Решение по делу № 2-153/2021 от 05.07.2021

Дело № 2-153/2021

УИД 10RS0009-01-2021-000346-63

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 октября 2021 года                                                                 пгт.Муезерский

Муезерский районный суд Республики Карелия в составе председательствующего судьи Варламовой В.Л., при секретаре Ткаченко Ю.С., с участием прокурора Криваль А.Н., ответчика Адаева О.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Муезерского района в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Адаеву О.А. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, лечение потерпевшего,

установил:

Прокурор Муезерского района обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» (далее по тексту в т.ч. ТФОМС РК) к Адаеву О.А. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, лечение потерпевшего. Иск мотивирован тем, что приговором Муезерского районного суда РК от 17.02.2021 Адаев О.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. В связи с полученными телесных повреждений потерпевшему К. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказывалась стационарная и амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ «Межрайонная больница №1», стоимость которой по информации ТФОМС РК составила 89975 руб. 05 коп. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ К. оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «Межрайонная больница № 1» стоимостью 87971 руб. 05 коп., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ «Межрайонная больница № 1» стоимостью 2004 руб. Стоимость одного случая госпитализации КСГ (Сзс) определяется по формуле: Сзс =БС * КД * КЗксг* КУстац*КУ стац, где БС базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи; КД — коэффициент дифференциации для медицинской организации; КЗксг — коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен законченный случай; КУ стац. - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в МО, в которой пролечен пациент. Затраченные денежные средства на оказание медицинской помощи полностью возмещены ТФОМС РК, который является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, что следует из п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утв. постановлением Правительства РК от 15.07.2011 № 172-П. В результате преступных действий Адаева О.А. нарушены интересы Российской Федерации в лице ТФОМС, по осуществлению государственной политики в области обязательного медицинского страхования. Своими действиями Адаев О.А. нанес ущерб Российской Федерации на сумму 89975 руб. 05 коп. Исходя из статуса ФОМС, интересы которого напрямую связаны с интересами государства, прокурор исходя из ст.45 ГПК РФ, вправе обратиться в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации. Прокурор Муезерского района просит суд взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия с Адаева О.А. 89975 руб. 05 коп.

Прокурор Криваль А.Н. в судебном заседании заявленные требования поддержала по изложенным в иске основаниям, просила об удовлетворении иска.

Истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» в судебное заседание своего представителя не направил, извещены о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. Представлено письменное заявление о том, что заявленные прокурором требования поддерживают, просят об удовлетворении иска, затраты на лечение К. возмещены медицинскому учреждению из средств ФОМС в указанном в иске размере.

Ответчик Адаев О.А., отбывающий назначенное приговором суда наказание в ФКУ ИК-1 УФСИН России по РК, принимающий участие в судебном заседании посредством применения систем видеоконференц-связи, относительно иска возражал частично, полагал размер частичного отказа в удовлетворении заявленных требований на усмотрение суда.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца К. в судебном заседании не присутствовал, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, полагал заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению (телефонограмма от ДД.ММ.ГГГГ).

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца ГБУЗ РК «Межрайонная больница № 1» своего представителя в судебное заседание не направило, извещены о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом. Представлен письменный отзыв относительно иска, полагают иск подлежащим удовлетворению.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца ООО «СМК РЕСО-Мед» Карельский филиал своего представителя в судебное заседание не направило, извещены о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. Представлен письменный отзыв относительно иска, заявленные требования поддерживают, оплата оказанной медицинской помощи К. произведена в размере стоимости медицинской помощи, истребуемой ко взысканию прокурором.

Суд, заслушав пояснения лиц участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, медицинскую карту стационарного больного К. №, медицинскую карту амбулаторного больного К. №, оценив представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации, п.5 ст.10, п.1, п.2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч.1 ст.3, ч.1 ст.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых

средств.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п.1), предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п.2), размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3), страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (п.4).

В соответствии со ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с п.1, п.2 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно ч.1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно ст.17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Судом установлено, подтверждается материалами дела, что вступившим в законную силу приговором Муезерского районного суда РК от 17.02.2021 Адаев О.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 (три) года, на основании ст. 70 УК РФ путем частичного присоединения неотбытой части основного наказания и полного присоединения неотбытой части дополнительного наказания по приговору Петрозаводского городского суда РК от 08.05.2019, окончательно назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 (четыре) года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, в том числе личными, на срок 2 года 23 дня, с отбыванием наказания в виде лишения свободы в исправительной колонии строгого режима.

Апелляционным определением Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Республики Карелия от 31.05.2021 приговор Муезерского районного суда РК от 17.02.2021 в отношении Адаева О.А. оставлен без изменения, апелляционная жалоба осужденного Адаева О.А. без удовлетворения.

Приговором Муезерского районного суда РК от 17.02.2021 установлено, что Адаев О.А. умышленно причинил тяжкий вред здоровью К., опасный для его жизни. В период времени с 19 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ до 00 час. 45 мин. ДД.ММ.ГГГГ, Адаева О.А. находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес> Республики Карелия, после произошедшего словесного конфликта с К., из личных неприязненных отношений к последнему, имея умысел на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с целью причинения телесных повреждений, подошел к К. и умышленно нанес ему <данные изъяты> чем причинил К. физическую боль и, согласно заключению эксперта №/МД от ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты> (п.6.1.10 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 № 194 н»), <данные изъяты> (п. 8.1 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 № 194 н»), <данные изъяты> (п.9 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 № 194 н»).

Проведенными по уголовному делу судебно-медицинскими экспертизами установлена тяжесть полученных потерпевшим К. телесных повреждений, время их образования и возможный механизм их нанесения. Заключением эксперта №/МД от ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что у К. ДД.ММ.ГГГГ при оказании ему медицинской помощи установлено шестнадцать повреждений: <данные изъяты> (п. 6.1.10 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н»). <данные изъяты> (п. 8.1 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н»). <данные изъяты> (п. 9 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н»). <данные изъяты> Заключением эксперта №/МД от ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что у Адаева О.А. ДД.ММ.ГГГГ при осмотре его фельдшером установлено <данные изъяты> (п. 9 «Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н»). <данные изъяты>

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из п.8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ «О судебном решении» от 19.12.2003 № 23 в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Для восстановления здоровья вследствие его повреждения при обстоятельствах, установленных вступившим в законную силу приговором Муезерского районного суда РК от ДД.ММ.ГГГГ, потерпевшему К. оказана медицинская помощь стоимость которой составляет 89975 руб. 05 коп.:

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «Межрайонная больница № 1» стоимостью 87971 руб. 05 коп.,

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ «Межрайонная больница №1» стоимостью 2004 руб.

Вина Адаева О.А. как причинителя вреда здоровью потерпевшего К., наличие причинно-следственной связи между причинением вреда здоровью и наступившими последствиями с возникшим у К. вредом здоровью установлены вступившим в законную силу приговором Муезерского районного суда РК от 17.02.2021 и не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

Выписками из реестра медицинских услуг ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК», счетами-фактурами, платежными поручениями подтверждается компенсация указанных в иске расходов ООО «СМК РЕСО-Мед» Карельский филиал на лечение потерпевшего К. в размере 89975 руб. 05 коп.

Таким образом, оплата лечения К. произведена за счет средств ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК».

Сомнений в том, что истребуемые ко взысканию с ответчика расходы по оказанию медицинской помощи последовали именно в связи с восстановлением здоровья потерпевшего К. и именно вследствие повреждения здоровья потерпевшего при установленных приговором Муезерского районного суда РК от 17.02.2021 обстоятельствах, именно вследствие неправомерных действия ответчика Адаева О.А., не имеется.

            Согласно ч.1, ч.2 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела.

    В силу ч. 2 ст. 195 ГПК РФ судебное решение основывается только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании, то есть представлены сторонами. Разрешая гражданско-правовой спор в условиях конституционных принципов состязательности и равноправия сторон и связанного с ними принципа диспозитивности, осуществляя правосудие как свою исключительную функцию (ч.1 ст.118 Конституции РФ), суд не может принимать на себя выполнение процессуальных функций сторон (Постановления Конституционного Суда РФ от 05.02.2007 № 2-П, от 14.02.2002 № 4-П, от 28.11.1996 № 19-П, Определение Конституционного Суда РФ от 13.06.2002 № 166-О).

            Стороне ответчика предлагалось представить доказательства в обоснование возражений относительно заявленных требований, однако стороной ответчика в порядке ст.56 ГПК РФ надлежащих, достаточных и допустимых доказательств в обоснование возражений относительно требований, в том числе доказательств наличия оснований для отказа в удовлетворения иска, не представлено.

            Таким образом, факт несения расходов на оплату медицинской помощи К., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления установленного вступившим в законную силу приговором Муезерского районного суда РК от 17.02.2021, доказан.

            Обязанность по возмещению понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходов, связанных с оказанием К. медицинской помощи, должна быть возложена на ответчика, как лицо, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью.

При указанных обстоятельствах, поскольку в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения К. медицинской помощи за счет средств ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК», а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы, стороной ответчика не представлены доказательства отсутствия его вины, причинения ущерба в ином размере, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для возмещении ущерба в порядке регресса за счет ответчика Адаева О.А., виновного в причинении вреда здоровью К.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», подп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Поскольку исходя из положений ст.21 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, прокурор вправе обратиться с иском в суд в интересах Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» в соответствии с положениями ч.1 ст.45 ГПК РФ, ст.ст.27, ст.35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации».

Суд, оценив имеющиеся в материалах дела доказательства в совокупности, исходя из требований закона об их относимости, допустимости и достоверности, подвергнув анализу приведенное законодательство и установленные обстоятельства, полагает, что исковое заявление подано прокурором Муезерского района в защиту законных интересов Российской Федерации в рамках полномочий, предоставленных ему федеральным законодателем, таким образом, правовые основания для предоставления судебной защиты законных интересов Российской Федерации по избранным прокурором Муезерского района процессуальным средствам гражданского судопроизводства, имеются, иск подлежит удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии с п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов РФ и муниципальных образований.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ, ст. 61.1 БК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, в бюджет Муезерского муниципального района пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере, установленном подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

Исходя из требований ст.ст.98, 103 ГПК РФ, п.21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», поскольку заявленные исковые требования удовлетворены полностью, размер подлежащей взысканию с ответчика в бюджет Муезерского муниципального района государственной пошлины, составляет 2899 руб.25 коп.

Руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора Муезерского района в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Адаеву О.А. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с Адаева О.А. в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, лечение потерпевшего 89975 руб. 05 коп.

Взыскать с Адаева О.А. в доход бюджета Муезерского муниципального района государственную пошлину в сумме 2899 руб.25 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Карелия через Муезерский районный суд Республики Карелия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                                          В.Л. Варламова

Мотивированное решение в порядке ч.3 ст.107, ст.199 ГПК РФ составлено 26 октября 2021 года.

Последний день подачи апелляционной жалобы 26 ноября 2021 года.

Судья                                                                                  В.Л. Варламова