Решение по делу № 2-86/2024 от 23.01.2024

Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации

Катайский районный суд Курганской области в составе:

председательствующего судьи Бутаковой О. А.

при секретаре Таланкиной А. С.

с участием представителя истца Моор А. С.

рассмотрел в открытом судебном заседании 14 марта 2024 года в г. Катайске Курганской области гражданское дело № 2-86/2024 по исковому заявлению прокурора Катайского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Скаредину Дмитрию Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

прокурор Катайского района Курганской области в интересах Российской Федерации и Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФОМС Курганской области) обратился с исковым заявлением к Скаредину Дмитрию А. о взыскании материального ущерба в размере 50852,48 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Катайского районного суда Курганской области от 03.10.2023 Скаредин Дмитрий А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Судом установлено, что 24.06.2023 Скаредин Дмитрий А., находясь в ..., после совместного распития спиртных напитков нанес Скаредину Денису А. один удар кулаком левой руки в переднюю брюшную стенку, причинив ему телесное повреждение ..., которая оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В результате противоправных действий Скаредина Дмитрия А. ТФОМС Курганской области был причинен материальный ущерб на общую сумму 50852,48 руб. Учредителем ТОФМС Курганской области является Правительство Курганской области. Таким образом, доля участия Курганской области в уставном капитале ТФОМС Курганской области составляет 100 %. В соответствии с Положением о ТОФМС Курганской области, утвержденным постановлением Правительства Курганской области, ТОФМС Курганской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курганской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Курганской области. Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТОФМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормам. В соответствии с договором ТФОМС Курганской области со страховой медицинской организацией страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору со страховой медицинской организацией не меняет природу указанных средств. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на соответствующий год (л. д. 4-7).

Определением судьи Катайского районного суда от 24.01.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Скаредин Денис А. и государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница» (далее – ГБУ «Катайская ЦРБ») (л. д. 1-2).

Определением суда от 27.02.2024 изменен процессуальный статус ТФОМС Курганской области с истца на третье лицо, к участию в деле в качестве истца привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ТФОМС Свердловской области) (л. д. 77-78).

От прокурора Катайского района поступило уточненное исковое заявление, согласно которому просит взыскать со Скаредина Дмитрия А. в пользу ТФОМС Свердловской области материальный ущерб в размере 50852,48 руб. (л. д. 85-88).

В судебном заседании прокурор Моор А. С. на заявленных уточненных исковых требованиях настаивала в полном объёме по указанным в исковом и уточненном исковом заявлениях основаниям.

Представитель истца ТФОМС Свердловской области в судебное заседание не явился, согласно письменным объяснениям просили рассмотреть дело без участия представителя, указав, что согласно сведениям Скаредину Денису А. в период с 25.06.2023 по 07.07.2023 в ГБУ «Катайская ЦРБ» была оказана медицинская помощь по МКБ 36.01. Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость, общей стоимостью 50852,48 руб., в том числе: 47261,11 руб. – стационарная медицинская помощь, 3591,37 руб. – скорая медицинская помощь. Оплата данного случая произведена денежными средствами из бюджета Фонда Курганской области. Ввиду того, что Скаредин Денис А. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Свердловской области, оплаченные за оказанную медицинскую помощь денежные средства в размере 50852,48 руб. были возмещены Фонду Курганской области ТФОМС Свердловской области по платежным поручениям № 300258 от 12.09.2023, № 82 9344 от 02.08.2023. Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках ОМС регулируется Законом (ст. ст. 14, 15, 19, 20, 21, 26, 28, 30, 34, 38), Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 21.02.2022) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». В соответствии с вышеназванными нормативными актами территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее – счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшего Скаредина Дениса А., которые оплачены из средств ТФОМС Свердловской области, финансовые средства которого находятся в собственности РФ, то сумма, затраченная государством в лице ТФОМС Свердловской области, подлежит взысканию с лица, виновного в причинении вреда, Скаредина Дмитрия А. (л. д. 99).

Ответчик Скаредин Дмитрий А. в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела (л. д. 92, 96), отбывает наказание в местах лишения свободы, согласно расписке от 01.02.2024 просил рассмотреть дело без его участия, исковые требования не признает, поскольку не принято решение вышестоящей инстанцией (кассационная инстанция), ущерб возмещен (л. д. 57).

Третье лицо Скаредин Денис А., представители третьих лиц ГУБ «Катайская ЦРБ», ТФОМС Курганской области в судебное заседание не явились, хотя своевременно и надлежащим образом извещены о дате, времени и месте рассмотрения дела (л. д. 93, 94, 98), заявлений о невозможности явиться в судебное заседание по уважительной причине и об отложении судебного заседания не представлено. Учитывая положения статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путём возмещения вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения (статья 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указом Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пунктом 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации.

Часть 2 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, в том числе, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 указанной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По смыслу статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 2 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования кроме Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», регулируется Правилами обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрав России от 28.02.2019 № 108-н, а также иными нормативными актами, условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что в соответствии счастью 6 статьи 39Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии счастью 2 статьи 30Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 164 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н, форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Таким образом, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, которые в дальнейшем используют поступившие от Фонда финансовые средства для расчётов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность медицинской организации, за исключением случаев, установленных данным Федеральным законом (пункт 3 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из положений статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Катайского районного суда Курганской области от 03.10.2023 (л. д. 24-27, 31-33) Скаредин Дмитрий А. осуждён за совершение умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, потерпевшемуСкаредину Денису А., - преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно заключениям экспертов, положенных в основу приговора:

-№5119 от 21.07.2023, - у Скаредина Дениса А. имелось телесное повреждения ..., которое образовалось от действия твердого тупого предмета. Возможно кулака, не исключено образование данного телесного повреждения при падении с высоты собственного роста на препятствие, в срок 25 июня 2023 г., и влечет тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения, у потерпевшего имелась одна точка приложение силы (л. д. 68-69);

-№76 от 08.08.2023 следует, что у Скаредина Дениса А. имелось телесное повреждение .... Данная травма причинена 25 июня 2023 г. в результате удара твердым тупым предметом, не отобразившим своих конструктивных свойств (например, рукой постороннего лица, сжатой в кулак), с приложением действующей силы в переднюю брюшную стенку, расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и признаку вызвавшего расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. Учитывая тяжелый характервнутрибрюшной травмы ..., возможность ее причинения при падении потерпевшего из положения стоя и соударения с предметами, находящимися на плоскости, следует полностью исключить (л. д. 70-73).

В приговоре суд указал, что данные заключения экспертов не содержат противоречий, при этом суд отметил, что заключение комиссии экспертов№76 от 08.08.2023 является более полным.

Согласно информации ТФОМС Курганской области и ГБУ «Катайская ЦРБ» организацией, осуществляющей лечение потерпевшего Скаредина Дениса А., застрахованного на территории Свердловской области, является ГБУ «Катайская ЦРБ», на лечение потерпевшего затрачены денежные средства в размере 50852,48 руб., в том числе: 3591,37 руб. – за оказание скорой медицинской помощи 25.06.2023, 47261,11 руб. – за оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре (хирургическом отделении) с 25.06.2023 по 07.07.2023 (л. д. 8, 11).

Согласно счётам, выставленным ГБУ «Катайская ЦРБ» от 30.06.2023 и от 31.07.2023, ТФОМС Курганской области надлежало перечислить денежные средства за оказанные медицинские услуги в размере 125697,95 руб. и 365657,74 руб. (л. д. 20, 22), которые были перечислены ТФОМС Курганской области 26.07.2023 и 29.08.2023 соответственно (л. д. 21, 23).

13.07.2023 и 16.08.2023 ТФОМС Курганской области были выставлены ТФОМС Свердловской области счета об оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в том числе за оказанную медицинскую помощь потерпевшему Скаредину Денису А. (л. д. 12, 15-16, 18, 13-14).

Согласно платёжным поручениям от 02.08.2023 и от 12.09.2023 ТФОМС Свердловской области перечислило ТФОМС Курганской области указанные в счетах суммы (л. д. 17, 19), также подтверждается и информацией ТФОМС Курганской области (л. д. 9-10).

Как указано выше частью 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

По смыслу закона экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объёмах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи.

ТФОМС Курганской области в материалы дела соответствующего экспертного заключения, договоров между ТФОМС Курганской области и указанным медицинским учреждением представлено не было. Вместе с тем, качество оказанной потерпевшему медицинской помощи, размер затраченных средств на его лечение ответчиком Скарединым Дмитрием А., третьим лицом Скаредны Денисом А. не оспаривалось. Доказательств иного размера стоимости оказанной потерпевшемумедицинской помощи ответчиком суду не представлено.

Доводы ответчика Скаредина Дмитрия А. о том, что он возместил ущерб, судом не принимаются во внимание, поскольку не представлено доказательств, при этом из приговора Катайского районного суда следует, что Скаредин Дмитрий А. возместил Скаредину Денису А. моральный вред в размере 100000 руб., что не может расцениваться судом как возмещение расходов, затраченных на лечение потерпевшего.

Поскольку в судебном заседании установлено, что указанные денежные средства затрачены на лечение потерпевшего Скаредина Дениса А. в связи с причинением ему телесных повреждений в результате умышленных действий в ходе совершения преступления ответчиком Скарединым Дмитрием А., повлёкших причинение ему вреда здоровью, в силу вышеприведённых положений действующего законодательства данные денежные средства должны быть взысканы со Скаредина Дмитрия А. в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС Свердловской области.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку прокурор освобождён от уплаты государственной пошлины по делу, таковая в части удовлетворённых требований подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования Катайского муниципального округа Курганской области в сумме 1 725,57 руб., исчисленной в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора Катайского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Скаредину Дмитрию Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать со Скаредина Дмитрия Александровича ... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 50 852 (Пятьдесят тысяч восемьсот пятьдесят два) рубля 48 копеек.

Взыскать со Скаредина Дмитрия Александровича в доход бюджета муниципального образования Катайский муниципальный округ Курганской области государственную пошлину в размере 1 725 (Одна тысяча семьсот двадцать пять) рублей 57 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Катайский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий судья: О. А. Бутакова

Мотивированное решение изготовлено 19 марта 2024 года.

Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации

Катайский районный суд Курганской области в составе:

председательствующего судьи Бутаковой О. А.

при секретаре Таланкиной А. С.

с участием представителя истца Моор А. С.

рассмотрел в открытом судебном заседании 14 марта 2024 года в г. Катайске Курганской области гражданское дело № 2-86/2024 по исковому заявлению прокурора Катайского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Скаредину Дмитрию Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

прокурор Катайского района Курганской области в интересах Российской Федерации и Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФОМС Курганской области) обратился с исковым заявлением к Скаредину Дмитрию А. о взыскании материального ущерба в размере 50852,48 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Катайского районного суда Курганской области от 03.10.2023 Скаредин Дмитрий А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Судом установлено, что 24.06.2023 Скаредин Дмитрий А., находясь в ..., после совместного распития спиртных напитков нанес Скаредину Денису А. один удар кулаком левой руки в переднюю брюшную стенку, причинив ему телесное повреждение ..., которая оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В результате противоправных действий Скаредина Дмитрия А. ТФОМС Курганской области был причинен материальный ущерб на общую сумму 50852,48 руб. Учредителем ТОФМС Курганской области является Правительство Курганской области. Таким образом, доля участия Курганской области в уставном капитале ТФОМС Курганской области составляет 100 %. В соответствии с Положением о ТОФМС Курганской области, утвержденным постановлением Правительства Курганской области, ТОФМС Курганской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курганской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Курганской области. Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТОФМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормам. В соответствии с договором ТФОМС Курганской области со страховой медицинской организацией страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору со страховой медицинской организацией не меняет природу указанных средств. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на соответствующий год (л. д. 4-7).

Определением судьи Катайского районного суда от 24.01.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Скаредин Денис А. и государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница» (далее – ГБУ «Катайская ЦРБ») (л. д. 1-2).

Определением суда от 27.02.2024 изменен процессуальный статус ТФОМС Курганской области с истца на третье лицо, к участию в деле в качестве истца привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ТФОМС Свердловской области) (л. д. 77-78).

От прокурора Катайского района поступило уточненное исковое заявление, согласно которому просит взыскать со Скаредина Дмитрия А. в пользу ТФОМС Свердловской области материальный ущерб в размере 50852,48 руб. (л. д. 85-88).

В судебном заседании прокурор Моор А. С. на заявленных уточненных исковых требованиях настаивала в полном объёме по указанным в исковом и уточненном исковом заявлениях основаниям.

Представитель истца ТФОМС Свердловской области в судебное заседание не явился, согласно письменным объяснениям просили рассмотреть дело без участия представителя, указав, что согласно сведениям Скаредину Денису А. в период с 25.06.2023 по 07.07.2023 в ГБУ «Катайская ЦРБ» была оказана медицинская помощь по МКБ 36.01. Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость, общей стоимостью 50852,48 руб., в том числе: 47261,11 руб. – стационарная медицинская помощь, 3591,37 руб. – скорая медицинская помощь. Оплата данного случая произведена денежными средствами из бюджета Фонда Курганской области. Ввиду того, что Скаредин Денис А. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Свердловской области, оплаченные за оказанную медицинскую помощь денежные средства в размере 50852,48 руб. были возмещены Фонду Курганской области ТФОМС Свердловской области по платежным поручениям № 300258 от 12.09.2023, № 82 9344 от 02.08.2023. Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках ОМС регулируется Законом (ст. ст. 14, 15, 19, 20, 21, 26, 28, 30, 34, 38), Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 21.02.2022) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». В соответствии с вышеназванными нормативными актами территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее – счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшего Скаредина Дениса А., которые оплачены из средств ТФОМС Свердловской области, финансовые средства которого находятся в собственности РФ, то сумма, затраченная государством в лице ТФОМС Свердловской области, подлежит взысканию с лица, виновного в причинении вреда, Скаредина Дмитрия А. (л. д. 99).

Ответчик Скаредин Дмитрий А. в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела (л. д. 92, 96), отбывает наказание в местах лишения свободы, согласно расписке от 01.02.2024 просил рассмотреть дело без его участия, исковые требования не признает, поскольку не принято решение вышестоящей инстанцией (кассационная инстанция), ущерб возмещен (л. д. 57).

Третье лицо Скаредин Денис А., представители третьих лиц ГУБ «Катайская ЦРБ», ТФОМС Курганской области в судебное заседание не явились, хотя своевременно и надлежащим образом извещены о дате, времени и месте рассмотрения дела (л. д. 93, 94, 98), заявлений о невозможности явиться в судебное заседание по уважительной причине и об отложении судебного заседания не представлено. Учитывая положения статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путём возмещения вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения (статья 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указом Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пунктом 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации.

Часть 2 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, в том числе, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 указанной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По смыслу статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 2 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования кроме Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», регулируется Правилами обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрав России от 28.02.2019 № 108-н, а также иными нормативными актами, условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что в соответствии счастью 6 статьи 39Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии счастью 2 статьи 30Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 164 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н, форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Таким образом, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, которые в дальнейшем используют поступившие от Фонда финансовые средства для расчётов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность медицинской организации, за исключением случаев, установленных данным Федеральным законом (пункт 3 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из положений статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Катайского районного суда Курганской области от 03.10.2023 (л. д. 24-27, 31-33) Скаредин Дмитрий А. осуждён за совершение умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, потерпевшемуСкаредину Денису А., - преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно заключениям экспертов, положенных в основу приговора:

-№5119 от 21.07.2023, - у Скаредина Дениса А. имелось телесное повреждения ..., которое образовалось от действия твердого тупого предмета. Возможно кулака, не исключено образование данного телесного повреждения при падении с высоты собственного роста на препятствие, в срок 25 июня 2023 г., и влечет тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения, у потерпевшего имелась одна точка приложение силы (л. д. 68-69);

-№76 от 08.08.2023 следует, что у Скаредина Дениса А. имелось телесное повреждение .... Данная травма причинена 25 июня 2023 г. в результате удара твердым тупым предметом, не отобразившим своих конструктивных свойств (например, рукой постороннего лица, сжатой в кулак), с приложением действующей силы в переднюю брюшную стенку, расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и признаку вызвавшего расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. Учитывая тяжелый характервнутрибрюшной травмы ..., возможность ее причинения при падении потерпевшего из положения стоя и соударения с предметами, находящимися на плоскости, следует полностью исключить (л. д. 70-73).

В приговоре суд указал, что данные заключения экспертов не содержат противоречий, при этом суд отметил, что заключение комиссии экспертов№76 от 08.08.2023 является более полным.

Согласно информации ТФОМС Курганской области и ГБУ «Катайская ЦРБ» организацией, осуществляющей лечение потерпевшего Скаредина Дениса А., застрахованного на территории Свердловской области, является ГБУ «Катайская ЦРБ», на лечение потерпевшего затрачены денежные средства в размере 50852,48 руб., в том числе: 3591,37 руб. – за оказание скорой медицинской помощи 25.06.2023, 47261,11 руб. – за оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре (хирургическом отделении) с 25.06.2023 по 07.07.2023 (л. д. 8, 11).

Согласно счётам, выставленным ГБУ «Катайская ЦРБ» от 30.06.2023 и от 31.07.2023, ТФОМС Курганской области надлежало перечислить денежные средства за оказанные медицинские услуги в размере 125697,95 руб. и 365657,74 руб. (л. д. 20, 22), которые были перечислены ТФОМС Курганской области 26.07.2023 и 29.08.2023 соответственно (л. д. 21, 23).

13.07.2023 и 16.08.2023 ТФОМС Курганской области были выставлены ТФОМС Свердловской области счета об оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в том числе за оказанную медицинскую помощь потерпевшему Скаредину Денису А. (л. д. 12, 15-16, 18, 13-14).

Согласно платёжным поручениям от 02.08.2023 и от 12.09.2023 ТФОМС Свердловской области перечислило ТФОМС Курганской области указанные в счетах суммы (л. д. 17, 19), также подтверждается и информацией ТФОМС Курганской области (л. д. 9-10).

Как указано выше частью 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

По смыслу закона экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объёмах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи.

ТФОМС Курганской области в материалы дела соответствующего экспертного заключения, договоров между ТФОМС Курганской области и указанным медицинским учреждением представлено не было. Вместе с тем, качество оказанной потерпевшему медицинской помощи, размер затраченных средств на его лечение ответчиком Скарединым Дмитрием А., третьим лицом Скаредны Денисом А. не оспаривалось. Доказательств иного размера стоимости оказанной потерпевшемумедицинской помощи ответчиком суду не представлено.

Доводы ответчика Скаредина Дмитрия А. о том, что он возместил ущерб, судом не принимаются во внимание, поскольку не представлено доказательств, при этом из приговора Катайского районного суда следует, что Скаредин Дмитрий А. возместил Скаредину Денису А. моральный вред в размере 100000 руб., что не может расцениваться судом как возмещение расходов, затраченных на лечение потерпевшего.

Поскольку в судебном заседании установлено, что указанные денежные средства затрачены на лечение потерпевшего Скаредина Дениса А. в связи с причинением ему телесных повреждений в результате умышленных действий в ходе совершения преступления ответчиком Скарединым Дмитрием А., повлёкших причинение ему вреда здоровью, в силу вышеприведённых положений действующего законодательства данные денежные средства должны быть взысканы со Скаредина Дмитрия А. в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС Свердловской области.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку прокурор освобождён от уплаты государственной пошлины по делу, таковая в части удовлетворённых требований подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования Катайского муниципального округа Курганской области в сумме 1 725,57 руб., исчисленной в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора Катайского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Скаредину Дмитрию Александровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать со Скаредина Дмитрия Александровича ... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 50 852 (Пятьдесят тысяч восемьсот пятьдесят два) рубля 48 копеек.

Взыскать со Скаредина Дмитрия Александровича в доход бюджета муниципального образования Катайский муниципальный округ Курганской области государственную пошлину в размере 1 725 (Одна тысяча семьсот двадцать пять) рублей 57 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Катайский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий судья: О. А. Бутакова

Мотивированное решение изготовлено 19 марта 2024 года.

Взыскать со Скаредина Дмитрия Александровича в доход бюджета муниципального образования Катайский муниципальный округ Курганской области государственную пошлину в размере 1 725 (Одна тысяча семьсот двадцать пять) рублей 57 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Катайский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий судья: О. А. Бутакова

Мотивированное решение изготовлено 19 марта 2024 года.

2-86/2024

Категория:
Гражданские
Истцы
Прокурор Катайского района
ТФОМС Свердловской области
Ответчики
Скаредин Дмитрий Александрович
Другие
ГБУ "Катайская центральная районная больница"
Скаредин Денис Александрович
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области
Суд
Катайский районный суд Курганской области
Судья
Бутакова О.А.
Дело на сайте суда
kataysky.krg.sudrf.ru
23.01.2024Регистрация иска (заявления, жалобы) в суде
23.01.2024Передача материалов судье
24.01.2024Решение вопроса о принятии иска (заявления, жалобы) к рассмотрению
24.01.2024Вынесено определение о подготовке дела к судебному разбирательству
07.02.2024Подготовка дела (собеседование)
07.02.2024Вынесено определение о назначении дела к судебному разбирательству
27.02.2024Судебное заседание
14.03.2024Судебное заседание
19.03.2024Изготовлено мотивированное решение в окончательной форме
21.03.2024Дело сдано в отдел судебного делопроизводства
22.04.2024Дело оформлено
14.03.2024
Решение

Детальная проверка физлица

  • Уголовные и гражданские дела
  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Арбитражи
  • Банкротство
Подробнее