Решение по делу № 33-4220/2022 от 30.05.2022

Дело № 33-4220/2022 (№ 2-3710/2020)

В суде первой инстанции дело слушала судья Телина С.А.

УИД 27RS0004-01-2021-003599-38

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

15 июня 2022 года город Хабаровск

Судебная коллегия по гражданским делам Хабаровского краевого суда в составе:

председательствующего Кустовой С.В.,

судей Новицкой Т.В., Сенченко П.В.,

при секретаре Цурман В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Рыбко О.А. к КГБУЗ «Городская поликлиника №11» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, взыскании ущерба, компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Рыбко О.А. на решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 17 августа 2021 года.

Заслушав доклад судьи Новицкой Т.В., пояснения истца Улакиной (Рыбко) О.А., представителя ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края Щербаковой Н.А., представителя ответчика КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края Николаевой Е.В., судебная коллегия,

установила:

Рыбко О.А., обратилась в суд с иском к КГБУЗ «Городская поликлиника №11» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, взыскании ущерба, компенсации морального вреда.

В обоснование требований указала на то, что наблюдается в КГБУЗ «Городская поликлиника №11» Министерства здравоохранения Хабаровского края с диагнозом «<данные изъяты>», имеется инвалидность. Для компенсации заболевания требуется самоконтроль глюкозы крови, который осуществляется с помощью тест-полосок. Для проведения заместительной инсулинотерапии она использует помпу Акку-чек, которая установлена 8 апреля 2017 года по жизненным показаниям. Прибор работает с тест-полосками Акку-Чек Перформа. Другие тест-полоски дадут некорректный результат. Также ей выписываются рецепты на тест-полоски в объеме, недостаточном для компенсации её заболевания. Выписка рецептов производится из расчета 150 тест-полосок в месяц, для компенсации заболевания ей необходимо 250 тест-полосок в месяц.

29 октября 2020 года она обратилась в поликлинику с заявлением об обеспечении тест-полосками к установленной инсулиновой помпе в необходимом количестве. Согласно ответу поликлиники от 13 ноября 2020 года, 21 августа 2020 года в Министерство Здравоохранения Хабаровского края было подано ходатайство о возможной индивидуальной закупке необходимых ей тест-полосок Акку-Чек Перформа. Однако 31 августа 2020 года от Министерства здравоохранения Хабаровского края пришел ответ с отказом о закупке данных тест-полосок.

7 декабря 2020 года истец также обращалась с заявлением об обеспечении тест-полосками к установленной инсулиновой помпе в Министерство здравоохранения Хабаровского края. Считает, что её право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы нарушены, поскольку ей необходимо около 250 замеров уровня глюкозы в крови ежемесячно. Она понесла расходы на приобретение дополнительных полосок в размере 25 487 рублей 50 копеек. В связи с тем, что Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края ходатайство об обеспечении её тест-полосками «Акку-Чек Перформа» было подано 21 августа 2020 года, то расходы в размере 22 339 рублей 50 копеек, понесенные до этой даты подлежат удовлетворению с медицинского учреждения. Расходы в размере 3 148 рублей подлежат взысканию с Министерства здравоохранения Хабаровского края, в связи с тем, что 31 августа 2020 года ей отказано в обеспечении её необходимыми тест-полосками. Считает, что действиями ответчика ей причинены моральные и нравственные страдания, при определении которых просит учесть характер её заболевания, нарушение законодательства об обращениях граждан Министерством здравоохранения Хабаровского края. Размер компенсации морального вреда оценивает в 150 000 рублей 00 копеек. В связи с тем, что её права на лекарственное обеспечение нарушаются ответчиками, то просит взыскать с каждого из них по 75 000 рублей 00 копеек.

Решением Индустриального районного суда г. Хабаровска от 17 августа 2021 года в удовлетворении исковых требований Рыбко О.А. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 10 декабря 2021 года решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 17 августа 2021 года оставлено без изменения.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 17 августа 2021 года, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 10 декабря 2021 года отменено в части об отказе в удовлетворении требований о взыскании компенсации морального вреда.

В апелляционной жалобе Рыбко О.А., повторяет доводы, изложенные в исковом заявлении, ссылаясь на нарушение норм материального права, просит решение суда отменить, иск удовлетворить. Указывает на то, что судом неверно сделан вывод о том, что истец не нуждалась по медицинским показаниям в помповой инсулинотерапии посредством помпы Акку-Чек Спирит Комбо. Вывод суда первой инстанции о том, что граждане России, страдающие сахарным диабетом, нуждающиеся в контроле уровня гликемии при лечении в амбулаторных условиях, могут быть обеспечены необходимыми для этого медицинскими изделиями (тест-полосками) любого производителя сделан с нарушением норм материального права, поскольку фактически лишает истца права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы. Суд первой инстанции установил неверное количество необходимых замеров, что противоречит нормативным требованиям к оказанию медицинской помощи. Полагала, что ответчиками не представлены доказательства, опровергающие доводы суда об ее образе жизни, а также достаточности количества замеров, назначенных врачом.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу Министерство здравоохранения Хабаровского края считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу ответчик КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании истец Улакина (Рыбко) О.А. (фамилия изменена в связи с вступлением в брак) настаивала на доводах, изложенных в апелляционной жалобе.

Представитель ответчика КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в возражениях на апелляционную жалобу. Дополнительно пояснила, что в период с ноября 2020 года по апрель 2021 года истец не была обеспечена тест-полосками, поскольку они отсутствовали в г. Хабаровске. В августе 2020 года был сделан запрос в Министерство здравоохранения Хабаровского края на обеспечение тест-полосками, путем перераспределения препаратов между медицинскими организациями, в мае 2021 года тест-полоски были выделены поликлинике. В период с декабря 2020 года по май 2021 года переговоры с Министерством здравоохранения Хабаровского края велись только телефону.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края Щербакова Н.А. в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в письменных возражениях на доводы апелляционной жалобы. Дополнительно пояснила, что на территории Хабаровского края отсутствовали тест-полоски, необходимые истцу, которая является федеральным льготником. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации №3050-П имеется обязанность по обеспечению тест-полосками без конкретного торгового наименования. Истцу были предложены иные тест-полоски. Кроме того, истца пытались обеспечить тест-полосками Акучек через другое медицинское учреждение, однако, их не было. Истцу были предложены иные тест-полоски и глюкометр.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений на нее, выслушав пояснения лиц, участвующих в судебном заседании, судебная коллегия приходит к следующему.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинским изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Рыбко О.А. состоит на диспансерном учете у врача - эндокринолога с диагнозом <данные изъяты>. Больна с 1995 года, является инвалидом 3 группы. Находится на помповой терапии с 22 марта 2017 года. 08 апреля 2017 года ей установлена инсулиновая помпа Акку-Чек Комбо, которая работает с глюкометром Акку-чек Перформа Комбо и тест-полосками Акку-Чек Перформа.

Рыбко О.А. в целях получения медицинской помощи прикреплена к КГБУЗ ГП № 11 г. Хабаровска с 18 декабря 2017 года.

По результатам осмотра Рыбко О.А. лечащим врачом-эндокринологом Семенцовой В.С. от 16 января 2021 года, назначено самоконтроль глюкозы 1,2,3 раза в день - натощак утром и в другое время (до обеда, до ужина, до сна). Целевые значения гли-кировангюго гемоглобина до 6,5% (натощак глюкоза до 6,5 ммоль, через 2 часа после еды до 8.0).

В соответствии с положениями ст. 6.11, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Рыбко О.А. имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 гола № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, который содержит, в том числе, медицинское изделие – тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом.

Решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 17 августа 2021 года в части отказа в удовлетворении исковых требований о возложении обязанности на КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» выписывать истцу рецепты на бесплатное получение тест-полосок к глюкометру Акку-Чек Перформа на срок диагностики 3 месяца из расчета 250 измерений в месяц и возложении обязанности на Министерство здравоохранения Хабаровского края обеспечивать рецепты в указанном размере, а также требований о взыскании расходов на приобретенные тест-полоски, вступило в законную силу и не является предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции.

Исходя из части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. При этом средства диагностики, к которым относятся тест-полоски к глюкометру, отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно Клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» раздела 3.2. «Контроль уровня глюкозы», рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометров: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений сахарного диабета.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 – 2022 года, утвержденной постановлением правительства хабаровского края от 30 декабря 2019 года № 589-пр, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови для пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа отпускаются до 1450 штук в год.

Как установлено в ходе судебного разбирательства и не оспаривалось стороной ответчика, в период с конца ноября 2020 года по май 2021 года обеспечение Рыбко О.А. тест-полосками Акку-чек Перформа, не осуществлялось.

Обоснованность установки истцу инсулиновой помпы, которая включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р стороной ответчика не оспаривалось.

Как достоверно установлено в ходе судебного разбирательства, в спорный период истцу были предложены тест-полоски КлеверЧек СКС (Россия) и Изи Тач с системами для определения глюкозы в крови, в то время как у нее установлена инсулиновая помпа Акку-чек.

Одним из условий корректного функционирования указанной системы является необходимость приобретения расходных материалов в течение всего срока эксплуатации. При этом каждая из зарегистрированных портативных систем определения уровня глюкозы предполагает использование тест-полосок, совместимых с такой системой.

На основании вышеизложенного, доводы истца о том, что формирование заявки на тест-полоски должно производиться исходя из наличия у пациента определенного вида глюкометра (инсулиновой помпы) обоснованы.

Поскольку истец не была обеспечена необходимыми тест-полосками в период с конца ноября 2020 года по май 2021 года, выводы суда о соблюдении медицинскими учреждениями стандартов оказания медицинской помощи и отсутствии нарушенных прав истца, связанных с надлежащим обеспечением медицинских изделий, являются необоснованными.

Поскольку факт нарушения прав истца на своевременное обеспечение необходимыми медицинскими изделиями установлен в ходе судебного разбирательства, требования о взыскании компенсации морального вреда подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В соответствии со ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Определяя размер компенсации морального вреда, судебной коллегией приняты во внимание фактические обстоятельства данного гражданского дела, характер причиненных истцу физических и нравственных страданий, индивидуальные особенности Рыбко О.А., принцип разумности и справедливости, степень вины каждого из ответчиков, а также отсутствие негативных последствий жизни и здоровью пациента.

Кроме того, судебной коллегией принято во внимание, что ответчиками предпринимались меры для обеспечения Рыбко О.А. альтернативными медицинскими изделиями.

На основании изложенного, судебная коллегия полагает возможным определить размер компенсации морального вреда, подлежащий взысканию с каждого из ответчиков, по 15 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

Решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 17 августа 2021 года по иску Рыбко О.А. к КГБУЗ «Городская поликлиника №11» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, взыскании ущерба, компенсации морального вреда отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований о взыскании компенсации морального вреда, принять в указанной части новое решение.

Взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Рыбко О.А. компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника №11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Рыбко О.А. компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу путем подачи кассационной жалобы в Девятый кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции.

Председательствующий

Судьи