Решение по делу № 2-968/2016 от 14.06.2016

Дело № 2-968/16

Р Е Ш Е Н И Е

заочное

Именем Российской Федерации

« 04 » июля 2016 г.                                                     г.Еманжелинск

Еманжелинский городской суд Челябинской области в составе председательствующего судьи Юртеевой Е.Б., при секретаре Берсеневой Ю.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Деникеевой Л. Г. к СОАО «Военно - страховая компания» о защите прав потребителя

УСТАНОВИЛ

Деникеева Л.Г. обратилась в суд с иском к СОАО «Военно - страховая компания» о защите прав потребителя. Просит суд взыскать страховое возмещение (расходы на лечение) в размере *** курсу Центрального банка РФ на день исполнения решения суда, компенсацию морального вреда в сумме *** В обосновании заявленных требований ссылается на то, что ДАТА Деникеевой Л.Г. был приобретен страховой сертификат НОМЕР у страховойкомпании СОАО «Военно-страховаякомпания», в лице Челябинскогофилиала (далее Ответчик) на страхование медицинских и иныхнепредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянногопроживания (комбинированный), (далее- «Страховой сертификат»). Страховая сумма на каждое застрахованное лицо составляла ***.Выгодоприобретателем по страховке являлся истец. Срок действия «Страхового сертификата» был определен с ДАТА. по ДАТА.В период действия «Страхового сертификата» наступил страховойслучай. Во время пребывания в Германии - ДАТА с истцомслучилось острое внезапное и непредвиденное заболевание, по причинекоторого ей была оказана медицинская помощь в Клинике АДРЕС(Кltnikum Kassel GmbНY.Причиной для принятия неотложных медицинских мер явилось спонтанноеинтрацеребральное кровоизлияния ***) на дне перфорированного сосуда с выпячиванием вформе мешка (аневризма), лечение которого было срочно предпринято в деньприема (закупорка аневризмы через катетер). В связи с застоемспинномозговой жидкости был имплантирован дренаж для временноговыведения спинномозговой жидкости. Расходы за медицинское обслуживание в клинике составили *** ***

Кроме того, возникли расходы, связанные с необходимойтранспортировкой Организацией Красный крест Деникеевой Л.Г. вКлинику в размере *** *** Ответчик незамедлительно был уведомлен о произошедшем.Впоследствии, после стабилизации больной в адрес ответчика былнаправлен предварительный выписной эпикриз клиники от ДАТА.

ДАТА в адрес ответчика была выставлена вся необходимаяинформация и счет на оплату.В ответ на требование по оплате возникших расходов, прямовытекающих из договора страхования и Правил страхования медицинских ииных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянногопроживания, ДАТА ответчик отказался от оплатывыставленных счетов за медицинскую помощь, объясняя тем, что в соответствиис п, 5.1.9 Правил страхования медицинских и иных непредвиденныхрасходов лиц осложнения хронических заболеваний, независимо от того, знала ли о них пациентка или нет, оплачивается в сумму ***. Ответчик считает, что аневризма является хроническим заболеванием, не обосновав и непредставив никаких объяснений по поводу сделанного заявления. В адрес страховой компании было выслано заключениеЦентра нейрохирургии Клиника АДРЕС от ДАТА. Даннымзаключением было установлено, что причиной медицинских мерявилось внезапноезаболевание.На данное заключение ответчик не ответил.

Деникеева Л.Г., представитель Мельниченко А.А. поддержали требования в полном объеме.

Представитель СОАО «Военно - страховая компания» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, возражений на иск не представили.

Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд считает требования Деникеевой Л.Г подлежат удовлетворению в части.

В соответствии со статьей 927 ГК РФ страхованиеосуществляется на основании договоров имущественного или личногострахования, заключаемых гражданином или юридическим лицом(страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно статье 929 ГК РФ по договоруимущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется заобусловленную договором плату (страховую премию) при наступлениипредусмотренного в договоре события (страхового случая) возместитьдругой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключендоговор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого событияубытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с инымиимущественными интересами страхователя (выплатить страховоевозмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В соответствии с пунктом 3.1 Правил № 60.9 страхования медицинскихи иных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянногопроживания (далее Правила страхования), объектом страхования являютсяимущественные интересы, связанные с расходами, понесенными в связи сострым заболеванием, несчастным случаем или смертью застрахованного, а также иными непредвиденными обстоятельствами, возникшими в периоддействия договора страхования.

Согласно пункту 4.1 Правил страхования по риску "Медицинские ииные непредвиденные расходы», страховыми случаями признаютсяфактически произошедшие, непредвиденные и непреднамеренные для застрахованного лица острые заболевания и несчастные случаи, а также иные события, повлекшие за собой, в том числе: медицинские расходы, расходы помедицинской транспортировке, визит третьего лица в экстренной ситуации.

При этом положения пункта 5.1.9 Правил страхованияпредусматривают, что не признаются страховыми события, имевшие местодо начала действия договора страхования и после даты окончания срокастрахования, а также наступившие в период его действия и произошедшие с застрахованными при следующих обстоятельствах или в результате:

проявления, обострения и осложнения любых хронических илипродолжительных заболеваний или состояний; в случае развитияугрожающего проявления, осложнения или обострения хроническогозаболевания.

Из приведенных Правил страхования следует, что по заключенному систцом договору признается страховым случаем - острое заболеваниезастрахованного лица. При этом не признается страховым случаем остроезаболевание застрахованного лица, наступившее в результате проявления,обострения и осложнения любых хронических или продолжительныхзаболеваний, или состояний, имевшихся у застрахованного лица дозаключения договора страхования.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В судебном заседании установлено и подтверждено материалами дела, что ДАТА Деникеевой Л.Г. был приобретен страховой сертификат НОМЕР у страховойкомпании СОАО «Военно-страховаякомпания», в лице Челябинскогофилиала на страхование медицинских и иныхнепредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянногопроживания (комбинированный). Страховая сумма на каждое застрахованное лицо составляла ***.Выгодоприобретателем по страховке являлся истец. Срок действия «Страхового сертификата» был определен с ДАТА. по ДАТА.В период действия «Страхового сертификата» наступил страховойслучай. Во время пребывания в Германии - ДАТА с истцомслучилось острое внезапное и непредвиденное заболевание, по причинекоторого ей была оказана медицинская помощь в Клинике ***.Причиной для принятия неотложных медицинских мер явилось спонтанноеинтрацеребральное кровоизлияния ***) на дне перфорированного сосуда с выпячиванием вформе мешка (аневризма), лечение которого было срочно предпринято в деньприема (закупорка аневризмы через катетер). В связи с застоемспинномозговой жидкости был имплантирован дренаж для временноговыведения спинномозговой жидкости. Расходы за медицинское обслуживание в клинике составили *** (счет клиники ДАТА. номер счета:НОМЕР

Кроме того, возникли расходы, связанные с необходимойтранспортировкой Организацией Красный крест Деникеевой Л.Г. вКлинику в размере *** *** Ответчик незамедлительно был уведомлен о произошедшем.Впоследствии, после стабилизации больной в адрес ответчика былнаправлен предварительный выписной эпикриз клиники от ДАТА.

ДАТА в адрес ответчика была выставлена вся необходимаяинформация и счет на оплату.В ответ на требование по оплате возникших расходов, прямовытекающих из договора страхования и Правил страхования медицинских ииных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянногопроживания, ДАТА ответчик отказался от оплатывыставленных счетов за медицинскую помощь, объясняя тем, что в соответствиис п, 5.1.9 Правил страхования медицинских и иных непредвиденныхрасходов лиц осложнения хронических заболеваний, независимо от того, знала ли о них пациентка или нет, оплачивается в сумму ***. Ответчик считает, что аневризма является хроническим заболеванием, не обосновав и непредставив никаких объяснений по поводу сделанного заявления.

В адрес страховой компании было выслано заключениеЦентра нейрохирургии Клиника АДРЕС от ДАТА. Даннымзаключением было однозначно установлено, что причиной медицинских мерявилось Внезапноезаболевание.На данное заключение ответчик не ответил.Дальнейшая переписка, требования клиники, адвокатов АДРЕС иг.Берлина ответчиком не были рассмотрены, не былиудовлетворены.

Страховой компанией в возражении об отказе в выплате, не обозначено о наличии каких-либо хронических заболеваний уистца, чьи проявления, обострения либо осложнения могли возникнуть ввиде аневризме. Доводы ответчика о том, что аневризма являетсяхроническим заболеванием полностью опровергается заключением ведущейклиники Германии в области нейрохирургии АДРЕС, даннымимедицинской карты, МРТ-обследованием.

Согласно п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организациистрахового дела в РФ» страховым случаем является совершившееся событие,предусмотренное договором страхования или законом, с наступлениемкоторого возникает обязанность страховщика произвес░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░. 309 ░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ - ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░.310 ░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ 3.1, 4.1, 10.3, 10.6.3 ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░"░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░".

░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ 10.3, 10.6.3 ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ 11.1.1 ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░: ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░); ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░, ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ *** ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ 15 ░░░░░░ ░░ ░░ 7 ░░░░░░░ 1992 ░. N 2300-1 "░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░" ░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░. ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░,░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ***.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░ ***., ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░.1 ░░. 100 ░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ***., ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░. ░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░.1░░.103 ░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░

              ░░░░░░░░░░░░░░, ░░.194-198 ░░░ ░░ ░░░,

░ ░ ░ ░ ░

░░░░░░░░ ░ ░░░░ «░░░░░░ - ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░. ░. ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ (░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░) ░ ░░░░░░░ *** ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ***., ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ***.

░░░░░░░░ ░ ░░░░ «░░░░░░ - ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ***

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                                                 ░.░.░░░░░░░