Решение по делу № 8Г-24112/2023 [88-1744/2024 - (88-24363/2023)] от 12.12.2023

УИД 45RS0015-01-2022-000292-18

Дело № 88-1744/2024

мотивированное определение

изготовлено 31 января 2024 года

    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

    г. Челябинск                                   30 января 2024 года

    Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

    председательствующего Давыдовой Т.И.,

    судей Грудновой А.В., Шушкевич О.В.,

    с участием прокурора Тепловой М.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело №2-197/2022 по иску Бухвалова Сергея Константиновича, Бухваловой Галины Ивановны, Яковлевой Надежды Сергеевны к государственному бюджетному учреждению «Курганская больница скорой медицинской помощи», обществу с ограниченной ответственностью «АльфаМед» о взыскании компенсации морального вреда

по кассационной жалобе государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 12 октября 2023 года.

    Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Грудновой А.В., объяснения представителя государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» Кузнецова К.В., действующего на основании доверенности, поддержавшего доводы кассационной жалобы, возражения Волосникова П.А. представителя Бухвалова Сергея Константиновича, Бухваловой Галины Ивановны, действующего на основании доверенности, заключение прокурора, полагавшего, что судебный акт подлежит отмене, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

        УСТАНОВИЛА:

Бухвалов С.К. и Бухвалова Г.И. обратились в суд с иском к государственному бюджетному учреждению «Курганская больница скорой медицинской помощи» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в связи со смертью сына в результате некачественно оказанной медицинской помощи в размере по 1 000 000 рублей каждому, о возмещении судебных расходов по оплате услуг представителя – по 15 000 руб. каждому.

В обоснование иска указали, что они являются родителями <данные изъяты>., <данные изъяты> года рождения, умершего 06 июля 2021 года в 09:00 в приемном отделении государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи». В ходе проверки, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Курганской области в отношении больницы, выявлены нарушения Порядка оказания скорой специализированной помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н. Установлено, что бригада скорой медицинской помощи на вызов 05 июля 2021 года прибыла к месту оказания помощи через 49 минут после вызова, на вызов 06 июля 2021 года – через 23 минуты, допустив нарушение установленного времени в 20 минут. На оба вызова бригады выезжали в неполном составе. Детализация жалоб пациента, сбор анамнеза, обследование проведены в неполном объеме. По фактам выявленных нарушений больнице выдано предписание, она привлечена к административной ответственности за совершением административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в виде административного штрафа в размере 150 000 руб. По данным судебно-медицинской экспертизы трупа <данные изъяты>., выполненной государственным казенным учреждением «Курганского областное бюро судебно-медицинской экспертизы», причиной смерти явилось обострение хронической обструктивной болезни легких, осложнение – тромбоэмболия легочной артерии, источник эмболии (место образования тромба) не найден. В результате изложенных событий <данные изъяты> умер в 39 лет. Считают, что смерть сына произошла в результате ненадлежащего отношения медицинского персонала больницы к своим должностным обязанностям и оказания ими некачественной, непрофессиональной медицинской помощи. В связи со смертью сына в результате виновных действий врачей они испытали стресс, чувство постоянной тревоги, невосполнимого горя. Компенсацию морального вреда в связи с некачественно оказанной медицинской помощью, которая привела к смерти сына, они оценивают в 1 000 000 руб. каждому. Для составления искового заявления и представления интересов в суде ими заключены договоры об оказании юридических услуг с Воробьевой И.А. Оплата по договорам в сумме по 15 000 руб. каждым произведена в полном объеме, что подтверждается чеками. Понесенные ими расходы подлежат возмещению ответчиком.

Петуховским районным судом Курганскогой области к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена сестра умершего Яковлева Н.С.

Яковлева Н.С. обратилась в суд с иском к государственному бюджетному учреждению «Курганская больница скорой медицинской помощи» о компенсации морального вреда, причиненного в связи со смертью брата в результате некачественно оказанной медицинской помощи.

В обоснование иска указала, что является родной сестрой <данные изъяты>. Убеждена, что смерть брата произошла в результате оказания некачественной, непрофессиональной медицинской помощи. Факт причинения нравственных страданий в результате виновных действий врачей является психотравмирующей ситуацией, влекущей для неё стресс. Неправомерные действия и бездействие врачей в отношении брата лишили ее покоя, радости, полноценной жизни. Они с братом находились в близких родственных отношениях. Брат часто приезжал к ней в гости, они созванивались по телефону, вместе отмечали семейные праздники. После смерти брата она ощущала пустоту, боль, тоску по брату. Ее страдания сопровождаются стрессом, чувством постоянной тревоги, невосполнимого горя. Считает, что именно действия работников лечебного учреждения, оказавших некачественную медицинскую помощь, стали причиной смерти её брата. По вине врачей она пережила и переживает глубокую душевную травму. Она лишилась брата, что является невосполнимой утратой для неё. Просила суд взыскать с государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» в её пользу компенсацию морального вреда за некачественное оказание медицинской помощи в размере 1 000 000 руб.

Петуховским районным судом Курганского области в качестве соответчика привлечено общество с ограниченной ответственностью «АльфаМед».

В ходе рассмотрения дела Петуховским районным судом Курганской области истцы Бухвалова Г.И., Бухвалов С.К., Яковлева Н.С. изменили исковые требования. Оставив основание иска прежним, просили взыскать солидарно с государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» и общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» компенсацию морального вреда в пользу каждого по 1 000 000 руб., в возмещение судебных расходов по оплате услуг представителя в пользу Бухваловой Г.И. и Бухвалова С.К. по 31 000 руб., в счет возмещения расходов по оплате экспертиз в пользу Бухваловой Г.И. – 95 048 руб. 40 коп.

Решением Петуховского районного суда Курганской области от 25 ноября 2022 года исковые требования удовлетворены частично. С государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» взыскана компенсация морального вреда, причиненного смертью <данные изъяты>., в пользу Бухвалова С.К. и Бухваловой Г.И. по 250 000 руб. каждому, в пользу Яковлевой Н.С. – 150 000 рублей; в возмещение судебных расходов на представителя в пользу Бухвалова С.К., Бухваловой Г.И. взыскано по 23 000 руб., в возмещение расходов по оплате экспертизы в пользу Бухваловой Г.И. взыскано 36 050 руб. С государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» в пользу муниципального образования Петуховский муниципальный округ Курганской области взыскана государственная пошлина 150 руб. С общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» взыскана компенсация морального вреда, причиненного смертью <данные изъяты>., в пользу Бухвалова С.К., Бухваловой Г.И. по 250 000 руб., штраф по 125 000 руб., в возмещение судебных расходов на представителя взыскано по 23 000 руб.; в пользу Бухваловой Г.И. в счет оплаты экспертизы взыскано 36 050 руб.; в пользу Яковлевой Н.С. взыскана компенсация морального вреда, причиненного смертью <данные изъяты>., в размере 150 000 руб., штраф в размере 75 000 руб. С общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» в пользу муниципального образования Петуховский муниципальный округ Курганской области взыскана государственная пошлина в размере 150 руб.

        Суд апелляционной инстанции перешел к рассмотрению дела по правилам суда первой инстанции без учета особенностей, предусмотренных главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, привлек к участию в деле сотрудников государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи», оказывавших медицинскую помощь <данные изъяты>., - Куканова Ж.У., Корюкина И.А., Хисматуллина Е.Ю., Батищева А.С. и сотрудника общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» - Семенову И.П.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 12 октября 2023 года решение Петуховского районного суда Курганской области от 25 ноября 2022 года отменено. По делу принято новое решение, которым исковые требования Бухвалова С.К., Бухваловой Г.И., Яковлевой Н.С. к государственному бюджетному учреждению «Курганская больница скорой медицинской помощи» о компенсации морального вреда удовлетворены частично. С государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» в пользу Бухвалова С.К. и Бухваловой Г.И. взыскана компенсация морального вреда, причиненного смертью <данные изъяты>., в размере по 500 000 руб. в пользу каждого, в счет возмещения судебных расходов на представителя взыскано по 23 000 руб. в пользу каждого. С государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» в пользу Яковлевой Н.С. взыскана компенсация морального вреда, причиненного смертью <данные изъяты>., в размере 300 000 руб. С государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» в пользу муниципального образования Петуховский муниципальный округ Курганской области взыскана государственная пошлина в размере 900 руб. Бухвалову С.К., Бухваловой Г.И., Яковлевой Н.С. отказано в удовлетворении остальной части исковых требований, заявленных к государственному бюджетному учреждению «Курганская больница скорой медицинской помощи», и к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаМед».

В кассационной жалобе государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи» ставит вопрос об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 12 октября 2023 года, как незаконного, с направлением дела на новое рассмотрение.

В кассационной жалобе ссылается на то, что обращаясь в суд с иском о компенсации морального вреда, истцы ссылались именно на ненадлежащее оказание сотрудниками больницы <данные изъяты> медицинской помощи, полагали, что следствием этого явилась его смерть. Однако в ходе рассмотрения дела по результатам проведенных судебно-медицинских экспертиз прямая причинно-следственная связь между оказанием <данные изъяты> медицинской помощи и его смертью не установлена. Судом апелляционной инстанции не установлено каким образом нарушены неимущественные права истцов выявленными нарушениями при оказании пациенту медицинской помощи. В судебном акте не указаны какие действия или бездействие сотрудников больницы привели к нарушению личных неимущественных прав истцов. При указанных обстоятельствах оснований для частичного удовлетворения исковых требований не имелось. Полагает увеличение судом апелляционной инстанции компенсации морального вреда необоснованным, поскольку истцы решение суда первой инстанции не обжаловали, согласились с присужденной судом первой инстанции суммой. Увеличивая размер компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции не учел отсутствие вины сотрудников больницы в смерти пациента. Кроме того, ссылается на отсутствие в апелляционном определении разъяснения о порядке его обжалования и на отсутствие оснований для отклонения выводов судебно-медицинской экспертизы, проведенной государственным бюджетным учреждением «Курганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Бухвалов С.К., Бухвалова Г.И., Яковлева Н.С., представитель общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед», третьи лица в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о времени и месте судебного разбирательства по настоящему делу заблаговременно была размещена на официальном сайте Седьмого кассационного суда общей юрисдикции. В соответствии со статьями 167, 3795 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия нашла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

    На основании части 1 статьи 3796 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

    В соответствии с частью 1 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

    Обсудив доводы кассационных жалоб, изучив материалы гражданского дела, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, судебная коллегия приходит к выводу о наличии оснований для отмены обжалуемого судебного постановления исходя из доводов кассационной жалобы.

Как установлено судами и следует из материалов дела, <данные изъяты>., <данные изъяты> года рождения, обращался за медицинской помощью в общество с ограниченной ответственностью «АльфаМед». С 25 июня 2021 года он проходил лечение на основании договора возмездного оказания медицинских услуг № 71774 от 25 июня 2021 года. На его имя заведена медицинская карта амбулаторного больного №163250.

<данные изъяты> 25 июня 2021 года обратился в общество с ограниченной ответственностью «АльфаМед» с жалобами на выраженные боли в верхней половине живота, вздутие живота в течение 5 дней. Отмечал изжогу, боли в эпигастрии, горечь во рту, жидкий неоформленный стул. Назначено обследование. По результатам проведения ультразвукового исследования выявлены признаки хронического холецистита, гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы и поджелудочной железы. По результатам проведения эзофагогастродуоденоскопии выявлен гастродуоденит, кандидоз пищевода. Выдан листок нетрудоспособности с 25 июня 2021 года, назначено лечение. На приеме 02 июля 2021 года лечащим врачом отмечено значительное улучшение общего состояния, болевой синдром купировался. Пациент отмечал боли в икроножных мышцах при ходьбе и судороги в них. Ему установлен диагноз: хронический холецистит в стадии затухания, ГЭРП с эзофагитом, хронический гастродуоденит. Листок нетрудоспособности продлен до 09 июля 2021 года.

05 июля 2021 года в 19-49 час. <данные изъяты> бригадой скорой помощи государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь. Поводом к вызову явилось острое внезапное заболевание. На момент осмотра <данные изъяты> предъявлял жалобы на головокружение, слабость, кратковременную потерю сознания. Ему установлен диагноз – <данные изъяты>. После оказания помощи отмечено улучшение. Больной не госпитализирован.

06 июля 2021 года в 06-19 час. медицинская помощь <данные изъяты> вновь оказывалась бригадой скорой помощи государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи». Поводом к вызову явилось острое внезапное заболевание. Жалобы на тошноту, кратковременную потерю сознания, боли в животе, резкую слабость, страх смерти. Общее состояние оценено как средней тяжести. Установлен диагноз: <данные изъяты>. Больной передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи».

06 июля 2021 года в 07-26 час. медицинская помощь <данные изъяты> оказывалась специализированной бригадой скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи». Поводом к вызову явилось острое внезапное заболевание. Жалобы на головокружение, тошноту, мелькание мушек перед глазами, боли в левом подреберье, потерю сознания. Общее состояние оценено как тяжелое. По результатам электрокардиографии установлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Установлен диагноз: <данные изъяты>. Осуществлена медицинская эвакуация, больной доставлен в государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи».

<данные изъяты> в приемном покое государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» осмотрен хирургом 06 июля 2021 года в 8-23 час. По данным компьютерной томографии данных за острую хирургическую патологию не выявлено. В 9-30 час. проведены реанимационные мероприятия, которые оказались не эффективными, констатирована его биологическая смерть.

Из акта судебно-медицинского исследования трупа №7540 от 08 июля 2021 года следует, что смерть <данные изъяты>., <данные изъяты> года рождения, наступила в результате заболевания - хронической обструктивной болезни легких, осложнившегося развитием тромбоэмболии легочной артерии и острой сердечной недостаточности, о чем свидетельствует наличие в просветах крупных сосудов системы легочной артерии смешанных тромбов, а также отек и эмфизема в легких, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках глаз, под плеврой легких, жидкое состояние крови. Смерть <данные изъяты>. согласно представленной медицинской документации наступила в условиях государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» 06 июля 2021 в 09 часов 30 минут. При исследовании трупа <данные изъяты>. повреждения не обнаружены. При судебно-химическом исследовании в крови не обнаружены: метиловый, бутиловый, амиловый спирты и их изомеры, изопропиловый спирт; в крови и желчи не обнаружены наркотические вещества группы опиатов, MDPV (3,4-метилендиоксипировалерон), PVP и дезоморфин.

В медицинском свидетельстве о смерти <данные изъяты>. серии 37503 №000383 от 08 июля 2021 года указано, что причиной смерти явилась <данные изъяты>.

Из протокола №48 заседания подкомиссии по контролю качества оказания медицинской помощи в обществе с ограниченной ответственностью «АльфаМед» от 30 июля 2021 года следует, что <данные изъяты> медицинская помощь оказывалась в соответствии со стандартами обследования и лечения, нарушений в оказании медицинской помощи не выявлено.

Из протокола №62 заседания подкомиссии врачебной комиссии по контролю качества медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении «Курганская больница скорой медицинской помощи» <данные изъяты> от 04 августа 2021 года следует, что:

медицинская помощь по вызову №164885 05 июля 2020 года оказана с отклонениями от стандарта медицинской помощи при вегетососудистой дистонии с обморочным состоянием в анамнезе; имеют место дефекты оформления медицинской документации – очень кратко собран анамнез заболевания, не уточнены жалобы, не оказана медпомощь на дому, не даны рекомендации по дообследованию и лечению в поликлинике; не выполнено ЭКГ (для исключения сердечной патологии – нарушения ритма), не назначена консультация невролога при наличии обморочного состояния для исключения острого нарушения мозгового кровообращения; неполный анамнез заболевания, не детализированы жалобы;

по случаям оказания скорой медицинской помощи №165188, 165211, амбулаторной помощи №10952 дефектов не выявлено;

по случаю оказания медицинской помощи №10952 в приемном отделении дефектов не выявлено, имеет место кратковременное пребывание больного 40 минут в очень тяжелом состоянии, что создавало объективные трудности диагностики, а учитывая данные вскрытия, прогноз при поступлении неблагоприятный.

Территориальным органом Росздравнадзора по Курганской области проведена внеплановая документарная проверка в отношении государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Актом, проведенной документарной проверки № 43 от 25 августа 2021 года установлено нарушение подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16апреля 2012 года № 291, в части нарушения порядков оказания медицинской помощи:

- пункт 6 приложения № 2 «Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи» к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года №388н: бригада скорой медицинской помощи на вызов № 164885 (611) 05 июля 2021 года к <данные изъяты> прибыла на место оказания скорой медицинской помощи через 49 минут после вызова, на вызов № 165188 (914) за 06 июля 2021 года – через 23 минуты. Оба вызова по поводу внезапного острого заболевания в экстренной форме. Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова;

- пункт 7 Приложения № 2, бригада скорой медицинской помощи на вызов №164885 (611) 05 июля 2021 года к <данные изъяты> выезжала не в полном составе - в составе одного фельдшера и водителя;

- пункт 9 Приложения № 2, при выполнении вызова № 165211 (937) 06 июля 2021 года реанимационная бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов в составе двух фельдшеров и водителя;

- пункт 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной помощи от 20 июня 2013 года № 388н, при выполнении вызова № 164885 (611) 05 июля 2021 года фельдшером скорой медицинской помощи не детализированы жалобы больного и его анамнез заболевания, не заданы обязательные вопросы, отраженные в Клинических рекомендациях по оказанию скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе); фельдшером скорой медицинской помощи не проведено электрокардиографическое обследование при наличии показаний. Наличие изменений на ЭКГ могло послужить поводом для госпитализации больного.

По результатам проведенной документарной проверки № 43 от 25 августа 2021 года Росздравнадзором составлен протокол № 22 об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, от 31 августа 2021 года в отношении государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Постановлением Курганского городского суда от 23 сентября 2021 года государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, назначено наказание в виде штрафа в размере 150 000 рублей. Постановление вступило в законную силу 05 октября 2021 года, не обжаловалось.

    Ссылаясь на то, что смерть их сына и брата произошла в результате оказания ему некачественной, непрофессиональной медицинской помощи, смерть близкого родственника причинила моральный вред, родители умершего Бухвалов С.К. и Бухвалова Г.И., его родная сестра Яковлева Н.С. обратились в суд с иском о взыскании с медицинских организаций, оказывавших медицинскую помощь их родственнику, компенсации морального вреда.

Разрешая спор по правилам производства в суде первой инстанции, без учета особенностей, предусмотренных главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и частично удовлетворяя заявленные истцами требования, суд апелляционной инстанции, принимая во внимание результаты заключения судебно-медицинской экспертизы, проведенной казенным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № 116 от 05 июня 2023 года, и дополнительной судебно-медицинской экспертизы № 215 от 23 августа 2023 года, проведенной казенным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», пришел к выводу о том, что <данные изъяты> государственным бюджетным учреждением «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказана скорая медицинская помощь ненадлежащего качества. Дефекты оказания медицинской помощи заключаются в следующем: бригады скорой помощи прибыли на вызов с нарушением установленного времени, в составе не соответствующем установленным требованиям, жалобы, анамнез (история заболевания) собраны в недостаточном объеме, осмотр и инструментальные исследования выполнены не в полном объеме, не выполнено ЭКГ исследование, неверно избраны тактика ведения пациента, направленная на амбулаторное лечение, не изучены патогнамоничные симптомы при остром панкреатите, диагноз «<данные изъяты> установлен при неполном сборе жалоб и анамнеза, неполном осмотре пациента.

Однако выявленные недостатки оказания медицинской помощи <данные изъяты> сотрудниками скорой медицинской помощи в прямой причинно-следственной связи с его смертью не состоят. Смерть пациента наступила вследствие заболевания, а не от действий медицинских работников, к развитию заболевания, повлекшего смерть <данные изъяты>., сотрудники скорой медицинской помощи прямо не причастны.

При оказании медицинских услуг <данные изъяты> в обществе с ограниченной ответственностью «АльфаМед» недостатков не установлено, обследование и лечение проведено исходя из предъявляемых пациентом жалоб. <данные изъяты> с жалобами на органы дыхания в общество с ограниченной ответственностью «АльфаМед» не обращался, о наличии у него заболевания - обструктивная болезнь лёгких медицинским работникам не сообщал, в связи с этим обследование и лечение по поводу хронической обструктивной болезни лёгких не проводилось. Ввиду двукратного посещения данного медицинского учреждения, короткого срока наблюдения медицинские работники общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» не могли провести комплекс мероприятий, направленных на диагностику и лечение обструктивной болезни лёгких у <данные изъяты>. Какой-либо иной патологии в результате действий медицинских работников общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» у <данные изъяты>. не сформировалось. Причинно-следственная связь между наступлением смерти <данные изъяты>. и действиями медицинских работников общества с ограниченной ответственностью «АльфаМед» отсутствует.

Судом апелляционной инстанции указано, что отсутствие прямой причинно-следственной связи между нарушениями, допущенными государственным бюджетным учреждением «Курганская больница скорой медицинской помощи», и наступлением смерти <данные изъяты>. не освобождает названного ответчика от обязанности компенсировать истцам моральный вред, поскольку они являются близкими родственниками умершего. Суд пришел к выводу о наличии причинно-следственной связи связи между дефектами оказания медицинской помощи <данные изъяты>., хотя и не явившихся причиной его смерти, но повлиявших на качество оказанной пациенту медицинской помощи, и причинением морального вреда истцам. По мнению суда апелляционной инстанции, правильное и своевременное оказание медицинской помощи могло несколько продлить жизнь <данные изъяты>., улучшить прогноз для жизни, повысив его шансы на выживание. Ухудшение состояния здоровья человека вследствие ненадлежащего оказания ему медицинской помощи, в том числе по причине дефектов лечения, причиняет страдания, то есть причиняет вред, как самому пациенту, так и его родственникам, что является достаточным основанием для компенсации такого вреда родственникам пациента.

Определяя размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию в пользу родителей и родной сестры умершего, проанализировав показания истцов, свидетелей Сбродовой Г.Д., Григорьева Н.Н., данных при рассмотрении дела в суде первой инстанции, суд апелляционной инстанции исходил из их совместного проживания до исполнения 25 лет <данные изъяты>., их тесные родственные связи, оказание постоянной помощи умершим своим родителям, причинение истцам моральных и нравственных страданий, связанных с тревогой и беспокойством о состоянии здоровья сына и брата, осознанием невозможности оказать ему какую-либо помощь при видимом ухудшении его состояния. Суд апелляционной инстанции указал, что смерть <данные изъяты>. причинила истцам глубокие душевные и нравственные страдания, нарушено их неимущественное право на семейные связи, неизгладимой является боль утраты близкого человека, подобная утрата, безусловно, является тяжелейшим событием в жизни.

Исходя из приведенных обстоятельств судом апелляционной инстанции принято решение о взыскании компенсации морального вреда, причиненного смертью <данные изъяты>., в пользу Бухваловой Г.И., Бухвалова С.К. по 500 000 руб., в пользу Яковлевой Н.С. – 300 000 руб.

Также судом в порядке статей 98, 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации принято решение о распределении между сторонами понесенных истцами расходов по оплате услуг представителя и расходов по проведении экспертизы.

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции полагает доводы кассационной жалобы государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» заслуживающими внимание на основании следующего.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункт 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении (пункт 25).

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий (пункт 27).

Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего (пункт 28).

При определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении (пункт 30).

Как разъяснено в пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход).

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Согласно пункту 49 указанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Обращаясь в суд с иском истцы требование о компенсации морального вреда заявили ссылаясь на ненадлежаще оказанную их близкому родственнику медицинскую помощь, что привело к его смерти. Истцы полагали, что между смертью <данные изъяты>. и действиями (бездействием) медицинских работников государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» имеется прямая причинно следственная связь.

С учетом основания иска и заявленных истцами требований, возражений ответчика и приведенных выше норм материального права, регулирующих правоотношения по возмещению морального вреда родственникам пациента в результате ненадлежащего оказания ему медицинской помощи юридически значимыми обстоятельствами являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между наступившим вредом и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. В целях правильного разрешения спора суд в качестве юридически значимых обстоятельств должен был установить следующие обстоятельства: повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи <данные изъяты> на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход течения заболевания), позволило ли отсутствие допущенных дефектов в лечении избежать неблагоприятного исхода в виде наступления смерти или отсрочить её наступление, могли ли выявленные недостатки при оказании медицинской помощи <данные изъяты> причинить нравственные страдания его родственникам – родителям Бухвалову С.К., Бухваловой Г.И., сестре Яковлевой Н.С.

Только при установлении совокупности приведенных обстоятельств возможно привлечение медицинской организации к гражданско-правовой ответственности за причиненный родственникам пациента моральный вред, а также возможно правильно определить размер компенсации в соответствии с принципами и критериями его определения.

Указанные обстоятельства в полном объеме судом апелляционной инстанции не установлены, что привело к неверному разрешению спора.

Из материалов дела следует, что на момент смерти <данные изъяты> совместно со своими родственниками – родителями и сестрой не проживал, они проживали в различных городах. Судом не установлено было ли известно родственникам пациента о выявленных недостатках при оказании скорой медицинской помощи в день её оказания, сообщал ли им <данные изъяты> об обращении за скорой медицинской помощью и об особенностях её оказания, о медицинской эвакуации в медицинское учреждение. Если не сообщал, то суду следовало установить когда и каким образом родственникам стало известно о допущенных недостатках оказания медицинской помощи, об их объеме.

Обращаясь в суд с иском о компенсации морального вреда, истцы ссылались на наличие прямой причинно-следственной связи между ненадлежащим оказанием медицинской помощи и смертью <данные изъяты>. Однако в ходе рассмотрения дела такая связь не установлена. Тем не менее, суд принял решение о взыскании компенсации морального вреда, причиненного истцам именно смертью пациента, указав об этом в резолютивной части судебного акта. При этом суд не проверил качество оказания <данные изъяты> медицинской помощи после его доставления в приемный покой государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи», где наступила смерть пациента. Судом оставлено без внимания, что соответствующие выводы в заключениях проведенных казенным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» судебно-медицинских экспертиз отсутствуют.

Выводы суда апелляционной инстанции о наличии причинно-следственной связи между установленными дефектами оказания медицинской помощи <данные изъяты> и причинением морального вреда истцам, о том, что правильное и своевременное оказание медицинской помощи могло несколько продлить жизнь <данные изъяты>., улучшить прогноз для жизни, повысив его шансы на выживание, о том, что ухудшение состояния здоровья <данные изъяты>. вследствие ненадлежащего оказания ему медицинской причинило страдания его родственникам, на материалах дела не основаны, такие выводы в заключениях судебно-медицинских экспертиз отсутствуют, соответствующие вопросы на разрешение экспертов не ставились. Приведенные выводы сделаны самостоятельно судом, не обладающим специальными познаниями в области медицины.

В суде апелляционной инстанции, рассматривающем дело по правилам суда первой инстанции без учета особенностей, предусмотренных главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истцы участия не принимали. Определяя размер компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции принял во внимание их показания, а также показания свидетелей, данные при рассмотрении дела судом первой инстанции. При этом не учел, как уже указывалось выше, что истцы связывали причиненный им моральный вред со смертью их родственника. Придя к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между установленными недостатками медицинской помощи и смертью <данные изъяты>., суд апелляционной инстанции пришел к не основанному на материалах дела выводу о наличии оснований для компенсации морального вреда, причиненного смертью пациента. Иных оснований для привлечения ответчика к гражданско-правовой ответственности не устанавливал.

С учетом изложенного судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции находит апелляционное определение в части взыскания с государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» компенсации морального вреда и судебных расходов принятым с нарушением норм материального и процессуального права и подлежащим отмене с направлением дела в отмененной части на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

При новом рассмотрении дела в отмененной части суду следует разрешить спор в соответствии с подлежащими применению к спорным отношениям сторон нормами материального права, требованиями гражданского процессуального законодательства, приведенными разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации, и установленными по делу обстоятельствами.

    Руководствуясь статьями 3795, 390, 3901 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

    определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 12 октября 2023 года отменить в части взыскания с государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» в пользу Бухвалова Сергея Константиновича, Бухваловой Галины Ивановны, Яковлевой Надежды Сергеевны компенсации морального вреда и судебных расходов, государственной пошлины в доход местного бюджета.

В отмененной части дело направить на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции – Курганский областной суд.

    Председательствующий

    Судьи