Решение по делу № 33-3387/2019 от 25.10.2019

Судья Котельников Е.Н. Дело № 2-668/2019

№ 33-3387/2019

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Курганского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Софиной И.М.,

судей Алексеевой О.В., Гусевой А.В.,

при секретаре судебного заседания Хисамутдиновой О.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Кургане 21 ноября 2019 года гражданское дело по исковому заявлению Шадринского межрайонного проку­рора, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, к Слободчикову А.В. о взыскании расходов на лечение,

по апелляционной жалобе Слободчикова А.В. на решение Шадринского районного суда Курганской области от 21 августа 2019 года.

Заслушав доклад судьи Гусевой А.В. об обстоятельствах дела, пояснения прокурора отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданском и арбитражном процессе прокуратуры Курганской области Тутуковой Г.М., судебная коллегия

установила:

Шадринский межрайонный прокурор, действующий в интересах Территориального фонда ОМС Курганской области, обратился в суд с иском к Слободчикову А. В. о взыска­нии расходов на лечение.

В обоснование иска указал, что постановлением Шадринско­го районного суда от 25 июля 2018 года о прекращении уголовного дела установлено, что 10 апреля 2018 года Слободчиков А.В., управляя транспортным средством, не убедившись в безопас­ности пересечения перекрестка, не предоставил преимущество движения мотоциклу под управлением Комара С.Е. допустил столкновение с мотоциклом, в результате чего Комару С.Е. был причинен тяжкий вред здоровью. Комар С.Е. для оказания медицинской помощи обратился в ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи», где проходил стационарное лечение в период с <...>. Лечение осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области. Расходы на лечение составили 51 780 руб. 02 коп., данные средства Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области до настоящего времени не возмещены. Просил взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации денежные средства в размере 51 780 руб. 02 коп., путем перечисле­ния на расчетный счет № № Территориального фонда обязательного медицинского страхования в <адрес>, лицевой счет №, ИНН №, БИК №, КПП №, КБК №, ОГРН №, ОКТМО №.

В судебном заседании прокурор Калачнюк Т.А. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, ответчик Слободчиков А.В. и его представитель Половинчик А.И., представители третьих лиц АО СМК «АСТРАМЕД-МС», ГБУ «Шадринская БСМП», ПАО «АСКО-СТРАХОВАНИЕ», в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Шадринским районным судом Курганской области 21 августа 2019 года постановлено решение, которым исковые требования Шадринского межрайонного прокурора удовлетворены в полном объеме.

В апелляционной жалобе Слободчиков А.В. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме. Указывает, что свою вину в ДТП не оспаривает, однако в данном случае юридически значимыми являются правовые основания взыскания с него расходов на лечение потерпевшего. Отмечает, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области ежемесячно перечисляет фиксированную сумму бюджетных денег на счет Страховых медицинских организаций, независимо от того, произошел ли конкретный страховой случай или нет. Кроме того, расходы Фонда являются субвенциями, что следует из искового заявления, следовательно, Фонд не оплачивал оказание конкретных медицинских услуг потерпевшему по данному делу, а являлся фактически посредником, агентом, аккумулирующим средства страхователей по программе ОМС, и направляющим данные средства в виде страховых платежей страховым медицинским организациям. Полагает, что страховые случаи при ДТП к социальным не относятся, а являются страховыми в рамках Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств». Таким образом, предъявление к виновнику ДТП требований о возмещении затрат, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области на лечение пострадавшего, невозможно. Кроме того, обращает внимание на тот факт, что в материалах дела отсутствует расчет взыскиваемой суммы, что не позволяет определить, из каких показателей данная сумма образовалась, какие именно услуги вошли в эту сумму, их стоимость. При указанных обстоятельствах проверить обоснованность ее начисления не возможно. Ссылается, что в материалах дела отсутствует экспертное заключение качества медицинской помощи.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор, участвующий в деле, указывает, что решение суда является законным, обоснованным и мотивированным, в связи с чем, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы ответчика, а также отмены решения суда не имеется.

В суде апелляционной инстанции прокурор Тутукова Г.М. возражала против доводов апелляционной жалобы, просила решение суда оставить без изменения.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом.

С учетом мнения прокурора, на основании статей 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия находит возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав мнение прокурора, проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений на нее в порядке, предусмотренном статьей 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Из материалов дела следует, что 10 апреля 2018 года Слободчиков А.В., управляя транспортным средством, не убедился в безопасности пересечения перекрестка и допустил столкновение с мотоциклом под управлением Комара С.Е., в результате чего последнему был причинен тяжкий вред здоровью. Свою вину Слободчиков А.В. признал.

Постановлением судьи Шадринского районного суда Курганской области от 25 июля 2018 года Слободчиков А.В. освобожден от уголовной ответственности за совершенное им преступление, предусмотренное частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации по основанию, предусмотренному статьей 76 Уголовного кодекса Российской Федерации и статьей 25 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лечение Комара С.Е. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <...>, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области и страховой медицинской организацией СМК «Астрамед-МС» (АО).

Из справки ГБУ «Шадринская БСМП» от <...> № №, а также выписки из медицинской карты стационарного больного Комара С.Е. от <...>, следует, что Комар С.Е. находился на лечении в ГБУ «Шадринская БСМП» в отделении травматологии и ортопедии с <...>, стоимость лечения составила 51 780 руб. 02 коп., лечение оплачено из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно выписке из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи, счету № от <...>, а также платежным поручениям, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области осуществил расходы на социальное обеспечение обязательного медицинского страхования граждан; Комару С.Е. в период с <...> была оказана медицинская помощь в ГБУ «Шадринская БСМП»; СМК «Астрамед-МС» (АО) произведена оплата за медицин­ские услуги за апрель 2018 года.

В соответствии со статьей 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Судебная коллегия приходит к выводу, что суд первой инстанции, исследовав предоставленные сторонами доказательства в совокупности, обоснованно удовлетворил исковые требования о взыскании с Слободчикова А.В. расходов, понесенных на стационарное лечение Комара С.Е. в размере 51 780 руб. 02 коп.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы об отсутствии правовых оснований для взыскания с ответчика расходов на лечение потерпевшего учитывая, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, отклоняются судебной коллегией, поскольку не учитывают положения статьи 31 этого же Закона.

Ссылки в апелляционной жалобе на отсутствии результатов экспертизы качества медицинской помощи, не влечет отмены обжалуемого решения суда. Как следует из материалов дела, размер расходов на оплату оказанной Комару С.Е. медицинской помощи подтвержден соответствующими доказательствами. Кроме того, указанный размер не был оспорен ответчиком в суде первой инстанции.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В данном случае расчет лечения потерпевшего произведен на основании стоимости клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара (приложение 4 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2018 год от 31 января 2018 года).

Иные доводы жалобы являлись предметом рассмотрения суда первой инстанции, получили надлежащую оценку с подробным правовым обоснованием, не согласится с которой судебная коллегия оснований не усматривает. Доказательств, опровергающих выводы суда, апеллянтом в суд апелляционной инстанции не представлено.

Нарушений норм материального и процессуального права, которые привели или могли привести к неправильному разрешению данного дела, судом не допущено. При таком положении оснований к отмене или изменению решения суда первой инстанции по доводам жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Шадринского районного суда Курганской области от 21 августа 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Слободчикова А.В. – без удовлетворения.

Судья-председательствующий:

Судьи: