавирин, муколитики. ВААРТ по рекомендациям инфекциониста по схеме: тенофовир 300 мг/сутки, ламивудин 300 мг/сутки, эфавиренз 600 мг/сутки, флюконазол 150 мг/в неделю, ко-тримоксазол 480 мг/сутки. Гепатопротекторы: фосфоглив 2 капс 3 раза в день 21 день, экурохол 250 мг 1 капс 3 раза в сутки 21 день. Инфузионно-метаболическая терапия: аскорбиновая кислота, преднизолон, глюконта кальция. Неспецифическая антибактериальная терапия: цифтриаксон 2 г/сутки курс 10 дней.

Перечень лекарственных препаратов, назначенных Коблякову М.А., а также проведенных обследований содержится, в том числе, в листе назначений и процедурном листе лечения антибиотиками, находящимися в медицинской карте стационарного больного ###.

На протяжении всего периода лечения и оказания истцу медицинской помощи, последний находился под наблюдением врачей-специалистов, что подтверждается листом наблюдений. Врачами отделений ### и ### регулярно вносились записи о состоянии здоровья Коблякова М.А., проводились осмотры дежурного врача.

Из заключения ЦВКК от ДД.ММ.ГГГГ следует, что пациенту Коблякову М.А. проводилась дифф. диагностика между инфильтративным туберкулезом легких, фаза распада, КУБ (+1) и двухсторонней полисегментарной пневмонией. При контрольном рентгенологическом обследовании ДД.ММ.ГГГГ (МСКТ ОГК) отмечается положительная динамика в виде полного рассасывания отдельных участков инфильтрации, частичного рассасывания периферической инфильтрации. Д-з туберкулезе легких не подтвердился.

Коблякову М.А. при выписке из медицинского учреждения установлен диагноз: иммунодефицит вирусной этиологии в стадии вторичных инфекций. Двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония в стадии обратного развития. Туберкулезная этиология в настоящее время не подтверждена (в мокроте КУМ+1 короткие, два анализа мокроты МГМ ОХ-ДНК МБТ не выявлены, в посеве на ЖПС Бактек на сегодняшний день (36-1 день) роста културы нет. ХВФИО7 НКИ Covid 19 легкое течение, лабораторно подтверждена ДД.ММ.ГГГГ.

По данным ГБУЗ ВО ЦСФП пациент Кобляков М.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил обследование в ГБУЗ ВО ЦСФП в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. По результатам обследования данных о заболевании туберкулезом не выявлено. Коблякову М.А. установлен диагноз иммунодефицит вирусной этиологии в стадии вторичных заболеваний (ВИЧ). Двухсторонняя полисегментарная диструктивная пневмония в стадии обратного развития.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО6 показала, что она является заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи». ДД.ММ.ГГГГ Кобляков М.А. поступил в медицинское учреждение по направлению участкового врача. При поступлении пациент был осмотрен врачами инфекционистом, фтизиатром, после чего его поместили в отделение ### без выделения бактерий с подозрением на туберкулез. С ДД.ММ.ГГГГ было начато лечение истца. ДД.ММ.ГГГГ у Коблякова М.А. обнаружены кислотно-устойчивые бактерии, определить был ли это туберкулез на тот момент невозможно. ДД.ММ.ГГГГ Кобляков М.А. переведен в отделение ###, где находятся пациенты с туберкулезом. В учреждении имеется приказ, на основании которого пациенты переводятся из отделения ### в отделение ###. При положительном результате мокроты указанный перевод является обязательным. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на лечении в отделении ###. Кроме того, Кобляков М.А. имеет сопутствующее заболевание ВИЧ. ДД.ММ.ГГГГ произведена контрольная томография, установлена хорошая динамика, туберкулез не был выявлен, установлена пневмония. В отделении ### лечащим врачом была ФИО8, в отделении ### – ФИО9 и ФИО10 Лечение осуществлялось туберкулезными препаратами, которые применяются как для лечения туберкулеза, так и для профилактики. Рифампицин является антибиотиком, имеет широкое применение. Указанным препаратом можно лечить и пневмонию. Кобляков М.А. дополнительно получал медицинскую помощь и лечение от ВИЧ. Заразиться туберкулезом истец не мог, поскольку в учреждении имеется вентиляция, ультрафиолет, применяется респираторная защита, пациенты содержатся в масках. После выписки из учреждения пациента ставят в нулевую группу, выписывают таблетки. Все лечение назначено и оказано в соответствии с клиническими рекомендациями. За период лечения у истца был «ковид».

Свидетель ФИО8 показала, что с 2014 года по 2022 год она занимала должность заведующей отделения ### ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи», в настоящее время является врачом-фтизиатром амбулаторного отделения. Истец поступил в отделение ### ДД.ММ.ГГГГ, где находился до ДД.ММ.ГГГГ. Имелось подозрение на туберкулез с учетом анамнеза, результатов рентгена и лабораторных данных. При иммунодефиците не исключена вероятность, как туберкулеза, так и пневмонии. В учреждение Кобляков М.А. поступил в состоянии средней степени тяжести, имел температуру тела 39,2, кашель, боли в грудной клетке. С учетом имеющегося заболевания ВИЧ участковый врач направил истца в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи». При лечении истца применялась антибактериальная терапия, назначались капельницы. Наличие пневмонии у пациента не вызывало сомнений. Кобляков М.А. принимал цефтриаксон, являющийся антибиотиком, гепатопротекторы, противогрибковые препараты. Она назначала рефампицин, химиотерапию. ДД.ММ.ГГГГ истцу проведена бронхоскопия. В мазке пациента были выявлены микобактерии 1+. Факторы риска состояния здоровья Коблякова М.А. высоки, он 5 раз находился в местах лишения свободы, был в запоях, употреблял героин. В отделение ### истец переведен в связи с положительным мазком и имеющейся рентгеновской картиной. Отделение ### является диагностическим, а не бациллярным. При положительном результате мокроты, выявленным путем бактериоскопии, исключить туберкулез было невозможно. Молекулярно-генетический метод не является стопроцентно-точным. 1 + устанавливается под микроскопом, посев более чувствительный метод. При оказании медицинской помощи истец не мог заразиться от других больных. Кобляков М.А. из медицинского учреждения выписывался с хорошими печеночными пробами, тогда как при поступлении в больницу указанные пробы были повышены. Применяемые истцом препараты какого-либо вреда здоровья ему не причинили, наоборот отслеживается положительная динамика, из больницы пациент выписан в связи с выздоровлением. Инфекционный контроль в учреждении строгий, все носят маски.

Из показаний свидетеля ФИО10 следует, что она является заведующей отделения ### ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи». ДД.ММ.ГГГГ Кобляков М.А. поступил в отделение ### с диагнозом: двусторонняя пневмония с подозрением на туберкулез. В отделении ### проводится обследование, сдается мокрота. У Коблякова М.А. обнаружена бактерия КУМ 1 +, в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ он переведен в отделение ###. В отделении ### находятся те, у кого не обнаружена микобактерия, в отделении ### находятся пациенты с положительным анализом. Молекулярно-генетический метод является самым быстрым методом для выявления туберкулеза. Бактериоскопия представляет собой взятие у пациента мазка и его изучение при помощи микроскопа. При поступлении в учреждение истец имел симптомы заболевания (повышенная температура, отдышка, кашель), на что также указывала рентгенологическая картина. Кобляков М.А. имел сопутствующее заболевание ВИЧ-инфекция, в связи с чем, параллельно осуществлялось соответствующее лечение. Пациенту был установлен предварительный диагноз туберкулез. Лечение Коблякова М.А. было начато по первому режиму. По итогам лечения пациенту диагностирована пневмония, был сделан снимок, проведен рентген контроль, усматривалась положительная динамика. Рефампицин является противотуберкулезным препаратом, также им лечат пневмонию. В феврале 2022 года истец переболел «covid-19». Получаемые истцом препараты соответствовали Федеральным рекомендациям. Лечение соответствовало симптоматики заболевания. Лечение курировала заместитель главного врача ФИО6 По итогам лечения истцу даны рекомендации пройти профилактический курс. Если посев отрицательный, то на учет пациент после его выписки не встает.

Допрошенный в судебном заседании специалист ФИО11, имеющий высшее медицинское образование по квалификации «врач-педиатр», удостоверение о повышении квалификации и сертификат специалиста, предусматривающий допуск к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «фтизиатрия», работающий врачом-фтизиатром филиала «Туберкулезная больница ###» ФКУЗ МСЧ 33 ФСИН, показал, что истец получал лечение по месту жительства, данный курс лечения был неэффективен и недостаточен. Коблякову М.А. была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), после чего начато обследование, осуществлен сбор мокроты на микобактерии туберкулеза. Имеется специфика, согласно которой, если у больного имеется подозрение на туберкулез и имеется ВИЧ, требуется повышенное внимание к его лечению. Коблякову М.А. требовался целый комплекс медицинской помощи, которая, как следует из его медицинской карты, была выполнена. При поступлении в учреждение истцу выполнена ФТБС (фибротрахебронхоскопия). ФТБС представляет собой сбор материала из бронхов – мокроты, которая отправляется на обследование в лабораторию для подтверждения или исключения микобактерии. Лаборатория выдает положительный результат методом микроскопии. При поступлении истца в учреждение был диагностический диагноз (или/или). При выявлении микобактерии был предварительный диагноз туберкулез, назначено туберкулезное лечение, вскоре выполнен снимок и мультиспиральная томография. Результаты указали на положительную динамику. Ретроспективно анализируя данные о туберкулезе не подтвердились. Коблякову М.А. назначен комплекс лечения фактически от пневмонии, назначены методы обследования. Истцу делали капельницы, гармонотерапию, противогрибковую терапию, назначали антибиотики, противомикробные препараты. В лечение входит антибиотик широкого действия – рифампицин, который можно использовать, в том числе, от пневмонии. Указанный препарат позволил истцу излечиться, какого-либо вреда здоровью не принес. Проведенная истцу диагностика полностью соответствует установленным требованиям, включает все необходимые обследования. Лечение проведено в соответствии с национальным руководством по борьбе с туберкулезом. Указал, что не усматривает никаких нарушений в проведении лечебных и диагностических мероприятий. У пациента многократно собирали мокроту. Анализ от ДД.ММ.ГГГГ ### выявил положительный результат 1 +, который сделан микроскопическим путем. Рентгенологическая картина была схожа с туберкулезом. При бронхоскопии туберкулез не поставят.

Довод истца о выявленных прокуратурой <...> нарушениях, допущенных в ходе оказания ему медицинской помощи в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» не нашел своего подтверждения в ходе рассмотрения дела.

По результатам рассмотрения обращения Коблякова М.А., первоначально поступившего в прокуратуру <...>, ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» в адрес Департамента здравоохранения Владимирской области направлен отчет о целевой (внеплановой) проверке обстоятельств, изложенных в обращении Коблякова М.А., из которого следует, что ФИО12 с ВИЧ-инфекцией с 2017 года, поступил в ГБУЗ ВО ЦСФП ЛТО-1 ДД.ММ.ГГГГ с подозрением на туберкулез органов дыхания в связи с жалобами и изменениями в легки, подозрительными на туберкулез. ДД.ММ.ГГГГ переведен в отделение для лечения больных с чувствительным туберкулезом с бактериовыделением в связи с обнаружением у Коблякова М.А. в мокроте КУМ 1+. Учитывая установленный предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, КУМ 1+ на фоне иммунодефицита вирусной этиологии в стадии вторичных инфекций, начата химиотерапия противотуберкулезными препаратами. В процессе лечения получена значительная положительная динамика легких. Учитывая тот факт, что ДНК МБД многократно не были обнаружены и получена значительная положительная клинико-рентгенологическая динамика, диагноз туберкулеза не был подтвержден. Установлен диагноз: двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония в стадии обратного развития. Пациент был выписан ДД.ММ.ГГГГ с рекомендацией явки к инфекционисту ДД.ММ.ГГГГ для продолжения приема противотуберкулезных препаратов в качестве профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированного. Пациент к инфекционисту не явился, химиопрофилактику не продолжил.

В ходе проверки фактов нарушения оказания медицинской помощи Коблякову М.А. в ГБУЗ ВО ЦСФП не выявлено. Учитывая высокий риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированного и отсутствие полного курса химиопрофилактики туберкулеза, Коблякову М.А. рекомендуется пройти контрольное обследование для исключения развития у него активного туберкулеза.

Суд учитывает, что ответчиком ГБУЗ ВО ЦСФП за период нахождения истца в медицинском учреждении был предпринят комплекс мер, направленных на установление диагноза, оказание Коблякову М.А. медицинской помощи и лечения, по результатам которого он был выписан из медицинского учреждения с положительной динамикой и отрицательным результатом в анализе мокроты.

Причинно-следственная связь между ненадлежащими, по мнению истца, действиями ответчика, выразившимися в неправомерном лечении медицинскими препаратами от туберкулеза, в ходе рассмотрении спора не установлена, доказательств некачественного оказания истцу медицинской помощи и причинения вреда здоровью вследствие таковой, не представлено

Суд принимает во внимание показания свидетелей, являющимися действующими врачами медицинского учреждения, а также специалиста, имеющего соответствующее образование и квалификацию, указывающих на возможность лечения пневмонии противотуберкулезными препаратами, а также учитывает тот факт, что с учетом назначенных истцу лекарственных препаратов, Кобляков М.А. был выписан из медицинского учреждения со значительными улучшениями в состоянии здоровья и соответствующими рекомендациями, которые истцом были проигнорированы.

Довод истца о неправомерности его перевода из первого легочно-туберкулезного отделения (ЛТО-1) во второе легочно-туберкулезное отделение (ЛТО-2) судом отклоняется по следующим основаниям.

С целью обеспечения безопасных условий работы сотрудников, снижения риска профессиональных заболеваний туберкулезом и новой коронавирусной инфекцией, профилактики внутрибольничной инфекции и перекрестного инфицирования больных главный врачом ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» ДД.ММ.ГГГГ утвержден приказ ### «О мерах по обеспечению санитарно-противоэпидемиологического режима и инфекционного контроля в ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи»» на 2022 год.

П. 2.11.1 Приказа установлено, что ФИО6, являющаяся заместителем главного врача по медицинской части, председателем комиссии по санитарно-противоэпидемическому режиму и инфекционному контролю ответственна за реализацию плана в части госпитализации больных согласно профилю отделений, исключающего совместное пребывание больных с массивными бактеривыделением и без бактериовыделения, а также с РУ/МЛУ/ШЛУ туберкулезом и с чувствительным туберкулезом.

Отделение низкого риска инфицирования: ЛТО-1 – для больных с отрицательным мазком мокроты. Отделение высокого риска инфицирования: ЛТО-2. ТЛХО, отделение при Ковровском МПД и ОМЛУ – для больных с положительным мазком мокроты и с РУ/МЛУ/ШЛУ туберкулезом.

С учетом выявленного у истца положительного мазка мокроты, последний в силу положений приказа от ДД.ММ.ГГГГ ### правомерно переведен во второе легочно-туберкулезное отделение (ЛТО-2).

В период нахождения истца в медицинском учреждении осуществлялось наблюдение за состоянием его здоровья, включающее регулярный осмотр врачей, забор анализов, проведение МСКТ, ФТБС, бронхоскопии и иных процедур и обследований.

При поступлении в медицинское учреждение и выявления микобактерии 1+ диагноз туберкулеза у Коблякова М.А. являлся предварительным, по итогам лечения у истца диагностирована пневмония. Указанное обстоятельство не свидетельствует о незаконной постановки диагноза истцу.

Суд учитывает, что оказанное истцу медицинское лечение проведено с учетом наличия у Коблякова М.А. сопутствующего заболевания иммунодефицита, его особенностями.

Поскольку обстоятельства о ненадлежащем оказании медицинской помощи Коблякову М.А. не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела, соответственно, основания для компенсации истцу морального вреда судом не установлены.

При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований о признании незаконными действий, выразившихся в ненадлежащей постановке диагноза, неправильном назначении лечения и ненадлежащем содержании в туберкулезном отделении открытой формы, признании незаконными действия медицинского персонала, взыскании компенсации физического и морального вреда.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

в удовлетворении исковых требований Коблякова Максима Андреевича к ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи», Министерству здравоохранения Владимирской области о признании незаконными действий, выразившихся в ненадлежащей постановке диагноза, неправильном назначении лечения и ненадлежащем содержании в туберкулезном отделении открытой формы, признании незаконными действия медицинского персонала, взыскании компенсации физического и морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд <...> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий К.С. Крыжановский

Решение суда принято в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ