Решение по делу № 2-241/2024 от 02.04.2024

Дело № 2-241/2024

25RS0017-01-2024-000389-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 апреля 2024 года                     пгт. Кавалерово

Кавалеровский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Гидрович О.В.,

при секретаре Фадеевой Е.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации «Восточно - страховой альянс» к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно - страховой альянс» (далее - ООО СМО «Восточно - страховой альянс») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением.

В обоснование заявленных требований истец указал, что приговором Кавалеровского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения ФИО4 тяжкого вреда здоровью. ФИО4 является застрахованным в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по договору обязательного медицинского страхования. Истцом понесены расходы на лечение ФИО4 в размере 54 709, 23 руб. В связи с этим, истец просил взыскать с ФИО1 в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО4, 54 709, 23 руб.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание стороны не явились, о времени и месте судебного разбирательства уведомлены надлежащим образом.

Представитель истца письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик отбывает наказание в исправительном учреждении, о времени и месте судебного разбирательства уведомлена, ей разъяснено право вести дело через представителя, право на участие в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи, однако данными правами ответчик не воспользовалась. В письменной расписке с иском не согласилась, не возражала против рассмотрения дела в её отсутствие.

В силу ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы настоящего дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1081 лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании чч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ч.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (чч.1, 2, 6 ст.39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Как установлено в судебном заседании, вступившим в законную силу приговором Кавалеровского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Из приговора суда следует, что ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 14:00 до 16:58, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в <адрес>, в ходе ссоры с ФИО4, также находившегося в состоянии алкогольного опьянения, возникшей на почве личных неприязненных отношений, вызванных бытовым конфликтом из-за громко играющей музыки, а также в ответ на противоправные действия ФИО4, толкнувшего ФИО1, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО4, взяла в руку нож хозяйственно-бытового назначения и используя его в качестве оружия, нанесла данным ножом один удар в область груди ФИО4, причинив ему телесное повреждение в виде колото-резанного ранения грудной клетки слева, проникающее в плевральную полость с повреждением левого легкого, гемоторакса - являющегося опасным для жизни человека повреждением, создающим непосредственную угрозу для жизни, которое квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

ФИО4 застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования, имеет страховой полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

В результате действий ответчика потерпевшему ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» оказывалась скорая медицинская помощь, проведена операция, в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший находился на стационарном лечении в хирургическом отделении данного медицинского учреждения с диагнозом «открытая рана передней стенки грудной клетки».

В соответствии с проведенной Уссурийским филиалом ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оценкой качества оказания медицинской помощи ФИО4 медицинская помощь в периоды пребывания потерпевшего на стационарном лечении в КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» оказана надлежащего качества.

Расходы на лечение ФИО4 составили 54 709, 23 руб. (4 200, 43 – скорая медицинская помощь, 50 508, 80 руб. – лечение в хирургическом отделении 11 дней), и были полностью компенсированы лечебным учреждениям из средств ООО СМО «Восточно-страховой альянс», что подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ».

В соответствии с пунктами 3,1, 4.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному между ООО СМО «Восточно - страховой альянс» (страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» (организация), страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, возражений относительно необходимости оказания ФИО4 медицинской помощи, именно в связи с полученными травмами, возмещения расходов на лечение потерпевшего непосредственно на счет страховой медицинской организации ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, с ФИО1 в пользу истца подлежит взысканию стоимость расходов, затраченных на лечение ФИО4, в сумме 54 709, 23 руб.

Поскольку суд нашел исковые требования подлежащими удовлетворению, в силу п.4 ч.1 ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд, исходя из положений ч.1 ст.103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19, ч.6 ст. 52 НК РФ, ст. 61.1 БК РФ, с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход местного бюджета – Кавалеровского муниципального округа Приморского края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 841 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации «Восточно - страховой альянс» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации «Восточно - страховой альянс» (ИНН 2538069934) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего в сумме 54 709 руб. 23 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № №) в доход бюджета Кавалеровского муниципального округа <адрес> государственную пошлину в размере 1 841 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Кавалеровский районный суд Приморского края.

И.о. судьи                                О.В. Гидрович