Решение по делу № 33-4132/2019 от 14.08.2019

Докладчик Алексеева Г.И. Апелляционное дело № 33-4132/2019

Судья Никифоров С.В. Гражданское дело № 2-929/2019

УИД 21RS0006-01-2019-001035-79

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

02 сентября 2019 года г. Чебоксары

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в составе: председательствующего Алексеевой Г.И., судей Спиридонова А.Е., Степановой З.А.,

при секретаре Герасимовой О.Ю.,

с участием прокурора Яковлева А.Г.,

при участии представителя Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии Корсакова Р.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Яковлевой Зои Николаевны к Государственному учреждению – Региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии о признании незаконным отказа в выделении путевки на санаторно-курортное лечение, возложении обязанности предоставить путевку на санаторно-курортное лечение, поступившее по апелляционной жалобе Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии на решение Канашского районного суда Чувашской Республики от 25 июня 2019 года,

установила:

Яковлева З.Н. обратилась в суд с иском к Государственному учреждению - Региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии (далее также ГУ - РО ФСС РФ по ЧР, Региональное отделение Фонда) о признании незаконным отказа в выделении ей путевки на санаторно-курортное лечение, возложении обязанности предоставить путевку на санаторно-курортное лечение.

Исковые требования мотивированы тем, что истец с 2005 года является получателем обеспечения по страхованию в соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ от 24 июля 1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее Федеральный закон № 125-ФЗ). Истец прошла медицинское освидетельствование на основании выданного врачебной комиссией 10 мая 2018 года заключения, 24 мая 2018 года ей была разработана очередная программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее также ПРП) № 545 на период с 01 июня 2018 года до 01 июня 2020 года, в соответствии с которыми ей полагается санаторно-курортное лечение один раз в год. С приложением указанных документов она, начиная с 01 июня 2018 года, многократно обращалась в ГУ - РО ФСС РФ по ЧР с заявлениями о выделении путевки на санаторно-курортное лечение, но по разным надуманным основаниям в 2018 году путевка ей не была выдана. Только приказом ответчика от 24 мая 2019 года ей предоставлена соответствующая путевка с заездом 28 июня 2019 года на 21 день. Но с учетом того, что по ПРП № 545 ей полагается две путевки, истец просила возложить на ответчика обязанность выдать ей вторую путевку на санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье с заездом с 20 июля 2019 года.

В судебном заседании истец Яковлева З.Н. исковые требования поддержала.

Представитель ответчика ГУ - РО ФСС РФ по ЧР Тайкина Т.Ю. исковые требования не признала, поскольку ПРП в части обеспечения истца санаторно-курортным лечением в 2019 году Региональным отделением Фонда выполнена в полном объеме.

Третье лицо Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико­-социальной экспертизы по Чувашской Республике-Чувашии» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее ФКУ ГБ МСЭ по ЧР, бюро МСЭ) явку своего представителя в суд не обеспечило.

Прокурор в судебное заседание также не явился.

Решением Канашского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 25 июня 2019 года постановлено:

«Исковое заявление Яковлевой Зои Николаевны удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике-Чувашии предоставить Яковлевой Зое Николаевне согласно Программы реабилитации пострадавшего №545 от 24 июля 2018 года дополнительно, помимо предоставленной по приказу №2990-В от 24 мая 2019 года, путевку на санаторно-курортное лечение в санатории ... профиля в районе Черноморского побережья Российской Федерации.

В удовлетворении искового заявления Яковлевой Зои Николаевны о признании незаконным отказ Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике-Чувашии в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение согласно Программы реабилитации пострадавшего №545 от 24 июля 2018 года отказать».

Указанное решение обжаловано Государственным учреждением – Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике на предмет отмены по мотивам незаконности и необоснованности, неправильного определения обстоятельств, имеющих значение для дела, нарушения норм материального и процессуального права, вынесения нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований.

Обжалуя решение суда, ответчик полагает, что суд первой инстанции необоснованно обязал его предоставить Яковлевой З.Н. путевку на санаторно-курортное лечение по причине необеспечения ее (истца) путевкой в 2018 году, поскольку предусмотренные в ПРП от 24 мая 2018 года № 545 реабилитационные мероприятия в части санаторно-курортного лечения в летнее время 2019 года выполнены в полном объеме, при том, что действия Регионального отделения Фонда в части непредставления истцу путевки на санаторно-курортное лечение в летнее время 2018 года признаны обоснованными апелляционными определениями Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 08 октября 2018 года и от 17 апреля 2019 года, имеющими преюдициальное значение для настоящего дела. Суд первой инстанции не принял во внимание, что Верховным Судом Чувашской Республики не установлена вина Регионального отделения Фонда в том, что истец не была обеспечена в 2018 году путевкой на санаторно-курортное лечение. В материалах дела отсутствуют доказательства нарушения ответчиком прав истца в части обеспечения ее санаторно-курортным лечением в летний период 2018 года, а поскольку Яковлева З.Н. обеспечена путевкой на санаторно-курортное лечение в летний период 2019 года в соответствии с ПРП, то повторное обеспечение истца в 2019 года путевкой приведет к грубому нарушению прав других получателей страхового обеспечения и необоснованному расходованию средств. Доводов относительно остальной части решения суда апелляционная жалоба не содержит.

Истец Яковлева З.Н. представила письменные возражения на апелляционную жалобу ответчика с указанием на отсутствие оснований для ее удовлетворения.

ГУ - РО ФСС РФ по ЧР представило письменный отзыв на возражения Яковлевой З.Н. на апелляционную жалобу с просьбой отменить решение суда и отказать в удовлетворении иска.

В судебном заседании представитель ответчика ГУ - РО ФСС РФ по ЧР Корсаков Р.Н. апелляционную жалобу поддержал.

Прокурор Яковлев А.Г. полагал решение суда не подлежащим отмене.

Остальные лица, участвующие в деле, надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

На основании ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотрение дела в их отсутствие.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, доводы апелляционной жалобы, возражений на нее, отзыва на возражения, проверив законность и обоснованность решения суда в порядке, предусмотренном статьей 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ лица, получившие повреждение здоровья вследствие профессионального заболевания, подтвержденного в установленном порядке и повлекшего утрату профессиональной трудоспособности, имеют право на обеспечение по страхованию.

В соответствии с п. 3 ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Судом первой инстанции установлено, что Яковлева З.Н. является инвалидом второй группы вследствие профессионального заболевания, степень утраты профессиональной трудоспособности составляет 50 %, с 05 апреля 2005 года через ГУ - РО ФСС РФ по ЧР она является получателем обеспечения по страхованию в связи с профессиональным заболеванием в порядке, определенном Федеральным законом № 125-ФЗ.

На основании акта освидетельствования № 815.17.21/2018 24 мая 2018 года Яковлевой З.Н. разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № 545 на период с 01 июня 2018 года до 01 июня 2020 года, которой, в числе прочего, предусмотрено санаторно-курортное лечение один раз в год в санаториях с заболеванием ..., Черноморское побережье в летнее время при отсутствии противопоказаний по заключению медицинской организации без сопровождающего.

Сторонами не оспаривается, что приказом ГУ - РО ФСС РФ по ЧР № 2990-В от 24 мая 2019 года согласно ПРП № 815.17.21/2018 от 24 мая 2018 года Яковлевой З.Н. выдана путевка № 037037 в ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Кристалл» с заездом 28 июня 2019 года на 21 день.

Письмом ГУ - РО ФСС РФ по Чувашской Республике от 04 июня 2019 года Яковлевой З.Н. отказано в предоставлении второй в течение 2019 года путевки на санаторно-курортное лечение со ссылкой на пункт 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года № 286, и с указанием, что ПРП не предусматривает предоставление истцу путевки чаще одного раза в год (л.д. 70).

Названным пунктом 31 Положения (в редакции Постановления Правительства РФ от 13 июня 2017 года № 703) предусмотрено, что оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу программой реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в течение календарного года.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции руководствовался положениями ч. 1 п. 3, ч. 2 ст. 8, ч. 4 ст. 15 Федерального закона № 125-ФЗ, а также п. 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года № 286, и пришел к выводу о том, что программа реабилитации сроком на два года с 01 июня 2018 года до 01 июня 2020 года не означает, что Яковлевой З.Н. следует предоставить одну путевку за два года, а определенное в п. 31 указанного Положения в комплексном толковании означает как год, определенный в программе реабилитации пострадавшего, то есть в отношении Яковлевой З.Н. этот срок с 01 июня 2018 года по 31 мая 2019 года, второй год, соответственно, с 01 июня 2019 года по 31 мая 2020 года, в связи с чем в данном случае не имеет места двойное неосновательное предоставление путевки Яковлевой З.Н. за один год (определенный в ПРП).

Отказывая в удовлетворении иска Яковлевой З.Н. о признании незаконным отказа Регионального отделения Фонда в выделении ей путевки на санаторно-курортное лечение в соответствии с Заключением врачебной комиссии № 1392/6 от 10 мая 2018 года и ПРП № 545 от 24 мая 2018 года, суд исходил из того, приказом № 2990-В от 24 мая 2019 года Яковлевой З.Н. соответствующая путевка выдана.

Учитывая, что из полагающихся по ПРП № 545 от 24 мая 2018 года двух путевок, истцу была выдана только одна путевка (о чем имеется приказ № 2990-В от 24 мая 2019 года), а в выдаче второй путевки отказано (о чем имеется письмо ГУ - РО ФСС РФ по ЧР от 04 июня 2019 года), суд пришел к выводу об удовлетворении требований истца в части возложения на ответчика обязанности выдать вторую путевку в соответствии с заключением врачебной комиссии № 1392/6 от 10 мая 2018 года и ПРП № 545 от 24 мая 2018 года.

Поскольку по программе реабилитации № 545 от 24 мая 2018 года Яковлевой З.Н. предусмотрена необходимость предоставления путевки на санаторно-курортное лечение с заболеваниями ...: одна путевка с лечением в летнее время 2018 года и одна путевка в летнее время 2019 года, а 31 мая 2020 года истекает срок действия указанной программы реабилитации пострадавшего № 545, тогда как Яковлевой З.Н. предоставлена первая путевка с заездом 28 июня 2019 года на 21 день, в предоставлении второй путевки отказано письмом ГУ - РО ФСС РФ по ЧР от 04 июня 2019 года, то суд пришел к выводу, что требование пункта 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года № 286, в отношении Яковлевой З.Н. нельзя признать выполненным.

Согласно ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в том числе в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в частности, на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях).

При этом в силу п. 2 ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ нуждаемость застрахованного в таком виде реабилитации должна быть установлена программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Пунктом 5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года № 286, установлено, что решение об оплате дополнительных расходов (в том числе на санаторно-курортное лечение) является обращение пострадавшего с письменным заявлением и наличие программы реабилитации.

ПРП истца Яковлевой З.Н. от 24 мая 2018 года рассчитана на два года на период с 01 июня 2018 года до 01 июня 2020 года.

Истец обращалась в ГУ – РО ФСС по ЧР за предоставлением ей путевки в 2018 году после разработки ПРП на указанный период (с 01 июня 2018 года до 01 июня 2020 года). В связи с отказом в предоставлении путевки (по причине непредставления в Региональное отделение Фонда ПРП истца) Яковлева З.Н. обратилась в суд с иском к ГУ – РО ФСС по ЧР о возложении обязанности предоставить путевку на санаторно-курортное лечение.

Апелляционным определением Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 08 октября 2018 года (апелляционное дело № 33-4544/2018) установлено, что ПРП Яковлевой З.Н. № № 545.17.21/2018 к акту освидетельствования № 815.17.21/2018 от 24 мая 2018 года в соответствии с п. 8 Инструкции о порядке заполнения формы Программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной постановлением Минтруда РФ от 30 января 2002 года № 5, из ФКУ ГБ МСЭ по ЧР в Региональное отделение Фонда не поступала. Из представленного ответа бюро МСЭ следует, что ПРП пострадавшего Яковлевой З.Н. № 545.17.21/2018 к акту освидетельствования № 815.17.21/2018 от 24 мая 2018 года не была направлена в Региональное отделение Фонда ввиду ее неподписания истцом Яковлевой З.Н. Вместе с тем из материалов дела следовало, что ГУ – РО ФСС по ЧР обращалось в ФКУ ГБ МСЭ по ЧР с запросом о предоставлении ПРП Яковлевой З.Н. № 545.17.21/2018, указанный запрос остался без удовлетворения.

В связи с этими обстоятельствами судебная коллегия пришла к выводу, что при отсутствии у ответчика ГУ – РО ФСС по ЧР программы реабилитации пострадавшего, путевка на санаторно-курортное лечение истцу предоставлена быть не могла, поскольку решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, принимается страховщиком в соответствии с Программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы по установленной форме.

Истцу была разработана ПРП № 545.17.21/2018 к акту освидетельствования № 815.17.21/2018 от 24 мая 2018 года, которая поступила в суд по запросу из ФКУ ГБ МСЭ по ЧР только 01 августа 2018 года, однако, как следует из ответов на запросы судебной коллегии, в Региональное отделение Фонда данная программа не направлена по настоящее время, в связи с чем вины ответчика в непредоставлении истцу путевки по причине отсутствия ПРП судебная коллегия не усмотрела (л.д. 95-97).

При последующем обращении истца в суд с новым иском к ФКУ ГБ МСЭ по ЧР, ГУ – РО ФСС по ЧР о признании незаконными действий и бездействия ГУ – РО ФСС по ЧР по отказу в оплате расходов на медицинскую реабилитацию и неисполнению программы реабилитации пострадавшего, признании незаконными действий ФКУ ГБ МСЭ по ЧР по отказу в выдаче программы реабилитации пострадавшего, возложении обязанности выдать программу реабилитации пострадавшего, компенсации морального вреда, возложении обязанности оплатить расходы на покупку лекарств, обеспечить изделиями медицинского назначения, предоставить путевку на санаторно-курортное лечение апелляционным определением Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики от 17 апреля 2019 года (апелляционное дело № 33-1707/2019) установлено, что ПРП истцу Яковлевой З.Н. не была выдана бюро МСЭ, а доводы последнего о неполучении истцом ПРП в результате ее же (истца) действий во внимание приняты не были.

При этом установлено, что Региональному отделению Фонда надлежаще оформленная (в соответствии с формой программы (приложение № 2 к Постановлению Минтруда России от 18 июля 2001 года № 56) и Инструкцией о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 18 июля 2001 года (Постановление Минтруда РФ от 30 января 2002 года № 5)) действующая ПРП Яковлевой З.Н. представлена не была (ненадлежаще оформленная направленная ФКУ ГБ МСЭ по ЧР программа реабилитации истца возвращена в бюро МСЭ в день ее поступления в ГУ – РО ФСС по ЧР.

Поскольку для возмещения дополнительных расходов пострадавшего, предоставления путевки для санаторно-курортного лечения необходима действующая программа реабилитации пострадавшего, которая должна быть надлежаще оформлена и которая ответчику ГУ - РО ФСС по ЧР надлежаще оформленной не была представлена, признан правильным вывод суда об обоснованности отказа ГУ - РО ФСС РФ по ЧР в оплате расходов на приобретение лекарств и предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение с разъяснением Яковлевой З.Н., что после предоставления оригинала программы реабилитации пострадавшего на 2018-2020 гг. вопрос о возмещении расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения, предоставлении санаторно-курортного лечения будет рассмотрен.

Оснований для возложения на ФКУ «ГБ МСЭ по ЧР» обязанности по оплате расходов истца на приобретение лекарств и предоставлению путевки на санаторно-курортное лечение судебная коллегия не усмотрела, поскольку возможность получения этих мер через ГУ - РО ФСС РФ по ЧР в порядке, установленном Федеральным законом № 125-ФЗ, при условии предоставления ему надлежаще оформленной программы реабилитации пострадавшего, не утрачена и истец вправе повторно обращаться за предоставлением этих мер в пределах срока действия ПРП № 545 от 24 мая 2018 года (л.д. 105-109).

Таким образом, вина истца в непредставлении в ГУ – РО ФСС по ЧР надлежаще оформленной разработанной для нее программы реабилитации пострадавшего при указанных в судебных постановлениях предшествующих обращениях истца за путевкой не установлена. Ее обращение за путевкой на санаторно-курортное лечение к ответчику последовало в пределах срока действия ПРП. Сами по себе отсутствие виновных действий ответчика в непредставлении путевки по обращениям истца, являвшимся предметом рассмотрения по указанным выше гражданским делам (учитывая, что на ответчика возлагается обязанность по предоставлению такого вида обеспечения по страхованию), а также невозможность своевременного предоставления ответчиком по этим заявлениям истца путевки в 2018 году не должны лишать истца права на получение этого вида обеспечения в течение всего срока действия ПРП.

Нуждаемость и право Яковлевой З.Н. на санаторно-курортное лечение в 2018 году подтверждается программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний № 545. Неоднократность обращений истца в Региональное отделение Фонда за предоставлением ей путевки после разработки указанной ПРП не оспаривается.

Право истца на санаторно-курортное само по себе не находится в зависимости от прав иных лиц, проживающих в Чувашской Республике, на получение аналогичного обеспечения по страхованию и прав этих лиц не нарушает.

Таким образом, разрешая заявленные требования, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства дела, постановил обоснованное решение.

Доводы апелляционной жалобы ответчика были предметом исследования суда первой инстанции, направлены на переоценку собранных по делу доказательств.

Руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционную жалобу Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии на решение Канашского районного суда Чувашской Республики от 25 июня 2019 года оставить без удовлетворения.

Председательствующий Г.И. Алексеева

Судьи Е.А. Спиридонов

З.А. Степанова